2025年執業醫師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）-基礎護理操作要領一、病史采集要求：請根據以下病例，進行病史采集。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.請問患者發病前有無受涼、勞累等誘因？2.請詳細詢問患者的咳嗽性質、痰量、顏色、氣味。3.請詢問患者是否有胸痛、咯血等癥狀。4.請詢問患者是否有發熱、寒戰、出汗等癥狀。5.請詢問患者是否有乏力、食欲不振、體重下降等癥狀。6.請詢問患者是否有既往病史，如慢性呼吸道疾病、心血管疾病等。7.請詢問患者是否有藥物過敏史。8.請詢問患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習慣。9.請詢問患者是否有家族史，如腫瘤、遺傳性疾病等。二、體格檢查要求：請根據以下病例，進行體格檢查。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.觀察患者的一般情況，包括意識、表情、步態等。2.觀察患者的皮膚、黏膜顏色、彈性等。3.觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺等。4.觀察患者的胸部是否有異常隆起、凹陷等。5.觀察患者的腹部是否有壓痛、反跳痛等。6.觀察患者的四肢活動度、肌力等。7.進行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征測量。8.進行胸部聽診，注意呼吸音、干濕啰音等。9.進行腹部聽診，注意腸鳴音、血管雜音等。10.進行神經系統檢查，包括意識、瞳孔、運動、感覺等。三、基礎護理操作要領要求：請根據以下病例，進行基礎護理操作。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.患者入室后，協助患者脫去外衣，協助患者平躺于床上。2.協助患者取舒適臥位，調整枕頭高度，保持呼吸道通暢。3.協助患者進行口腔護理，保持口腔清潔。4.協助患者進行皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥。5.協助患者進行飲食護理，根據患者病情調整飲食。6.協助患者進行大小便護理，保持排泄通暢。7.協助患者進行心理護理，給予患者關心、安慰。8.協助患者進行健康教育，提高患者自我保健意識。9.協助患者進行康復護理，指導患者進行適當活動。10.協助患者進行藥物護理，確保患者用藥安全。四、護理評估要求：根據以下病例，進行護理評估。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。2.評估患者的咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽性質、痰量、顏色、氣味。3.評估患者的呼吸困難程度，包括呼吸頻率、節律、深淺。4.評估患者的胸痛情況，包括疼痛性質、部位、程度。5.評估患者的意識狀態，包括意識清晰度、反應能力。6.評估患者的營養狀況，包括體重、食欲、進食量。7.評估患者的睡眠質量，包括睡眠時間、睡眠深度。8.評估患者的心理狀態，包括焦慮、恐懼、抑郁等情緒。9.評估患者的活動能力，包括自理能力、活動范圍。10.評估患者的疼痛程度，根據疼痛評分量表進行評估。五、護理診斷要求：根據以下病例，提出護理診斷。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.根據患者的癥狀和體征，提出至少2個護理診斷。2.對提出的護理診斷進行解釋，說明其依據。3.針對提出的護理診斷，提出相應的護理目標。4.針對每個護理診斷，列出至少2項護理措施。5.評估護理措施的效果，包括患者癥狀的改善、生命體征的穩定等。六、護理計劃要求：根據以下病例，制定護理計劃。患者，男性，35歲，因“發熱、咳嗽5天，呼吸困難3天”入院。1.根據患者的病情和護理診斷，制定護理計劃。2.護理計劃應包括患者的日常生活護理、治療護理、心理護理等方面。3.針對每個護理計劃，列出具體的實施步驟和注意事項。4.制定護理計劃的預期目標，包括患者癥狀的改善、生活質量的提高等。5.根據患者的病情變化，及時調整護理計劃，確保護理效果。