甲亢的外科治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03術前準備規范04手術方式分類05并發癥管理06術后隨訪體系01疾病概述01疾病概述PART甲亢病理機制甲狀腺合成和分泌過多甲狀腺激素，引起機體代謝亢進和交感神經興奮。甲狀腺激素分泌過多免疫系統異常，導致甲狀腺細胞被破壞，甲狀腺激素釋放過多。免疫因素甲亢有家族聚集現象，與遺傳基因有關。遺傳因素治療方法之一外科治療是甲亢的治療方法之一，包括甲狀腺大部切除術等。緩解癥狀通過外科治療可以迅速緩解甲亢癥狀，如心悸、手抖、多汗等。減少并發癥外科治療可避免甲亢引起的嚴重并發癥，如甲狀腺危象、甲亢性心臟病等。外科治療地位手術適應癥目標疑似惡性病變甲狀腺疑似惡性病變或合并甲狀腺癌，需通過手術進行切除和活檢。03抗甲狀腺藥物治療無效或過敏，以及出現藥物性肝損害等不良反應。02藥物治療無效甲狀腺腫大壓迫甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經等，引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。0102適應癥與禁忌癥PART明確手術適應癥繼發性甲亢或高功能腺瘤是手術治療的主要適應癥，由于腺體腫大或結節性甲狀腺腫導致功能亢進，需手術切除。繼發性甲亢或高功能腺瘤原發性甲亢中度以上，尤其是腺體較大、伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型，適合手術治療。甲亢患者懷疑有惡變或合并甲狀腺癌的情況下，需進行手術治療。中度以上原發性甲亢抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或治療后出現嚴重副作用的患者，需考慮手術治療。藥物治療無效或過敏01020403懷疑惡變或合并甲狀腺癌青少年甲亢患者一般不宜手術治療，因為手術可能影響其生長發育及甲狀腺功能。絕對禁忌癥類型青少年患者輕度甲亢患者，尤其是癥狀較輕、甲狀腺腫大不明顯的患者，手術不是首選治療方法。癥狀較輕者老年甲亢患者或伴有嚴重器質性疾病（如心臟病、肝病、腎病等）的患者，手術風險較高，一般不宜手術治療。老年或有嚴重器質性疾病者相對禁忌癥評估甲狀腺功能亢進性心臟病甲亢性心臟病患者需在病情得到控制后再進行手術，以避免手術加重心臟負擔。浸潤性突眼妊娠期甲亢甲亢伴有浸潤性突眼的患者，手術可能加重突眼癥狀，需權衡利弊后再決定是否手術。妊娠期甲亢患者一般不宜手術治療，以免影響胎兒發育和引起流產等不良后果。但在特殊情況下，如病情嚴重且藥物治療無效時，可考慮在妊娠中期進行手術治療。12303術前準備規范PART甲狀腺功能控制通過藥物治療或放射性碘治療，使患者的甲亢癥狀得到有效控制。甲亢癥狀控制患者T3、T4水平應接近正常，TSH水平可適當升高。甲狀腺功能指標在甲狀腺功能得到有效控制后，應等待一段時間再進行手術，以確保手術安全。手術時間安排藥物預處理方案心率控制對于心率過快的患者，可使用β受體阻滯劑等藥物進行控制。03術前繼續使用抗甲狀腺藥物，以控制甲亢癥狀。02抗甲狀腺藥物碘劑準備術前常規給予患者復方碘溶液或碘化鉀溶液，以減少甲狀腺血流量和硬度。01影像學評估要點超聲檢查了解甲狀腺大小、形態、血流情況，以及與周圍組織的關系。01CT檢查評估甲狀腺與周圍結構的關系，特別是與氣管、食管等重要器官的關系。02放射性碘掃描了解甲狀腺的功能狀態及攝碘能力，為手術提供重要參考。0304手術方式分類PART甲狀腺次全切除術適應癥手術原理術后處理復發率甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。切除部分或大部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌，達到治療目的。觀察患者生命體征，注意引流情況，及時處理并發癥，如呼吸困難、喉返神經損傷等。術后復發率在4-6%，多為40歲以下患者。優點手術切口小，創傷輕，恢復快，術后瘢痕小，美觀效果好。缺點手術操作難度高，對醫生技術要求高，且不適用于所有甲亢患者。術前準備需進行充分的術前評估，包括甲狀腺功能、頸部情況、心肺功能等。術后處理同樣需密切觀察患者生命體征和引流情況，及時處理并發癥。腔鏡輔助術式術中神經監測技術原理應用范圍作用注意事項通過電刺激神經，觀察肌肉運動情況，判斷神經功能是否受損。有效避免喉返神經、喉上神經等重要神經的損傷，提高手術安全性。適用于各種甲狀腺手術，特別是復雜、疑難的甲狀腺手術。需有經驗的醫生進行操作，且術中需保持電刺激器的穩定性。05并發癥管理PART喉返神經損傷喉返神經損傷的定義喉返神經是支配喉部肌肉的重要神經，單側損傷可引起聲音嘶啞，雙側損傷可導致呼吸困難甚至窒息。喉返神經損傷的原因手術操作不當、解剖結構不清、神經變異等。喉返神經損傷的預防熟悉解剖結構、精細操作、避免過度牽拉等。喉返神經損傷的處理及時發現、藥物治療、手術探查等。甲狀旁腺功能保護調節血鈣和血磷代謝，維持骨骼健康。甲狀旁腺的生理功能手術誤切、誤扎、血供不足等。甲狀旁腺損傷的原因精細操作、避免誤切、保留血供等。甲狀旁腺功能的保護補充鈣劑和維生素D、藥物治療等。甲狀旁腺功能低下的處理術中徹底止血、結扎血管、術后加壓包扎等。術后出血的預防措施及時發現、迅速處理、必要時再次手術等。術后出血的處理流程01020304手術止血不徹底、血管結扎線脫落、凝血功能障礙等。術后出血的原因保持呼吸道通暢、防止窒息、抗休克等。術后出血的緊急處理術后出血處理流程06術后隨訪體系PART甲狀腺功能監測甲狀腺功能異常處理根據檢測結果，適時調整甲狀腺素替代劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內。03TSH水平可反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能狀態，有助于調整甲狀腺素替代劑量。02促甲狀腺激素（TSH）水平檢測甲狀腺素水平檢測術后需定期檢測甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平，以評估甲狀腺功能狀態。01激素替代方案對于甲狀腺切除或功能減退的患者，需終生服用甲狀腺素進行替代治療。甲狀腺素替代劑量調整副作用監測根據患者的年齡、體重、性別及甲狀腺功能檢測結果，制定個體化的甲狀腺素替代方案，并適時調整劑量。甲狀腺素替代治療可能引發一系列副作用，如心慌、骨質疏松等，需定期監測并及時處理。長期預后評估關注患者術