演講人：日期:胎膜早破護(hù)理CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷評估03緊急處理原則04護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)05并發(fā)癥防控06健康教育指導(dǎo)01疾病概述定義與發(fā)生機(jī)制01定義胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，有液體從陰道流出，可混有胎脂和胎糞。02發(fā)生機(jī)制可能與感染、胎膜發(fā)育不良、羊膜腔壓力增高、胎先露部高浮、營養(yǎng)因素等有關(guān)。高危因素分析如孕婦年齡過小或過大、營養(yǎng)不良、有胎膜早破史、吸煙、雙胎妊娠、羊水過多等。母體因素如多胎、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等。胎兒因素如外力撞擊、性生活、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜受力不均等。環(huán)境因素臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按破膜口位置分類分為高位破膜和低位破膜。03分為臨產(chǎn)前胎膜早破和臨產(chǎn)后胎膜早破。02按臨產(chǎn)前后分類按破膜時(shí)間分類分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破。0102診斷評估液體流出有時(shí)可伴有腹痛或?qū)m縮，宮縮時(shí)液體流出量增多。宮縮胎兒情況胎膜早破可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎肺發(fā)育不良等。孕婦突然感覺到陰道內(nèi)有尿樣液體流出，有時(shí)可混有胎脂和胎糞，無尿臭味。典型癥狀識別輔助檢查方法陰道液pH值測定胎膜早破時(shí)，陰道液pH值升高，大于6.5，提示胎膜破裂。01陰道液涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶，有助于診斷。02超聲檢查可觀察羊水量和胎兒情況，協(xié)助診斷胎膜早破。03風(fēng)險(xiǎn)評估分級孕齡<37周，胎膜早破時(shí)間<24小時(shí)，羊水量正常，胎兒情況良好。低危孕齡≥37周，胎膜早破時(shí)間≥24小時(shí)，羊水量偏少，胎兒情況不穩(wěn)定。中危孕齡<24周，胎膜早破時(shí)間>24小時(shí)，羊水量過少，胎兒情況危急。高危03緊急處理原則初步處置流程轉(zhuǎn)運(yùn)與急救在初步處理后，盡快將孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。03采取左側(cè)臥位或臀高頭低位，以減少羊水流失和臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。02孕婦體位識別與診斷通過孕婦主訴和檢查，迅速識別胎膜早破，并評估胎兒狀況。01孕周對應(yīng)策略28周以前胎兒存活率低，應(yīng)終止妊娠，考慮引產(chǎn)。28-35周35周以后根據(jù)孕婦和胎兒情況，決定是否保胎或引產(chǎn)。胎兒已成熟，應(yīng)終止妊娠，準(zhǔn)備分娩。123保持會陰部清潔干燥，定期更換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲。會陰清潔密切監(jiān)測孕婦體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。監(jiān)測體溫與白細(xì)胞01020304根據(jù)孕婦情況，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。抗生素應(yīng)用減少不必要的陰道檢查，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免陰道檢查感染預(yù)防措施04護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)體位管理規(guī)范臥床休息胎膜早破后，孕婦應(yīng)絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位或臀高頭低位，以減少羊水流出和臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。01避免頻繁活動(dòng)孕婦應(yīng)避免頻繁活動(dòng)和長時(shí)間站立，以降低胎膜再次破裂的可能性。02床上大小便孕婦需在床上進(jìn)行大小便，保持臀部清潔和舒適，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。03生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測孕婦的體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。體溫監(jiān)測定期監(jiān)測胎心音，確保胎兒在子宮內(nèi)處于安全狀態(tài)。胎心監(jiān)測觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)或臨產(chǎn)征兆。宮縮監(jiān)測心理支持方案心理疏導(dǎo)家屬參與信息告知孕婦可能會因胎膜早破而感到焦慮、恐懼和不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理支持，幫助孕婦緩解情緒。向孕婦及其家屬詳細(xì)解釋胎膜早破的原因、治療方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓孕婦了解自身情況，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)孕婦的家屬參與護(hù)理過程，給予孕婦情感支持和關(guān)愛，幫助孕婦度過難關(guān)。05并發(fā)癥防控定期產(chǎn)檢，了解胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫。胎兒監(jiān)護(hù)對于孕周較小的孕婦，可使用孕激素治療以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕激素治療01020304采用藥物抑制宮縮，延長孕周，提高胎兒肺成熟度。宮縮抑制劑應(yīng)用若早產(chǎn)不可避免，應(yīng)盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，減少胎兒并發(fā)癥。緊急剖宮產(chǎn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制孕婦體位避免肛查和陰道檢查指導(dǎo)孕婦采取臀高頭低位，以降低臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。在分娩過程中，盡量減少肛查和陰道檢查的次數(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。臍帶脫垂預(yù)防密切觀察產(chǎn)程密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理臍帶脫垂的情況。人工破膜如需人工破膜，應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，以避免臍帶脫垂。宮內(nèi)感染管理抗生素應(yīng)用根據(jù)孕婦情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。01孕婦衛(wèi)生指導(dǎo)孕婦保持外陰清潔，減少陰道感染的機(jī)會。02羊膜腔穿刺如需進(jìn)行羊膜腔穿刺，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染。03胎兒監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。0406健康教育指導(dǎo)自我監(jiān)測要點(diǎn)孕婦需密切關(guān)注胎動(dòng)情況，若感覺胎動(dòng)減少或消失，需立即就醫(yī)。孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況孕婦需觀察陰道分泌物量、顏色和性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。孕婦自我監(jiān)測陰道分泌物孕婦需注意體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)。孕婦自我監(jiān)測體溫復(fù)診時(shí)間規(guī)劃特殊情況隨時(shí)復(fù)診如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、發(fā)熱等異常情況，需立即就醫(yī)。03根據(jù)醫(yī)生建議，每隔一定時(shí)間（如每周或每兩周）進(jìn)行復(fù)診，確保胎兒安全。02規(guī)律復(fù)診初次復(fù)診胎膜早破后一周內(nèi)，由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查，評估病情和胎兒狀況。01孕前檢查加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前