中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法演講人：日期:目錄CATALOGUE02望診核心方法03聞診技術(shù)體系04問診規(guī)范流程05切診實踐技能06診法綜合運用01診法理論基礎(chǔ)01診法理論基礎(chǔ)PART陰陽五行學(xué)說應(yīng)用陰陽失調(diào)陰陽五行與四診五行生克陰陽學(xué)說認為，人體健康狀態(tài)是陰陽平衡的結(jié)果，疾病則是陰陽失調(diào)的表現(xiàn)。通過診察患者的陰陽狀況，可以判斷疾病的性質(zhì)、部位和嚴重程度。五行學(xué)說認為，木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)相互制約、相互滋生，構(gòu)成人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一整體。通過五行生克關(guān)系的分析，可以推斷臟腑的病變及其相互關(guān)系。陰陽五行學(xué)說貫穿于中醫(yī)四診（望、聞、問、切）之中。例如，望診中觀察患者的面色、舌象等，可以判斷陰陽的盛衰；聞診中通過氣味、聲音等，可以分析五行的屬性。臟腑功能經(jīng)絡(luò)是連接臟腑、運行氣血的通道。經(jīng)絡(luò)的循行狀況直接影響到氣血的運行和臟腑的功能。通過診察經(jīng)絡(luò)的循行狀況，可以判斷疾病的部位和性質(zhì)。經(jīng)絡(luò)循行臟腑經(jīng)絡(luò)與辨證施治在辨證施治過程中，需要綜合考慮臟腑和經(jīng)絡(luò)的病變情況，采用相應(yīng)的治療方法。例如，對于臟腑功能失調(diào)的患者，可以通過調(diào)整臟腑的功能來恢復(fù)健康；對于經(jīng)絡(luò)循行不暢的患者，可以通過針灸、推拿等療法來疏通經(jīng)絡(luò)。臟腑是人體的重要器官，它們各自具有獨特的生理功能，并相互協(xié)調(diào)、共同維持人體的生命活動。通過診察臟腑的功能狀況，可以判斷疾病的發(fā)生和發(fā)展。臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)體系病因病機分析框架病因分類中醫(yī)將病因分為外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）和內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等。通過診察患者的病史和癥狀，可以推斷出疾病的病因。病機演變病因病機與預(yù)防病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理。中醫(yī)認為，疾病的發(fā)展是一個動態(tài)的過程，其病機也會隨著病情的變化而變化。通過深入分析病機，可以把握疾病的發(fā)展規(guī)律，為治療提供依據(jù)。了解病因和病機，對于預(yù)防疾病的發(fā)生具有重要意義。例如，針對外感六淫的病因，可以采取相應(yīng)的防護措施，如避風(fēng)、保暖、防濕等；針對內(nèi)傷七情的病因，可以調(diào)節(jié)情緒、保持心情舒暢等。12302望診核心方法PART神色形態(tài)觀察要點精神狀態(tài)觀察患者神志是否清晰，情緒是否穩(wěn)定，以及目光是否明亮等。01面色光澤面色紅潤有光澤為正常，暗淡無華則可能氣血兩虛。02形體姿態(tài)體型胖瘦、姿態(tài)自然與否，可反映人體陰陽氣血狀況。03肌肉皮膚皮膚潤澤有彈性，肌肉豐滿為健康表現(xiàn)，否則可能氣血不足。04舌診分區(qū)與象態(tài)解析6px6px6px舌尖反映心肺，舌中反映脾胃，舌根反映腎，兩側(cè)反映肝膽。舌質(zhì)分區(qū)淡紅為正常，淡白可能血虛，紅絳則提示熱證或陰虛。舌質(zhì)顏色舌苔薄白而均勻為正常，厚膩則可能消化不良，黃膩則提示濕熱。舌苔象態(tài)010302舌體胖大可能脾虛，瘦小則可能營養(yǎng)不良或陰虛。