本次試卷答案如下：一、病史采集1.病例中未提及患者發病前的誘因，需詢問患者是否有受涼、勞累等誘因。2.詢問患者咳嗽性質、痰量、顏色、氣味，了解病情的嚴重程度和可能的病因。3.詢問患者是否有胸痛、咯血等癥狀，以排除其他疾病可能。4.詢問患者是否有發熱、寒戰、出汗等癥狀，判斷病情的嚴重程度。5.詢問患者是否有乏力、食欲不振、體重下降等癥狀，了解患者的整體健康狀況。6.詢問患者是否有既往病史，如慢性呼吸道疾病、心血管疾病等，以便綜合評估病情。7.詢問患者是否有藥物過敏史，預防藥物使用過程中的過敏反應。8.詢問患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習慣，評估生活習慣對病情的影響。9.詢問患者是否有家族史，如腫瘤、遺傳性疾病等，有助于發現可能的遺傳因素。二、體格檢查1.觀察患者的一般情況，包括意識、表情、步態等，初步判斷患者的整體狀況。2.觀察患者的皮膚、黏膜顏色、彈性等，判斷患者是否存在貧血、脫水等情況。3.觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺等，了解呼吸系統的功能狀況。4.觀察患者的胸部是否有異常隆起、凹陷等，判斷是否存在胸腔積液、氣胸等情況。5.觀察患者的腹部是否有壓痛、反跳痛等，判斷是否存在腹膜炎等情況。6.觀察患者的四肢活動度、肌力等，了解患者的運動功能。7.進行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征測量，評估患者的生命體征是否穩定。8.進行胸部聽診，注意呼吸音、干濕啰音等，判斷肺部是否存在炎癥、水腫等情況。9.進行腹部聽診，注意腸鳴音、血管雜音等，判斷腹部是否存在炎癥、腫瘤等情況。10.進行神經系統檢查，包括意識、瞳孔、運動、感覺等，評估神經系統功能。三、基礎護理操作要領1.協助患者脫去外衣，保持病房環境整潔。2.協助患者取舒適臥位，調整枕頭高度，保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。3.協助患者進行口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。4.協助患者進行皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，預防壓瘡等并發癥。5.協助患者進行飲食護理，根據患者病情調整飲食，保證營養攝入。6.協助患者進行大小便護理，保持排泄通暢，預防便秘、尿潴留等情況。7.協助患者進行心理護理，給予患者關心、安慰，提高患者心理承受能力。8.協助患者進行健康教育，提高患者自我保健意識，預防疾病復發。9.協助患者進行康復護理，指導患者進行適當活動，促進康復。10.協助患者進行藥物護理，確保患者用藥安全，預防藥物不良反應。四、護理評估1.評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解病情的嚴重程度。2.評估患者的咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽性質、痰量、顏色、氣味，判斷病情的嚴重程度和可能的病因。3.評估患者的呼吸困難程度，包括呼吸頻率、節律、深淺，判斷病情的嚴重程度。4.評估患者的胸痛情況，包括疼痛性質、部位、程度，判斷病情的嚴重程度。5.評估患者的意識狀態，包括意識清晰度、反應能力，判斷神經系統功能。6.評估患者的營養狀況，包括體重、食欲、進食量，判斷患者的營養需求。7.評估患者的睡眠質量，包括睡眠時間、睡眠深度，判斷患者的休息狀況。8.評估患者的心理狀態，包括焦慮、恐懼、抑郁等情緒，判斷患者的心理承受能力。9.評估患者的活動能力，包括自理能力、活動范圍，判斷患者的康復狀況。10.評估患者的疼痛程度，根據疼痛評分量表進行評估，判斷患者的疼痛狀況。五、護理診斷1.根據患者的癥狀和體征，提出至少2個護理診斷，如“呼吸困難”、“疼痛”。2.對提出的護理診斷進行解釋，說明其依據，如呼吸困難可能與肺部感染有關，疼痛可能與胸膜炎有關。3.針對提出的護理診斷，提出相應的護理目標，如改善呼吸困難、緩解疼痛。4.針對每個護理診斷，列出至少2項護理措施，如給予氧氣吸入、進行胸部物理治療。5.評估護理措施的效果，包括患者癥狀的改善、生