第二站

【1號】:

一、中醫脈診的措施和布指

（1）、診脈之前，先讓患者休息半晌，環境保持安靜

（2）、體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，手腕伸直,

手心向上，在腕關節下面放置脈診墊。

（3）、指法：醫生和病人相對而坐，用左手按病人右手，首先用中指按在掌后高骨

內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指呈弓

形，以指目按觸脈體（感覺敏捷）

布指：醫生卜指時，先以中指按在掌后局骨內側動脈搏動處，稱為中指定關，然后

用食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。布指疏密合適，和

患者身長相適應，高則琉，矮則密。小兒寸口部位甚短，以一指定關法診脈，以拇

指統按三部脈。

二、淺反射

1、腹壁反射（6分）

檢查措施對的：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別

沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部

腹肌收縮。（3分）

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）

2、角膜反射（6分）

檢查措施對的：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉

絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀測閉目反應。（3分）

直接或間接反射消失，提醒三叉神經病變。（1分）

直接反射消失、間接反射存在，提醒面神經癱瘓。（1分）

兩側角膜反射同步消失，提醒深昏迷。（1分）

3、提睪反射（4分）

檢查措施對的：與檢查腹壁反射相似，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可

引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣措施檢查另一側。（2分）

雙側反射消失，提醒腰髓1—2節病變。（1分）

一側反射消失或減弱，提醒錐體束損害。（1分）

另贈深反射

（1）肱二頭肌反射（6分）

檢查措施對的：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭

肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作

（2）膝腱反射（6分）

檢查措施對的：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查

者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋骸骨

下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

（3）跟腱反射（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，皆寬及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者

足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

三、扁桃體檢查

（1）體位，操作措施對的（6分）

被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發“啊”音，比時醫師用壓舌板在舌的前2/3

與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭

弓、扁桃體、咽后壁等。

（2）指出重要檢查項E（7分）

檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運

動狀況、懸壅垂與否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。

扁桃體發炎時，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內有黃白色分泌物，或滲出物形成

的苔片狀假膜，很易剝離。

扁桃體增大分幾度，原則？

扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為1度：超過咽腭弓者為II度：到達或超

過咽后壁中線者為HI度。

四、同步電除顫

（1）患者體位（2分）

平仰臥位。

（2）操作準備（12分：

手控電板，涂以專用導電膠；（2分）

啟動除顫器，導聯選擇開關置于“除顫”位置并將選擇同步除顫方式。（2分）

選擇能量:200（焦耳）/初次。（2分）

除顫器充電（2分）

確定兩電板對的安放：（4分）

前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側出板：左下胸乳頭左側（電極中心線在左腋中線上）。

（3）確定無周圍人員直接或間接接觸患者（2分）。

（4）操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同步按壓電極手柄上放電按扭，電

擊！（2分）

（5）提問：進行電擊除顫，注意事項（2分）

答：兩電極必須緊壓于胸壁。（0.5分）

兩電極必須分開。10.5分）

涂在電極上導電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。（0.5分）

持續三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。（0.5分）

有關位置：前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側電極：左下胸乳頭左側（電極中心線在左腋中線上）o

