醫(yī)院醫(yī)療美容科協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進行醫(yī)療美容服務的需求，甲方具備提供相關醫(yī)療美容服務的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就甲方為乙方提供醫(yī)療美容服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述（一）美容項目1.手術(shù)類雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)方式對乙方上瞼進行調(diào)整，形成重瞼效果，以改善眼部外觀。隆鼻手術(shù)：采用合適的材料或手術(shù)方法，對乙方鼻梁進行墊高或塑形，提升鼻部立體感。隆胸手術(shù)：根據(jù)乙方自身情況，選擇合適的隆胸方式（如假體隆胸、自體脂肪隆胸等），增加乳房體積和豐滿度。2.非手術(shù)類激光祛斑：利用激光技術(shù)對乙方面部色斑進行治療，分解色斑色素顆粒，改善面部膚色。光子嫩膚：通過特定波長的強脈沖光，作用于乙方皮膚，改善皮膚質(zhì)地、色澤，減少皺紋，收縮毛孔等。注射美容：包括但不限于肉毒素注射、玻尿酸填充等，用于改善面部皺紋、塑形等。（二）服務標準及要求1.甲方應按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》及相關行業(yè)規(guī)范、標準為乙方提供服務。2.對于手術(shù)類項目，甲方應在術(shù)前對乙方進行全面的身體檢查和評估，確保乙方身體狀況適合手術(shù)，并向乙方充分說明手術(shù)的風險、預期效果、術(shù)后注意事項等。3.非手術(shù)類項目應根據(jù)乙方皮膚狀況和需求，制定個性化的治療方案，并在治療過程中密切關注乙方反應，確保治療效果和安全性。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療美容服務費用。根據(jù)乙方身體狀況、美容需求及醫(yī)學專業(yè)判斷，有權(quán)決定是否為乙方提供特定的醫(yī)療美容服務，以及調(diào)整服務方案。2.義務甲方及其醫(yī)務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書和從業(yè)資質(zhì)，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。向乙方如實告知醫(yī)療美容服務的內(nèi)容、流程、風險、效果、注意事項等信息，確保乙方在充分知情的情況下做出決定。按照約定的服務內(nèi)容和標準為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療美容服務。為乙方建立完整的病歷檔案，包括術(shù)前檢查資料、手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪記錄等，并妥善保管。在醫(yī)療美容服務過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況或可能影響服務效果及安全的因素，應及時告知乙方并采取相應措施。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的個人信息和醫(yī)療美容服務相關信息。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療美容服務資質(zhì)、醫(yī)務人員資質(zhì)、服務內(nèi)容、流程、風險、效果、注意事項等信息。根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療美容服務，以及選擇具體的美容項目。在接受服務過程中，有權(quán)對服務質(zhì)量、效果等提出意見和建議。2.義務向甲方如實告知自己的健康狀況、過敏史、美容需求等信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進行術(shù)前檢查、準備工作，并配合甲方完成醫(yī)療美容服務。按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療美容服務費用。嚴格遵守甲方告知的術(shù)后注意事項，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應及時與甲方聯(lián)系。尊重甲方的醫(yī)務人員，不得干擾醫(yī)療美容服務的正常進行。三、服務費用及支付方式（一）費用明細1.雙眼皮手術(shù)：______元2.隆鼻手術(shù)：______元3.隆胸手術(shù)：______元4.激光祛斑：______元/次，預計______次，共計______元5.光子嫩膚：______元/次，預計______次，共計______元6.注射美容：肉毒素注射______元/部位，玻尿酸填充______元/ml，具體費用根據(jù)實際使用量計算。以上費用包含手術(shù)費、治療費、材料費、護理費、麻醉費等與本次醫(yī)療美容服務相關的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費、會診費、外購藥品費等額外費用。（二）支付方式乙方應在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向甲方支付服務費用的______%作為預付款，即______元。剩余費用應在手術(shù)前或每次治療前______個工作日支付完畢。甲方應在收到乙方預付款后，為乙方開具相應的收款憑證。乙方支付全部費用后，甲方應開具正規(guī)的醫(yī)療收費發(fā)票。四、服務期限及地點（一）服務期限本協(xié)議約定的醫(yī)療美容服務自______年______月______日起至______年______月______日止。如因乙方自身原因需要延長服務期限或增加服務項目，雙方應另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。（二）服務地點甲方為乙方提供醫(yī)療美容服務的地點為甲方醫(yī)院醫(yī)療美容科，具體地址為____________________。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容、標準為乙方提供醫(yī)療美容服務，或因甲方過錯導致服務質(zhì)量不符合要求，甲方應負責采取補救措施或退還乙方已支付的相應費用，并承擔因此給乙方造成的直接損失。2.若甲方違反保密義務，向第三方泄露乙方個人信息或醫(yī)療美容服務相關信息，甲方應向乙方支付違約金______元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.如因甲方醫(yī)務人員的過錯導致乙方在醫(yī)療美容服務過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或人身損害，甲方應按照國家相關法律法規(guī)承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停或終止服務，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務費用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報健康狀況、過敏史等信息，導致甲方在不知情的情況下為乙方提供服務，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，已收取的費用不予退還，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反術(shù)后注意事項，導致影響服務效果或出現(xiàn)不良反應，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔任何賠償責任。如乙方要求甲方采取進一步治療措施，乙方應另行支付相應費用。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)