兒童超重或肥胖的規范化診斷與評估(2024)解讀一、引言近年來，全球范圍內兒童超重或肥胖的發生率呈快速上升趨勢，已成為嚴重威脅兒童身心健康的公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）統計，全球5-19歲兒童青少年超重或肥胖人數已超過3.4億，我國兒童超重或肥胖率也從2002年的12.7%上升至2020年的20.5%。兒童時期的超重或肥胖不僅會導致生長發育異常、代謝紊亂等近期健康問題，還與成年后心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的發生密切相關，給家庭和社會帶來沉重負擔。《兒童超重或肥胖的規范化診斷與評估(2024)》（以下簡稱"2024版指南"）的發布，旨在規范我國兒童超重或肥胖的診斷標準、評估方法及臨床干預流程，為兒童肥胖防控提供科學依據和實踐指導。二、兒童超重或肥胖的流行病學特征2.1全球及我國發病現狀全球兒童超重或肥胖呈現顯著的地域差異：發達國家兒童肥胖率普遍較高，美國2-19歲兒童肥胖率達19.3%，歐洲部分國家超過20%；發展中國家則呈現快速上升趨勢，我國近30年兒童肥胖率增長了近10倍，已成為全球兒童肥胖人數最多的國家。城鄉差異顯著，城市兒童超重或肥胖率（23.1%）高于農村（17.8%），但農村地區增長速度更快。2.2發病趨勢與危險因素兒童肥胖發生率呈現低齡化趨勢，嬰幼兒期（0-3歲）肥胖檢出率從2010年的5.6%上升至2020年的7.8%。主要危險因素包括：1.

生活方式因素：高熱量飲食、含糖飲料攝入增加；日均屏幕時間超過2小時的兒童占比達43%；體力活動不足，日均戶外活動時間不足1小時的兒童超過60%2.

環境因素：家庭飲食結構不合理，快餐食品、加工食品消費增多；社區缺乏安全的戶外活動空間3.

遺傳因素：父母一方肥胖，子女肥胖風險增加2-3倍；雙親肥胖則風險提高至5-8倍4.

社會經濟因素：高收入家庭兒童更易出現營養過剩，低收入家庭則面臨不健康食品消費增加的問題三、兒童超重或肥胖的診斷標準3.1體重指數（BMI）標準2024版指南采用世界衛生組織兒童生長標準（WHOChildGrowthStandards），以年齡和性別特異性BMI百分位作為診斷依據：-超重：BMI≥同年齡、同性別兒童BMI第85百分位-肥胖：BMI≥同年齡、同性別兒童BMI第95百分位3.2腰圍測量標準腰圍是評估中心性肥胖的重要指標，適用于6歲以上兒童：-中心性肥胖：男孩腰圍≥同年齡第90百分位；女孩腰圍≥同年齡第85百分位3.3體脂率評估對于特殊人群（如運動員、生長發育異常兒童），建議結合體脂率進行綜合評估：-體脂率超標：6-11歲男孩體脂率>20%，女孩>25%；12-18歲男孩>18%，女孩>22%3.4診斷注意事項1.

需采用標準化測量工具和方法，定期校準測量設備2.

連續監測BMI變化趨勢比單次測量更具臨床意義3.

注意排除疾病因素（如甲狀腺功能減退、庫欣綜合征等）導致的繼發性肥胖四、兒童超重或肥胖的評估體系4.1營養評估1.

膳食調查：采用3日稱重法或食物頻率問卷，評估每日能量及營養素攝入量2.

飲食行為評估：包括進餐頻率、進食速度、零食消費、含糖飲料攝入等3.

家庭飲食環境評估：了解家庭烹飪方式、食物儲存習慣、家長飲食行為示范作用4.2身體活動評估1.

體力活動量評估：使用加速度計或家長日記記錄日均活動時間及強度2.

屏幕時間監測：記錄日均看電視、使用電子設備時長3.

運動能力評估：測試50米跑、立定跳遠、坐位體前屈等指標4.3代謝健康評估1.

常規檢查：空腹血糖、血脂四項、肝功能、腎功能2.

特殊檢查：對于肥胖程度較重或有家族病史兒童，建議檢測胰島素、C肽、尿酸等指標3.

血壓監測：每次就診均需測量血壓，肥胖兒童血壓≥同年齡、性別、身高第90百分位定義為高血壓4.4心理行為評估1.

心理健康篩查：采用兒童行為量表（CBCL）、兒童抑郁量表（CDI）等工具2.

生活質量評估：使用PedsQL兒童生活質量量表進行測評3.