非同步用于室性、室顫。

同步用于房顫、房撲非室性。

【2號】

一、針刺消毒

針刺前的消毒范圍應包?8：針具器械、醫者的雙手、病人的施術部位、治療

室內等。

1.針具器械消毒針具、器械的消毒措施諸多，以高壓蒸汽滅菌法為佳。

（1）高壓蒸汽滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內滅

菌。一般在98?147kPa的壓強，115℃-123?C的高溫下，保持30分鐘以上，

可到達消毒滅菌的規定。

（2）藥渣浸泡消毒法將針具放入75%酒精內浸泡30—60分鐘。取出用無菌

巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內浸泡，如“8甘消毒液，可按

規定濃度和時間進行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑲子等，

可用戊二醛溶液（保爾康）浸泡10?20分鐘。到達消毒目的時才能使用。通過消毒

的亳針。必須放在消毒過的針盤內，并用無菌巾或消毒紗布遮蓋好。

（3）煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內進行煮

沸。一般在水沸后再煮：5—20分鐘，亦可到達消毒目的。但煮沸消毒法易導致鋒利

的金屬器械之鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點至

120℃,從而減少沸水對器械的腐蝕作用。

2.醫者雙手消毒在針刺前;醫者應先用肥皂水將手洗刷潔凈，待干再用75%

酒精棉球擦拭后，方可待針操作。

3.針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75%酒精棉球擦拭消毒，或

先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時應從腌穴部位的中

心點向外繞圈消毒。當穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。

4.治療室內的消毒針灸治療室內的消毒。包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、

墊席等物品，要準時換洗晾曬，如采用人一用的消毒墊布、墊紙、擾巾則更好

“治療室也應定期消毒凈化，應保持空氣流通，環境衛生潔凈。

二、測血壓（P45）

三、口對口人工呼吸：

1、患者置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張

開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

2、術者半跪于患者頭端一側，用一手托起患者下頜，使患者張口，另一手捏住患者

的鼻孔。

3、術者深吸一口氣，將口貼緊患者的口部緩慢而均勻漸漸吹入，使患者胸部緩緩張

起。

4、吹氣完后，術者口離開，同步松開捏鼻孔的手，輕壓患者胸部，借助肺彈性回縮

排出肺內氣體

5、如此反復進行，吹氣頻率成人12T6次/分，小朋友18-20次/分，吹氣時間占呼吸

周期的1/3。

四、脊柱彎曲度：

檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側面觀測脊柱有無過度的前凸與后凸。再

從背面觀測脊柱有無側彎。然后深入用手指沿脊柱棘突以合適的壓力從上向下劃壓,

劃壓后的皮膚出現兩條紅色充血線，以此為原則，觀測脊柱有無側彎。

【5號】：

?定位

孔最：尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸處

百會：后發際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。

天宗：在肩胛部，大體在肩胛苴的正中，岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平定位。

二、脊柱損傷搬運

1、脊柱損傷搬運原則：保持患者脊柱伸直位嚴禁彎屈。

2、就地取材：木板床或硬質平板擔架

3、搬運操作措施：用木板或門板搬運，搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉,

三人或四人施以平托法及模擬人平穩移到木板上。若局限性三人，可將患者滾動至

平板上，禁用摟抱或一人昂首、一人抬足的搬運措施。

三、克氏征（克尼格氏征）

患者采用去枕仰臥位，一側髏關節和膝關節成30°角彎曲，檢查者將患者小腿

上抬伸直，正常應當可以到達135°,假如碰到阻力或疼痛，則為陽性。

見于多種腦膜炎癥、蛛網膜卜腔出血、腦脊液壓力增高等。

四、肺下界扣診

先于安靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同步向下叩診，清音轉

為濁音做一標識。恢復安靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標識。

再標識之間的距離即為肺下界移動度。

【6號】：

一、定位：

期門：在胸部，當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。

少商：拇指槎側指甲根角旁0.1寸。

水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處。

二、布氏征（布魯金斯基征）：

被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者左手托住患者枕部，右手置于患

者胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關節和靛關節反射性屈曲為陽性。以同樣措施檢

查另一側。

三、手術洗手法操作：

1、緊急洗手：先用一般肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%-3%碘酊涂擦雙手及前

臂，再用70蟒酉精拭凈脫碘，戴無菌手套，穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。

2、肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按一般洗手措施洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸

