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文檔簡介
骨折之后理賠協議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯系電話:______________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯系電話:______________________鑒于乙方在[具體事故發生時間]于[事故發生地點]因[詳細事故經過]導致骨折,現甲乙雙方根據相關法律法規,在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方骨折后的賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及骨折情況說明乙方在[具體事故發生時間]于[事故發生地點],因[事故發生的直接原因]導致身體受到傷害,經[具體醫院名稱]診斷為[骨折具體部位及類型,如:左側股骨骨折、右橈骨遠端粉碎性骨折等]。乙方受傷后,在該醫院接受了[具體治療方式,如手術治療、保守治療等],住院治療[X]天,目前仍在恢復階段。二、賠償項目及金額1.醫療費:乙方因本次骨折事故所產生的醫療費用共計人民幣[X]元,該費用憑有效票據結算。甲方已支付的部分為人民幣[X]元,尚需支付人民幣[X]元。2.誤工費:乙方因骨折無法正常工作,根據其提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失共計人民幣[X]元。經雙方協商,甲方同意賠償乙方誤工費人民幣[X]元。3.護理費:考慮到乙方骨折后生活行動不便,需要專人護理。乙方實際聘請護工護理[X]天,護理費標準為每天人民幣[X]元,共計人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方護理費人民幣[X]元。4.營養費:根據乙方的骨折情況及醫生建議,需加強營養輔助恢復。經雙方協商,甲方同意賠償乙方營養費人民幣[X]元。5.住院伙食補助費:乙方住院[X]天,按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天人民幣[X]元計算,住院伙食補助費共計人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方住院伙食補助費人民幣[X]元。6.交通費:乙方因就醫及復查等實際發生的交通費用,憑有效票據結算,共計人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方交通費人民幣[X]元。7.殘疾賠償金(如構成殘疾):若乙方骨折經專業鑒定機構評定構成殘疾,根據《人體損傷致殘程度分級》標準及相關法律法規計算,殘疾賠償金為人民幣[X]元。具體殘疾等級及賠償金額以實際鑒定結果為準。8.精神損害撫慰金:本次骨折事故給乙方身體和精神帶來了一定的痛苦,考慮到乙方的實際情況,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:______________________)。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次骨折事故相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、診斷證明、誤工證明、護理證明等,以便核實賠償金額的合理性。在乙方提供虛假證明材料的情況下,有權拒絕支付相應賠償款項,并追究乙方的法律責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。協助乙方辦理與本次骨折事故相關的保險理賠等手續(如需要),提供必要的證明文件和信息。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權要求甲方協助辦理與本次骨折事故相關的保險理賠等手續(如需要)。2.義務向甲方提供與本次骨折事故相關的真實、完整的證明材料,確保賠償金額計算的準確性。積極配合甲方辦理相關手續,如提供簽字、蓋章等必要協助。在獲得甲方賠償款項后,不得就本次骨折事故再向甲方提出其他任何賠償要求,但因本次事故引發的后續并發癥且經鑒定與本次事故存在因果關系的除外。四、賠償款項支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠償款項總計人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:______________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方為實現債權所支付的合理費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協議約定的其他義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。同時,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項,并按照已支付金額的[X%]支付違約金。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月___
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