行為習慣評估：包括睡眠質量、自我管理能力、社交情況等4.5并發癥評估1.

心血管系統：心臟超聲評估左心室肥厚，頸動脈超聲檢測內膜厚度2.

內分泌系統：評估甲狀腺功能、性激素水平3.

骨骼系統：骨密度檢測，評估骨齡與實際年齡的差異4.

呼吸系統：睡眠監測排查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征五、2024版指南的更新要點5.1診斷標準的細化1.

新增嬰幼兒（0-3歲）超重肥胖診斷標準，采用身長別體重百分位進行評估2.

強調連續監測BMI變化趨勢的重要性，建議每3-6個月測量記錄一次3.

引入腰圍/身高比作為中心性肥胖的輔助診斷指標，提高早期識別率5.2評估體系的完善1.

建立多維度評估框架，涵蓋營養、運動、代謝、心理等多個領域2.

增加體成分分析建議，推薦使用生物電阻抗法或雙能X線吸收法測定體脂率3.

強化心理健康評估，將心理行為問題篩查納入常規評估內容5.3風險分層管理根據肥胖程度、代謝指標、并發癥情況進行風險分層：-低風險：單純性肥胖，無代謝異常-中風險：BMI≥95百分位，伴有1-2項代謝指標異常-高風險：BMI≥99百分位，或合并2項以上代謝異常、明顯并發癥5.4多學科協作模式倡導建立兒科、營養科、運動醫學科、心理科等多學科協作團隊，提供全方位干預服務：1.

制定個性化干預方案，整合飲食、運動、心理等多種措施2.

建立長期隨訪機制，定期評估干預效果并調整方案3.

開展家長培訓，提高家庭健康管理能力六、兒童超重或肥胖的評估流程6.1初步篩查1.

常規健康檢查時測量身高、體重，計算BMI并繪制生長曲線2.

對BMI≥85百分位兒童進行進一步評估6.2全面評估1.

基礎評估：-詳細詢問病史及家族史-測量腰圍、血壓-進行體成分分析2.

實驗室檢查：-空腹血糖、血脂-肝功能、腎功能-根據需要檢測胰島素、甲狀腺功能等3.

特殊檢查：-骨齡測定-心臟超聲（高風險患兒）-睡眠監測（懷疑OSAHS者）6.3風險評估1.

根據評估結果進行風險分層2.

制定個性化干預方案和隨訪計劃6.4定期隨訪1.

低風險患兒每3-6個月隨訪一次2.

中高風險患兒每月隨訪一次3.

每次隨訪均需重新評估各項指標，調整干預方案七、臨床實踐中的應用現狀與挑戰7.1應用現狀目前我國兒童肥胖防治工作取得一定進展：-部分地區將兒童肥胖篩查納入常規體檢項目-建立了兒童生長發育監測信息化系統-開展了一系列校園健康促進活動但仍存在顯著不足：-基層醫療機構設備和技術水平有限，難以開展全面評估-醫務人員對肥胖評估規范掌握不足，診斷標準執行不統一-家庭和社會對兒童肥胖危害認識不足，干預依從性較低7.2面臨挑戰1.

早期識別困難：兒童肥胖早期癥狀不明顯，家長及醫務人員易忽視2.

評估體系不完善：基層缺乏必要的檢測設備和專業人員3.

干預依從性差：兒童及家長難以長期堅持健康生活方式4.

多學科協作不足：各科室間缺乏有效溝通和協作機制5.

數據管理滯后：缺乏全國性兒童肥胖監測數據庫八、未來發展方向8.1完善監測體系1.

建立全國統一的兒童肥胖監測網絡，實現數據共享2.

開發智能化評估工具，提高篩查和評估效率3.

加強基層醫務人員培訓，提升肥胖防治能力8.2創新干預模式1.

運用數字化技術開發個性化干預平臺2.

探索家庭-學校-社區聯動的綜合干預模式3.

開展新型干預方法研究，如腸道菌群調節、虛擬現實運動干預8.3強化科研支撐1.

開展兒童肥胖發病機制研究，探索新的防治靶點2.

進行大規模臨床研究，驗證干預措施的有效性3.

加強國際合作，借鑒先進防治經驗8.4完善政策支持1.

制定兒童肥胖防控專項政策和行動計劃2.

加強食品行業監管，限制兒童食品廣告3.

加大財政投入，支持肥胖防治工作開展九、結語兒童超重或肥胖的規范化診斷與評估是防控工作的重要基礎。2024版指南的發布為我國兒童肥胖防治提供了科學