肥皂水，次序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上10cm處，尤其注意甲緣、

甲溝、指蹊、手掌側等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水

順上而下沖凈手臂上的肥皂水，如此反復刷洗3遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手向

肘部次序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6c出處浸泡丁70%酒精或0.設新潔爾滅溶液

中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦拭手及前臂，最終屈肘將手舉于胸

前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經

消毒的物品時，應重新洗手。

四、肺下屆移動度的操作

先于安靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同步向下叩診，清音

轉為濁音做一標識。恢復安靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標

識。再標識之間的距離即為肺下界移動度。

【8號】

?定位

內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與棱側腕屈肌腱之間。

迎香：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。

至陰：足小趾外側趾甲根角旁0.1寸。

二、單手觸診：后查者將右手三指并攏，掌指關節伸直，食指和中指末端與肋緣大體

平行的放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，

手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸肝下緣。如此反復進行中手指不能

離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

2、雙手觸診：檢查者右手位置不變，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋

部，觸診時左手向上托唯。

三、心臟聽診次序

①二尖瓣區（M）：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區：

②肺動脈瓣區（P）：在胸骨左緣第2肋間；

③積極脈瓣區（A）：位于胸骨右緣第2肋間；

④積極脈瓣第二聽診區（E）：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區；

⑤三尖瓣區（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。一般的聽診次序可以

從心尖區開始，逆時針方向依次聽診：先聽心尖區再聽肺動脈瓣區，然后為積極脈

瓣區、積極脈瓣第二聽診區，最終是三尖瓣區。

橡皮管的止血帶的措施

攜帶以便、應用廣泛。但施壓面窄，且壓力不易控制，易導致神經和局部軟組

織的損傷，使用時應加對墊物。纏扎橡皮管止血帶的措施是：以左手拇指、食指及

中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶圍繞肢體一周后壓住頭端，再圍繞肢體一

周，止血帶的尾端置于左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面

拉過，使之成一活結。放松時將尾端拉出。

【15號】

一掌根揉法：以掌根部著力，手腕放松，以腕關節連同前臂做小幅度的回旋活動。

壓力輕柔，揉動頻率一股每分鐘120?150次，動作連貫并能持續一定期間。

二、嵌陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住骸骨上緣，忽然向下方

推進，并維持不放松，附著在骸骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起

該肌收縮，肌腱繼續拉長，骸骨即出現持續上、下有節律的顫動。

三、眼球運動：檢查者執目的物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30?

40cw（1分），告知被檢查者頭不要轉動，眼球隨目的物方向移動（1分），一般按

被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的次序進行（每個方向0.5分）。

四、心肺復蘇：

A.暢通氣道：患者仰臥于結實的平地或地板上，使頭頸部與軀干部保持在同一軸面

上。清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。無頸部創傷：左手至于患者前額部加

壓，使頭后仰，另一手示、中二指放下領骨處，向上抬須，使下領角、耳垂與平地

垂直。有頸部創傷：用手抬舉后頸部或托起下頒，使頭頸部過伸，舌離開咽喉部。

B.人工呼吸：口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏

住患者鼻孔，醫者在深吸氣后用n唇把患者口唇緊密的全罩住后，緩慢吹氣，每次

持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔,讓患者胸部和肺部自行回縮將氣體排出。

口對鼻人工呼吸：吹氣時要捏緊患者口唇，醫者口唇要密合于患者鼻孔四面后再吹

氣，其他操作同上。頻率應10~12次/分。

C.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以增進靜脈回流，按壓時,

掌根長軸至于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3于下1/3處（劍突上兩橫指處

上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時關節伸直,

用肩背部力量垂直向下定壓，使胸骨下線3~5cm（成人）,然后放松，放松時掌根不

應離開胸壁。單人CPR按壓和通氣比為15:2

[16#]：

一、定位

大椎：背部正中線上,第7頸椎棘突下凹陷中

下關：耳屏前，當額弓與下頜切跡所形成的凹陷中，張口時隆起；閉口取穴。

懸鐘：外踝尖上3寸，腓骨前緣

?墨菲征：

（檢查者左手掌平放于右脅下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋

骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深吸氣，發炎的膽囊碰到

拇指，出現劇烈疼痛，被檢查者忽然終止呼吸，表情痛苦，稱墨菲癥陽性，見于膽

三、肺部聽診

1.聽診措施：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1?2個呼吸周

期。2.聽診次序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側

胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋

間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常

人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在

其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及

支氣管肺泡音分布部位外，其他肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，減弱或消

失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管

呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、

4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音

則為異常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不

到啰音。5.語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度反復發、'Yi〃長音。正常可聽到柔

和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為

異常。6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音?般部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸

