喉癌一、喉癌的發(fā)病情況

喉癌發(fā)病率有逐年增高趨勢喉部惡性狀瘤中男性發(fā)病率高于女性、發(fā)病年齡以50-70歲居多喉部腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見二、病因1、吸煙，吸煙可致呼吸道腫瘤2、飲酒3、空氣污染4、職業(yè)因素5、癌前期病變6、性激素三、臨床病理喉部惡性腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)腫瘤中主要為鱗狀細(xì)胞癌(90%)喉癌中聲帶癌最常見(60%),其次為聲門上(30%),聲門下極少見聲帶癌分化較好，早期少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上癌則分化差，轉(zhuǎn)移較多見喉部繼發(fā)性腫瘤不多見，常由甲狀腺、喉咽、舌根、食管和氣管上端擴(kuò)散而來。喉癌可分為以下類型潰瘍浸潤型菜花型結(jié)節(jié)型或包塊型混合型四、臨床表現(xiàn)

喉癌癥狀以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，有時可發(fā)生言異物感，口臭及少量咳血。1、聲門上癌多原發(fā)于會厭喉面根部早期甚至腫瘤發(fā)展到相到程度，常僅有輕微的及非特殊的癥狀，癢感、異物感、吞咽不適聲門上癌分化差，發(fā)展快，故腫瘤多在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才出現(xiàn)警覺喉痛常于腫瘤向深部浸潤或出現(xiàn)較深潰瘍時才出現(xiàn)，開始時間斷性，隨著腫瘤發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性并相同側(cè)耳部放射聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門上癌的晚期癥狀，因此中年人出現(xiàn)任何不適感都應(yīng)重視會厭癌常引起咳嗽或干咳，喉上神經(jīng)受浸可引起唾液及飲食流入喉部而發(fā)生嗆咳。發(fā)聲多無改變，及至腫瘤已進(jìn)入晚期或浸及聲帶方出現(xiàn)聲嘶，腫瘤發(fā)展可引起痛疼，或為放射性或為吞咽痛，表示有軟骨炎或腫瘤已浸犯喉咽。腫瘤較大者可引起呼吸困難，這不僅是由于腫瘤使氣道狹窄，也因炎性腫脹，特別是軟骨膜炎伴有潰瘍形成的緣故。原發(fā)于會厭喉面或喉室的腫瘤，由于位置較深在，間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡仔細(xì)檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變2、聲門癌1）早期癥狀為聲音改變初期聲音易倦或聲嘶，無其他不適常未受重視，多誤診為“感冒”“喉炎”，因此，凡40歲以上聲嘶超過3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者必須作喉鏡檢查，位于聲帶前部的微小腫瘤所引起的聲嘶遠(yuǎn)較位于聲帶后端較大的腫瘤所引起者明顯。2）呼吸困難聲門裂是呼吸道最狹窄的部位聲門癌發(fā)展到一定程度會影響聲帶的外展，使聲帶運(yùn)動受限或固定，加上腫瘤堵塞可出現(xiàn)喉阻塞癥狀，由于腫瘤為逐漸增大，病人已漸適應(yīng)，因此有時聲門裂雖已很小，而病人并不感到明顯的呼吸困難，但當(dāng)腫瘤組織壞死、出血或感染時可出現(xiàn)嚴(yán)重的喉阻塞而需緊急處理。

晚期腫瘤向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)發(fā)展，除嚴(yán)重的聲嘶或失聲外，尚可出現(xiàn)放射性耳痛、呼吸困難吞咽困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀，最后可因大出血或惡病質(zhì)而死亡。

聲門癌一般分化程度高，發(fā)展緩慢，由于聲帶淋巴管較少，不易發(fā)聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一旦浸犯聲門上或聲門下則發(fā)展很快，很快出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、聲門下癌位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫瘤發(fā)展到相到程度時病人可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳血等聲門下區(qū)被堵塞，病人常感到呼吸困難浸犯周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀4、貫聲門癌原發(fā)于一側(cè)喉室，腫瘤位置深在而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)腫瘤病程長，發(fā)展慢。從首發(fā)聲嘶到明確診斷大多需半年以上廣泛浸犯聲門旁間隙為特點(diǎn)癌在粘膜下浸潤擴(kuò)散，而粘膜相對完整可經(jīng)聲門旁間隙向外浸犯甲狀軟骨翼板和外下方的環(huán)甲膜，向前經(jīng)過前聯(lián)合浸潤甲狀軟骨，向后到梨狀窩五、診斷早期診斷及時治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，凡40歲以上聲嘶或喉部不適超過3周，必須仔細(xì)檢查喉部間接喉鏡、纖維喉鏡、捫診、x線等活檢是確診的重要證據(jù)，但對于聲門下表面光滑、淡紅色新生物不可貿(mào)然活檢六、治療

為治療喉癌的主要手段，原則為在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能的保留或重建喉功能，以提高病人的生活質(zhì)量部分喉切除術(shù)：喉全切除術(shù)：手術(shù)治療喉全切除功能重建：頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：適應(yīng)證:聲帶癌1期全身情況差病變小于1cm的聲門上癌病變廣泛，波