側向發育型腫瘤診療進展演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與分類標準02病理特征研究03診斷技術體系04治療策略選擇05預后監測管理06研究前沿方向01定義與分類標準側向發育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）是一類特殊的大腸腫瘤，主要沿腸壁側向生長，而不是向腸腔內突出?；靖拍罱缍↙ST生長緩慢，但可能發展為惡性腫瘤，尤其是大腸癌的一種前期病變。LST通?？煞譃轭w粒型（LST-G）和非顆粒型（LST-NG），其中LST-NG有更高的惡性潛能。特殊生長模式解析側向生長LST的主要生長方式是沿腸壁側向擴展，而不是垂直生長。01邊界清晰LST的邊界通常清晰，與周圍正常腸黏膜有明顯的分界。02病灶平坦LST的病灶通常較為平坦，不形成明顯的隆起或凹陷。03病灶大小LST的病灶通常較大，直徑多大于10mm，甚至可達數厘米。04WHO最新分型規范形態學分類病理學分型臨床分型分型意義根據形態學特征，將LST分為顆粒型（LST-G）和非顆粒型（LST-NG）。根據腫瘤細胞的異型性、浸潤深度等因素，進一步將LST分為低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變和黏膜內癌。結合形態學、病理學和臨床特征，將LST分為淺表型、平坦型和隆起型，以指導治療和預后評估。WHO的分型規范有助于統一LST的診斷標準，提高LST的檢出率和診斷準確性，為臨床治療和預后評估提供重要參考。02病理特征研究組織學形態特點側向發育型腫瘤的細胞形態多樣，可呈圓形、卵圓形、梭形或不規則形。腫瘤細胞形態腫瘤細胞沿腸壁水平方向生長，形成腸壁內扁平隆起。生長方式腫瘤細胞浸潤深度相對較淺，但可累及黏膜下層或肌層。浸潤深度分子標記物發現腫瘤標志物血清腫瘤標志物如CEA、CA19-9等在側向發育型腫瘤中可能升高。03在側向發育型腫瘤中，某些蛋白質如β-catenin、p53等常出現異常表達。02蛋白質異常表達基因突變側向發育型腫瘤常伴隨有KRAS、BRAF等基因的突變。01癌變風險評估模型病理形態學評估根據腫瘤的異型性、浸潤深度等病理形態學指標，評估腫瘤的惡性程度。01分子生物學指標評估通過檢測相關基因突變、蛋白質異常表達等分子生物學指標，評估腫瘤的癌變風險。02風險評估模型結合臨床、病理和分子生物學特征，建立風險評估模型，以預測側向發育型腫瘤的癌變風險。0303診斷技術體系內鏡識別特征利用放大內鏡技術觀察腫瘤表面微細結構，如腺管開口、微血管形態等，用于判斷腫瘤性質。放大內鏡色素內鏡超聲內鏡通過在消化道內涂抹特殊色素，如靛胭脂、醋酸等，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，提高識別率。利用高頻超聲波穿透消化道管壁，對腫瘤進行斷層掃描，判斷其浸潤深度和范圍。影像學評估標準氣道造影通過造影劑充盈腸道，顯示腫瘤表面形態及與腸壁關系，有助于判斷腫瘤浸潤范圍。腸道CTMRI檢查通過X線斷層掃描，顯示腫瘤在腸壁內及腸外浸潤和轉移情況，對臨床分期有重要意義。利用磁共振成像技術，對軟組織分辨率高，可多平面成像，有助于判斷腫瘤與周圍組織關系及血管受累情況。123病理診斷金標準免疫組化檢查利用免疫學原理，對腫瘤細胞進行特異性染色，有助于判斷腫瘤的組織來源和分化程度。03通過內鏡刷檢、穿刺活檢等方法獲取腫瘤細胞，進行細胞學檢查，有助于腫瘤良惡性的鑒別診斷。02細胞學檢查組織活檢通過內鏡或手術取得腫瘤組織，進行病理學檢查，是確診的金標準。0104治療策略選擇內鏡黏膜下剝離術（ESD）適用于早期病變、無淋巴結轉移且病灶較小的患者。內鏡黏膜切除術（EMR）適用于病灶較小、無淋巴結轉移的患者。內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）適用于食管、胃等部位的側向發育型腫瘤。內鏡下切除術式外科手術指征需要行根治性手術，切除范圍較大。腫瘤較大且侵犯深層組織需進行淋巴結清掃，以確保治療效果。淋巴結轉移需外科手術進行切除。內鏡治療難以達到完整切除輔助治療方案放化療根據腫瘤分期和病理類型，選擇術前或術后放化療，以提高治療效果。01靶向治療針對腫瘤細胞的特定基因或蛋白質，選擇針對性的靶向藥物進行治療。02免疫治療通過激活患者自身的免疫細胞，增強對腫瘤的免疫力，提高治療效果。0305預后監測管理復發預警指標腫瘤形態學特征如腫瘤大小、形狀、邊界、生長速度等。01腫瘤標志物水平如CEA、CA19-9等腫瘤標志物水平的變化。02影像學檢查結果如CT、MRI等影像學檢查發現腫瘤復發或轉移。03癥狀再現如腹痛、消化道出血等癥狀再次出現。04術后隨訪非手術治療后隨訪一般第一年每3個月隨訪一次，第二年每6個月隨訪一次，之后每年隨訪一次。根據治療方式和患者情況，制定個體化的隨訪方案。隨訪周期設計隨訪內容包括體格檢查、影像學檢查、腫瘤標志物檢查等。隨訪時間長期隨訪，至少持續5年以上，甚至更長時間。生存質量評估生理功能評估心理狀況評估社交能力評估生存時間評估如排便、排尿、運動等功能是否受腫瘤影響。如焦慮、抑郁等情緒是否得到及時緩解。是否因腫瘤或治療導致社交能力下降。根據腫瘤分期、治療情況等因素，評估患者的生存時間。06研究前沿方向基因編輯技術應用可高效、精確地編輯基因，為腫瘤治療提供新的思路。CRISPR-Cas9技術通過RNA干擾等手段，抑制腫瘤相關基因的表達，達到治療目的。基因沉默技術建立基于大規模基因測序的腫瘤基因圖譜，為精準醫療提供基礎。腫瘤基因圖譜靶向藥物研發進展免疫檢查點抑制劑通過調節免疫系統，增強對腫瘤細胞的殺傷作用。03針對EGFR突變的腫瘤細胞，實現精準打擊。02表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑通過抑制腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營養供應。0