膜摩擦音。

【17號】：

一、定位：

藝宮：耳屏前，下頜骨踝狀突的后方，張口時呈凹陷處

膈月俞：第七胸椎棘突下,旁開1.5寸

足三里：犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。

二、演示前胸觸診呼吸運動P37

三、演示叩診移動性濁音

腹腔內有較多液體存留時（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故

此處叩診呈濁音。檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側叩診，發現濁音時板指不動,

讓患者右側臥再叩診，假如呈鼓音表明濁音移動。移動性濁音為確診腹腔有無積液

的重要檢查措施。

叩診機制為當腹腔積液病人取仰臥位時，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的

腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音。病人取側臥位時，液體積

聚于下部，腸管上浮，下側腹部轉為濁音。由臍部開始向左叩診直到出現濁音，叩

診板指不動叮囑被檢查者右側臥位，向右叩診直至再次出現濁音，

然后囑患者左側臥位叩診板指不動，再向左叩診。

四、演示脫隔離衣全過程

（1）解開腰帶，在前面打一活結。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖

內，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，

拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙

手轉換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣

領外面反折，脫出左手，（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污

染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿

的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

（三）注意事項

1.保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣

領、工作帽等。隔離衣須所有覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應即更換。

2.穿隔離衣時防止接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規定區域內進行工作，不容許

進入清潔區及走廊。

3.隔離衣應每天更換一次。接觸不一樣病種病人時應更換隔離衣。

[22#]：

一、定位

天樞：臍中旁開2寸。

委中：胴橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間

?振水音檢查：

檢查時患者仰臥，醫生以一耳湊近上腹部或聽診器體件放于此處，同步用稍彎曲的

手指以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。也可以用雙手左右搖擺

患者上腹部以聞及振水音。

三、肱三頭肌檢查：

患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三

頭肌腱，正常為肱三頭肌收縮，前臂伸展。

?心臟按壓操作

患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以增進靜脈回流，急救者宜跪在患者身

旁或站在床旁的椅凳上，兩肘關節伸直，雙手重疊，將手掌腕部壓在病人胸骨中線

下段兩乳之間，依托臂力和體重有節律地向脊柱方向垂直下壓胸骨下段，使其下陷

3—4厘米（但手掌腕處不能離開傷病員皮膚）。按壓與放松的時間相等，如此反復進

行，成人每秒鐘1次，小兒可稍快些（每分鐘80—100次）

【25號】

一、定位

太沖：足背側，第一、二跖骨結合部之前凹陷處。

中脫：臍上4寸。

二、浮”試驗：

患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓微上囊,使關節液積聚于嵌

骨后方，另一手食指輕壓骸骨，如有浮動感覺,即能感到骸骨碰撞股骨骸的碰擊聲；

松壓則骸骨乂浮起，則為陽性。

三、肱二頭肌反射

患者前臂略旋前，肘部屈曲90°,檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩

診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。

四、電除顫：

1、作好術前準備，備好多種急救器械和藥物。2、病人平臥于木板床

上，開放靜脈通道，充足暴露胸壁。3、術前常規作心電圖。完畢心電記錄后把導

聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢

查同步性能，選擇R波較高導聯進行示波觀測。5、按規定麻醉。6、士嫻定放置電極板。

7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設

備以免觸電。8放電。9、電擊后即進行常規導聯心電圖，并進行心電、血壓、呼吸

和意識的監測，一般需持續Id。10、室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實行