舌體形態(tài)04皮膚狀況汗液分泌皮膚紅疹可能過敏或熱毒，蒼白則可能血虛或寒凝。適量出汗為正常，過多過少都可能是病態(tài)，如自汗、盜汗等。皮膚與排泄物辨識排泄物顏色二便顏色、質(zhì)地可反映體內(nèi)狀況，如尿黃可能濕熱，便溏則脾虛。分泌物與排泄物氣味正常氣味微臭，異常氣味如腥臭、酸臭等，常提示有病癥。03聞診技術(shù)體系PART聽聲辨音診斷標準通常表示正氣充實，臟腑功能強盛。聲音洪亮常見于虛證，表示正氣不足，臟腑功能衰退。聲音低微多見于喉部病變，如扁桃體炎、聲帶炎等。聲音嘶啞常見于咳血、肺癆等嚴重病證。聲如破竹嗅氣味異常分類腥臭味常見于熱證，尤其是肺熱、胃熱等病證。01酸臭味多見于食積、消化不良等胃腸道疾病。02腐臭味常見于瘡瘍、癰疽等外科病證。03臭氣穢濁多見于瘟疫、傳染病等嚴重病證。04呼吸氣粗多見于實證，如熱邪犯肺、肝氣郁結(jié)等。01呼吸氣微多見于虛證，如肺氣虛、腎氣虛等。02語言清晰通常表示心神正常，正氣未傷。03語言低微多見于虛證，如氣虛、心神失養(yǎng)等。04呼吸與語言特征分析04問診規(guī)范流程PART十問歌應(yīng)用原則問診全面系統(tǒng)突出重點癥狀分辨寒熱虛實注重氣血變化按十問歌順序逐一詢問，全面了解病情。針對患者主訴，深入詢問相關(guān)癥狀。通過問診，分析疾病寒熱虛實，為治療提供依據(jù)。關(guān)注患者氣血狀況，判斷病情輕重緩急。癥狀鑒別診斷法分析患者寒熱癥狀，判斷疾病性質(zhì)。寒熱癥狀鑒別觀察患者出汗情況，判斷病因和病位。汗出癥狀鑒別根據(jù)患者疼痛部位，確定病變臟腑經(jīng)絡(luò)。疼痛部位鑒別了解患者大小便情況，推斷病情輕重。大小便癥狀鑒別了解患者病情變化過程，判斷病情輕重。病情演變過程詳細記錄患者診療經(jīng)過，避免重復(fù)用藥。診療經(jīng)過記錄01020304詳細詢問患者發(fā)病原因，包括外因和內(nèi)因。發(fā)病誘因記錄了解患者生活習(xí)慣，為治療提供參考。生活習(xí)慣記錄病史采集標準化05切診實踐技能PART脈診三部九候法四肢脈診上肢脈診、下肢脈診，可反映氣血運行、臟腑功能和疾病情況。03胸腹脈診、背部脈診等，可了解臟腑功能、氣血運行和疾病情況。02軀干脈診頭部脈診額部脈診、顱頂脈診、太陽穴脈診等，可反映頭部疾病和氣血狀況。01常見脈象特征識別浮脈脈象浮大，輕按即感，如浮萍在水，主表證、虛證。01沉脈脈象沉實，重按始覺，如石沉水底，主里證、實證。02遲脈脈象遲緩，一息不足四至，主寒證、陽虛。03促脈脈象急促，一息超過五至，主熱證、陰虛。04按診部位與手法按肌膚按腧穴按胸腹按四肢檢查肌膚的溫涼、潤燥、軟硬等，以了解病邪性質(zhì)和病位淺深。按壓特定穴位，觀察患者反應(yīng)，以確定臟腑功能、氣血狀況及疾病部位。檢查胸腹的軟硬、壓痛、腫塊等，以了解臟腑病變和氣血淤積情況。檢查四肢的溫涼、肌肉松緊等，以了解氣血運行和疾病情況。06診法綜合運用PART望診觀察患者整體和局部的神、色、形、態(tài)，以及排出物的性狀和舌象等。聞診通過聽聲音和嗅氣味，了解患者的聲音、語言、呼吸、咳嗽、排泄物等的變化。問診詢問患者癥狀、疾病史、生活習(xí)慣等，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變過程。切診包括脈診和按診，通過觸摸患者的脈搏、肌膚、腹部等部位，了解疾病在體內(nèi)的反應(yīng)。四診合參原則病癥鑒別診斷模型辨病與辨證相結(jié)合辨寒熱虛實抓住主癥，辨析兼癥確定治療原則和方劑在診斷疾病時，既要辨識疾病的類別和病名，又要辨析證候類型和病機特點。在分析病情時，要抓住主要矛盾，辨析次要矛盾，以主癥為核心進行辨證。寒熱虛實是中醫(yī)診斷的基本綱領(lǐng)，需仔細辨析寒熱屬性和虛實狀況。根據(jù)辨證結(jié)果，確定治療原則和相應(yīng)方劑，以達到治療目的。現(xiàn)代技術(shù)輔助應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的運用借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，如實驗室