肘關節脫位治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評估03復位技術規范04固定與術后管理05并發癥防治06康復訓練體系01疾病概述01疾病概述PART解剖結構特點肘關節包括肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨頭，關節囊前后薄弱，兩側有韌帶加強。肘關節結構復雜肘關節的屈伸活動范圍較大，但穩定性相對較差，易發生脫位。穩定性相對較差肘關節脫位時，可能合并肘部其他骨結構或軟組織的嚴重損傷。合并損傷較多常見致傷機制肌肉牽拉在跌倒或運動過程中，上肢肌肉強烈收縮或牽拉，也可能導致肘關節脫位。03如肘部受到直接撞擊或擠壓，也可引起肘關節脫位。02直接暴力間接暴力如跌倒時手掌著地，暴力向上傳導至肘關節，導致肘關節脫位。01臨床分型標準后脫位前脫位外側方脫位內側方脫位肘關節后脫位最為常見，多由于間接暴力所致，脫位后肘部疼痛、腫脹、活動障礙。肘關節前脫位較少見，多由于直接暴力所致，脫位后肘部出現畸形、疼痛、腫脹。肘關節外側方脫位較為少見，多由于肘部受到外翻或內翻暴力所致，脫位后肘部疼痛、腫脹、活動障礙。肘關節內側方脫位最為罕見，多由于肘部受到內翻或外翻暴力所致，脫位后肘部疼痛、腫脹、活動障礙。02診斷評估PART肘關節后脫位時呈現肘后三角關系改變，肘部向后突出，前臂處于半屈位。觸診肘后可感到原本肘后突起的骨質（如鷹嘴）消失，形成空虛感。肘關節脫位后，關節活動范圍明顯受限，無法完成正常的屈伸、旋轉等動作。脫位后，肘部會出現明顯的疼痛和腫脹，疼痛程度與脫位程度和周圍軟組織損傷情況有關。典型體征識別肘關節畸形肘后空虛感活動受限局部疼痛與腫脹影像學檢查方法X線檢查是診斷肘關節脫位的主要手段，可以清晰地顯示肘關節的骨性結構，判斷脫位的方向和程度，同時排除是否合并骨折。CT檢查MRI檢查對于復雜的肘關節脫位或X線難以判斷的細微骨折，CT檢查可以提供更為精確的圖像信息，有助于診斷和治療。對于關節囊、韌帶、肌肉等軟組織的損傷，MRI具有較高的敏感性，可以顯示軟組織損傷的程度和范圍，為治療提供重要依據。123神經血管評估01神經功能評估檢查尺神經、橈神經和正中神經的功能是否受損，如手指的伸屈、感覺等，以判斷是否有神經損傷。02血管功能評估觀察肘部主要血管的搏動情況，如肱動脈、橈動脈等，評估血液循環是否正常，是否存在血管損傷或受壓的情況。03復位技術規范PART閉合復位操作步驟患者體位檢查復位效果牽引與反牽引患者仰臥，術者一手握住患者腕部，另一手握住患者肘部，將前臂置于半屈位。術者一手持續沿患者前臂縱軸方向牽引，另一手拇指壓在肘前脫位部位，同時外旋、內收前臂，使肘關節復位。復位后，檢查肘關節活動范圍是否恢復正常，以及是否存在其他損傷。術中牽引配合要點牽引力度要適中，過大會造成軟組織損傷，過小則無法完成復位。牽引力度適中保持前臂穩定密切觀察患者反應在牽引過程中，要保持前臂穩定，避免旋轉和搖晃，以免影響復位效果。在復位過程中，要密切觀察患者的反應，如有劇烈疼痛、肌肉緊張等情況，應立即停止操作。復位成功標志復位后，肘關節應能夠恢復正常的屈伸活動，且活動范圍正常。肘關節恢復正常活動復位成功后，患者疼痛會明顯減輕或消失。疼痛消失X線檢查顯示肘關節已恢復正常解剖關系，無骨折、關節脫位等異常表現。影像學檢查支持04固定與術后管理PART支具固定方案支具選擇根據肘關節脫位類型和嚴重程度，選擇適合的支具進行固定，如長臂石膏、功能性支具等。01固定方法確保支具緊貼患者肢體，固定范圍應包括肘關節上下兩個關節，避免關節活動。02固定時間根據具體情況調整固定時間，一般需固定3-6周，直至肘關節周圍軟組織愈合。03疼痛控制策略心理支持對患者進行心理疏導，緩解焦慮情緒，提高疼痛耐受能力。03通過冷敷、熱敷、電療等物理手段減輕疼痛、消除腫脹。02物理療法藥物鎮痛使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛，提高患者舒適度。01早期活動禁忌在支具固定期間，禁止進行肘關節的劇烈運動，以免影響軟組織愈合。禁止劇烈運動避免負重限制活動范圍在愈合初期，避免肘關節承受過大負荷，以免加重損傷。在解除支具后，需在醫生指導下逐步進行關節活動，避免過度伸展和旋轉。05并發癥防治PART在醫生指導下進行早期、無痛的活動，以預防關節僵硬和粘連。早期活動使用熱敷、按摩等物理治療方法，促進血液循環，緩解肌肉緊張和疼痛。物理治療必要時使用抗炎藥物和肌肉松弛劑，以減輕疼痛和肌肉緊張，促進關節活動。藥物治療關節僵硬預防骨化性肌炎干預冷敷在肘關節脫位后，盡早使用冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛，避免骨化性肌炎的發生。01物理治療如超短波、超聲波等物理治療，可以促進炎癥消退和組織修復。02藥物治療必要時使用非甾體抗炎藥或局部注射類固醇藥物，以減輕炎癥和疼痛。03慢性不穩處理手術治療對于嚴重的慢性不穩，可能需要通過手術來修復或重建肘關節的穩定性。03在日常生活中注意保護肘關節，避免再次受傷或過度使用。02關節保護肌肉鍛煉通過肌肉鍛煉來增強肘關節的穩定性，特別是肱肌和肱三頭肌的鍛煉。0106康復訓練體系PART階段性目標設定減輕疼痛、腫脹，保護脫位部位，避免進一步損傷，逐步恢復關節活動度。早期目標中期目標后期目標增強肌肉力量，改善關節穩定性，擴大關節活動范圍，逐步恢復日常生活和工作能力。全面恢復關節活動度和肌肉力量，達到正常或接近正常的功能水平，預防復發和并發癥。關節活動度恢復主動性活動在醫生指導下，患者主動進行肘關節的屈伸、旋轉等運動，逐漸增加活動范圍和活動量。被動性活動功能性活動對于活動受限的患者，醫生或康復師可借助器械或手法進行肘關節的被動活動，以促進關節松動和粘連的分離。在日常生活中逐步引入功能性活動，如穿衣、吃飯、洗漱等，以提高患者的自理能力和生活質量。123靜力性肌肉收縮在關節活動范圍內，進行抗阻訓練，如使用啞鈴、彈力帶等器械進行肌肉強化