非同步電擊除顫。

【32號】：。

一、提插補瀉法：

①補法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間

短，如下插用力為主。②瀉法：針下得氣后，先深后淺，重提輕插，提插幅度大，

頻率快，操作時間長，以上提用力為主。

二、踝反射

患者仰臥，下肢外旋外展，能，膝關節稍屈曲，醫師左手將患者足部背屈成直

角，右手用叩診錘叩擊肌腱，正常為腓腸肌收縮，出現足向跖面屈曲。

三、肝濁音界扣診：

1）確定肝上界：一股是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，

由肺區向下叩向腹部。叩指用力要合適，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即

為肝上界。此處相稱于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩

1?2肋間，則濁音變為實音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁

音界（亦為肺下界）。2）確定肝下界：-?般是由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向

上叩，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，

故多用觸診與叩診相結合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1?2cm,但

若肝緣明顯增厚，則兩項成果較為靠近。3）正常肝上、下界勻稱體型者的肝臟在

右鎖骨中線上，上界為第5肋間，下界位于右季肋F緣，兩者之間距離為肝上下徑,

約9?11cm；在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相稱于第10肋骨水平；在右肩

胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界

均可高出一種肋間，瘦長體型者則可低一種肋間。

四、一般傷口換藥：

先用手將傷口外層的輔料揭去，按無菌操作持鏡，將覆蓋在傷口內側上的輔料

輕輕揭去，露出無菌傷口。如遇輔料與傷口因結痂粘連，則不可硬揭，以免導致傷

口出血。應以等滲鹽水棉球將結痂輔料浸濕，使輔料與傷口分離。用75%酒精棉球先

消毒切口部位，再由內向外在傷口周圍消毒兩次，消毒范圍應不小于輔料覆蓋的范

圍，需要時拔出引流條，引流口分泌物用干棉球擦拭，如為拔出引流管，需以凡士

林沙條疏松填塞引流口。覆蓋輔料后用膠布固定或包扎。

【37號】：

一、定位

期門：在胸部，當乳頭直下,第6肋間隙，前正中線旁開4寸。

水溝：位于人中溝正中線上1/3與中1/3交界處。

少商：拇指棱側指甲角旁01寸

【40號】：

一、豪針捻轉手法的操作：

將針刺入腌穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腌穴內反復前后來回旋

轉的行針手法。指力要均勻，角度掌握在180度左右，不能單向捻針。

二、脊柱活動度的檢查：

檢查頸椎活動度時，醫師用手固定病人的兩肩，以頭部正直為中位，讓病人最

大程度的做前屈，后伸，側彎，旋轉等運動。檢查腰椎活動度時，病人取立位，股、

膝關節伸直，醫師用兩手固定其骨盆。讓病人最大程度的做前屈，后伸，側彎，旋

轉等運動。

三、間接叩診

醫師將左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸;

右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端，由

于該處易與被檢查部位緊密接觸，并且對于被檢查部位的震動較敏感。叩擊方向應

與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，防止肘關節和

肩關節參與運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應立即抬起,

以免影響對叩診音的判斷。在同一部位叩診可持續叩擊2?3下，若未獲得明確印象,

可再持續叩擊2?3下。應防止不間斷地持續地迅速叩擊，由于這不利于叩診音的辨

別。

四、手術部位皮膚的消毒：印的那個73頁

【43號】：

?小兒指診；肺上界叩診；液波震顫（同58）

?創口消毒

【45號】

一、頸部無創傷開放氣道

首先使患者仰臥于結實的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。

假牙松動的也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創

傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頒骨處，向上

抬須（仰頭抬須法），使下須角、耳垂與平地垂直。

【52號】：

一、查多克征：

用竹簽在外踝下方經足背外緣由后向前劃到跖關節處。正常體現與陽性反應同

巴賓斯基征。

二、心臟瓣膜聽診，

1.二尖瓣區（心尖部）：心尖搏動最強點（第5肋間左鎖骨中線稍內側）；2.

肺動脈瓣區：胸骨左緣第2肋間；3.積極脈瓣區：胸骨右緣第2肋間；4.積極脈瓣第

二聽診區：胸骨左緣第3、4肋間；5.三尖瓣區：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、

5肋間。

【53號】:

