如何控制阿片類藥物的副反應化療科黃穎

癌痛知識什么是疼痛

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。癌痛知識疼痛急性慢性癌性疼痛非癌痛骨關節痛腰背痛帶狀皰疹后遺性疼痛癌痛知識睡眠飲食心情生活質量下降疼痛癌痛知識慢性疼痛的危害疼痛抑郁癥/焦慮睡眠障礙功能損害癌痛知識第5大生命體征-關注疼痛

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征

-----2002年第10屆國際疼痛大會共識癌痛知識常用的強阿片類藥物嗎啡片/針硫酸嗎啡控釋片鹽酸羥考酮控釋片芬太尼透皮貼劑癌痛知識阿片類鎮痛藥特點目前臨床最重要使用最廣泛的治療癌痛藥物無最高限制劑量消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼止痛作用強長期用藥無器官毒性作用對于中度及重度的癌痛患者,阿片類鎮痛藥具有無可取代的地位癌痛知識成功鎮痛

成功的鎮痛治療不但要求良好鎮痛效果,還應盡可能減少阿片藥物副作用在鎮痛和副作用之間獲得更好平衡癌痛知識為什么要重視阿片類鎮痛藥的不良反應？4影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮痛藥1235制定合理的個體化治療方案最大限度地發揮鎮痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應與鎮痛同樣重要鎮痛治療計劃的重要內容之一癌痛知識

不良反應處理基本原則首先分清引起不良反應的原因：是來自于阿片藥物引起的不良反應還是來自于其它并發癥或藥物相互作用存在其它合并癥，應該進行積極處理癌痛知識

不良反應處理基本原則確定是阿片藥物引起的不良反應，常見的應對策略有如下四個步驟：降低阿片藥物劑量針對不良反應進行對癥治療阿片類藥物的相互轉化改變給藥途徑癌痛知識常見阿片類藥物副作用多發生于既往無強阿片類治療史及初始治療增加劑量的過程中便秘惡心、嘔吐瘙癢過度鎮靜尿儲留眩暈譫妄呼吸抑制癌痛知識便秘預防服藥同時給予通便藥維持足夠的液體攝入維持足夠膳食纖維攝入如果條件允許，適當參加鍛煉癌痛知識便秘—中成藥清熱通便----復方蘆薈膠囊、新清寧片等潤腸通便----麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊等理氣通腑----四磨湯口服液、六味安消膠囊等灌腸癌痛知識非藥物治療增加活動養成按時排便的習慣飲食要有規律保持正常的胃腸蠕動和直腸排空食高纖維飲食如芹菜、韭菜菠菜、蘿卜、香蕉、香梨A

活動C飲食B

飲食癌痛知識惡心嘔吐預防預防為主--尤其對于有阿片藥物引起惡心的病史的患者，強烈建議給予預防性止吐，如：胃復安。保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食和油膩食物，進食后保持坐姿，注意室內通風。癌痛知識過度鎮靜少數患者最初幾天可出現思睡及嗜睡等過度鎮靜不良反應，數日后可自行消失少數情況下可持續加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等癌痛知識預防及治療初次劑量不宜過高調整劑量25-50%幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用藥劑量癌痛知識尿儲留發生率低于5%同時使用鎮靜劑患者發生率高達20%腰麻術后發生率增加至30%癌痛知識預防及治療避免同時使用鎮靜劑避免膀胱過渡充盈，囑定時排尿按摩：熱水沖會陰部誘導排尿導尿癌痛知識眩暈發生率約6%主要發生于治療初期，輕度眩暈可在數日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發生癌痛知識預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發生者應謹慎抗組胺類藥：苯海拉明25mg口服針灸：內關、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內分泌、交感、神門癌痛知識瘙癢發生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發生癌痛知識預防及治療皮膚