?定位

風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。

行間：足背，當第1,2趾蹊上方紋頭處

氣海：前正中線上，臍下1.5寸定位

?腎和輸尿管壓痛點：

①季肋點：第10肋骨前緣；②上輸尿管點：位于腹直肌外緣平臍處,此點壓痛,

提醒腎盂及輸尿管上段的病變。③中輸尿管點：為腹直肌外側緣與器前上棘連線的

交點處，相稱于輸尿管第二狹窄處，此點壓痛，提醒輸尿管的病變。④脊肋角區：

位于腰背部脊柱與第12肋交加處，此處若有疼痛、壓痛等可以提醒與否有腎臟、腎

周圍組織、腎盂的病變。⑤肋腰區：位于背部腰大肌外側緣與第12肋交角處，此區

出現深壓痛，常提醒腎臟、腎盂、輸尿管的病變。

三、浮臏試驗：

被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓骸骨上囊部，

將也許存在的積液擠向假骨下方，另一手示指輕壓腕骨，骸骨被積液浮起感覺稱為

浮骸試驗陽性。

四、脊柱損傷病人的搬運：

脊柱損傷若合并危及傷者生命安全時（如顱腦損傷、臟器損傷、四肢血管傷）

應首先急救。疑有脊柱骨折者，應使病人脊柱保持正常生理線，切忌使脊柱做過伸、

過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的狀況下，三人用手同步平抬平放至木板

上，人力不夠時可用滾法。對頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸

略加牽引力，使頸部保存中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的

兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道暢通。

【55號】：

一、回旋灸：

施灸時，艾條點燃的?端與施灸部位的皮膚雖然保持?定距離，但不固定，而

是向左右方向移動或反復旋轉的施灸。

二、克氏征：（同上）

三、肺下界：

先安靜呼吸時叩出肺卜?界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同步向下叩診，清音轉

為濁音做一標識。恢復安靜呼吸，然后在深呼氣后屏氣，白上向下叩至濁音，標識。

兩標識之間的距離即為肺下界移動度。

四、傷口換藥：創傷性傷口換藥：

有創面者，如創面與里層敷料粘住，應用鹽水濕潤后再揭除，以免損傷肉芽組織

和引起創面出血。要觀測創面分泌物多少、色澤、以及有無線頭、異物及壞死組織、

創面肉芽及創緣表皮生長狀況等。先用鹽水棉球拭凈創面周圍皮膚上的分泌物和消

毒創面周圍皮膚2-3次。再用鹽水棉球蘸吸清除創口內的分泌物。膿液及壞死組織較

多或較深的創面可用等滲鹽水或其他消毒溶液沖洗。創口內線頭、異物、壞死組織

應予清除。

【58號】：

一、小兒指紋檢測，

1.三關測輕重指紋顯于風關：是邪氣入絡，邪淺病輕，可見于外感初起。指

紋達于氣關：是邪氣入經，邪深病重。指紋達于命關：是邪入臟腑，病情嚴重。指

紋直達指端（稱透關射甲）：提醒病情兇險，預后不良。2.浮沉分表里指紋浮

而顯露：為病邪在表，見于外感表證。指紋沉隱不顯：為病邪在里，見于內傷里證。

3.紅紫辨寒熱

指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風。

指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡郁閉，病屬重危。4.淡滯定虛實指

紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血局限性，脈絡不充所致。指紋濃滯而增粗者，

多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。

二、肺上界的扣診，

叩肺上界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前

緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側叩診，當音響變為濁音時，用筆作一

記號。然后轉向內側叩診，直到清音變為濁音為止。濁音之間的寬度即肺尖的寬度,

正常人為4-6cm,右側較左側稍窄。

三、液波震顫：

平臥，醫師手掌輕貼于一側腹壁，另一手掌手指并攏屈曲，用指端在對側腹壁

叩擊，若腹腔內有大量游離液體存在，則貼于腹壁的手掌有液波搏擊感。為防止震

動沿腹壁傳導出現假陽性，可囑被檢查者用手掌尺側冬彖輕壓在臍部。

四、戴干手套：

（先穿手術衣后戴手套）取出手套內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光

滑。用右手自手套袋內捏住手套套口翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先

用左手插入左手手套內，注意勿觸及手套外而，再用口戴好手套的左手指插入右手

手套的翻折部，讓右手插入右手手套中。已戴手套的右手不

可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口，用無菌鹽水沖洗潔凈手套外

面的滑石粉。

1、右腎的觸診措施

腎臟的觸診措施1、檢查腎一般用雙手觸診法；2、取仰臥位或立位，臥位觸診

右腎時，囑患者腿屈曲并做較深呼吸；3、醫師立于患者右側，以左手掌拖住其右

腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大體平行于右肋緣而稍橫向，于

患者呼吸時雙手指觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，也許為腎下極。如能在雙手間握

住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，握住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。

觸診左腎時，左手越過患者前方拖住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法

雙手觸診左腎。如患者腹壁較厚或配合動作不協調，以致右手難以壓向后腹壁時，

可采用下法觸診：患者吸氣時，用左手向前沖擊后腰部，如腎下移至兩手之間，則

右手有被頂推的感覺；與此相反，也可用右手指向左手方向做沖擊動作，左手也可

有同樣的感覺而觸及腎；4、如臥位未觸及腎，還可讓患者站立床旁，醫生于患者

側面用兩手前后聯合觸診腎。當腎下垂或游走腎時，立位較易觸到。

2、右腎叩診

重要檢查腎臟有無叩擊痛。患者采用坐位或側臥位，檢查者將左手掌放在病人

的腎區（肋脊角處）,右手握拳用輕到中等強度的力量叩擊左手背。正常人無叩擊

痛。腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時,腎區可有不一樣程度的叩擊

痛。

3、帶手套（P73）,

4、肺部語顫（P37）

5、定位:

外關：腕背橫紋上2寸，尺骨與梯骨之間

照海：在足內側，內踝尖下方凹陷處

地機：在陰陵泉直下3寸，當陰陵泉與三陰交的連線上，脛骨內側面后緣處取穴

昆侖：在外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處

命門：第二腰椎棘突旁開2寸

申脈：在足外側部，外踝直下方凹陷中

支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與樓骨之間

血海：在大腿內側，骸底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處；屈膝取穴。

神門：腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的梯側凹陷處

陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處

膻中：前正中線與兩乳頭連線的交點。

合谷：在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨楹側的中點處。

秩邊：平第四舐后孔，能正中喳旁開3寸

聽宮：耳屏前，下頜骨踝狀突的后方，張口時呈凹陷處

6、非同步電除顫（PU3）

使用單向波除顫，初次點擊能量200J,第二次2。0、300工第三次360J。直流電除

顫器一般將兩個電極分別放置在胸骨右緣第二肋間和心尖部左乳頭外側，g使電極中

心在腋中線上。發現室顫或無脈性室速應在數秒內予以非同步電除顫。

7、穿隔離衣

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子

內口。（3）右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。（4）

換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣

領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶

活結。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏

住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，

一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折

疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

8、腦膜刺激征檢查p48

9、凱爾尼格征，

被檢查著去枕仰臥，一腿伸直，檢查者將另一下肢先屈髓、屈膝成直角，然后

抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節可伸達135。以上。如不不小于1350時就出現抵

御，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣的措施再檢查另一側。

10、針灸彈法？

11、巴賓斯基征；

患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側緣，由足跟向前至小趾根部再轉

向內側，引起拇趾背屈，其他四趾屈及扇形展開，稱''開扇征〃，是經典的巴彬斯基

征陽性體現。

12、脾腫大測量p40

13、論述并演示指摩法。

術者手指并攏，指挈部自然伸直，腕微屈曲，以食指、中指、無名指及小指的

中節和末節指腹貼附于施術部位的皮膚上，做直線或環旋摩動的手法，稱指摩法。

此法合用全身各部位。

14、腋窩淋巴結觸診。

①醫師面對患者，一手握住患者手腕，將其前臂外展。②右手觸診左側腋窩，

左手觸診右側腋窩。③如發現淋巴結，應注意淋巴結的數目、大小、軟硬度、活動

度以及有無粘連或融合。

15、運動覺與位置覺的檢查。

檢查時請患者閉目，檢查者摸其某一手指或某一腳趾，請他回答所摸的是哪一

種。回答對的，則闡明位置覺正常；回答不對的則為位置覺障礙。

輕微向上，向下或向左，向右活動患者的指（趾），請其回答活動方向，回答對

的闡明運動覺正常；回答不對的則為運動覺障礙。

16、對光反射：

對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射，直

接對光反射，一般用手電筒直接照射瞳孔并觀測其動態反應。正常人，當眼受到光

線刺激后瞳孔立即縮小，移開光嫄后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一

眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手

擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。

17、反跳痛：

在痛處輕輕按壓,然后迅速抬手，在抬手的一瞬間，有明顯的痛感,便稱之為反跳

痛，往往是代表按壓處腹膜有炎癥。

1.踝陣攣

檢查時囑病人仰臥，檢查者用左手托住胭窩，使貌關節與膝關節稍屈，右手緊

貼患者腳掌，用力使踝關節背屈,陽性體現為踝關節呈節律性伸屈運動。

1.口對鼻人工呼吸76頁

吹氣時要捏緊患者口唇，醫者口唇要密合于患者鼻孔四面后再吹氣，每次吹氣

應持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排

出，頻率應10~12次/分。

20、拉賽格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫師一手壓在一側膝關節上，使下肢保持

伸直，另一手將下肢抬起，正常人可抬高70°以上。如不到30°即出現由上而下的

放射性疼痛為陽性。以同樣的措施檢查另一側。

21、膝跳反射

坐位檢查時，小腿完全松弛卜.垂，仰臥位檢查時醫師在其胴窩處托起下肢，使微、

膝關節屈曲（120度左右），用叩診錘叩擊醺骨下方股四頭肌腱，正常時出現小腿

伸展。反射中樞在腰舐2~4節。

22、腰部滾法

以手掌背部近小指側部分貼于治療部位上，掌指關節略為屈曲，然后進行腕關

節最大程度的屈伸及前臂旋轉的協同動作，使掌背近小指側部分在治療部位上作來

回運動。操作時，術者的肩關節放松下垂，肘關節離開軀干約15厘米左右；各手指

任其自然，不能過度屈曲或伸直，腕關節屈伸幅度要大，使掌背部分1/2的面積接

觸在治療部位上。掌背的近小指側部分是滾法操作的著力點，應緊貼治療部位上，

不適宜移動或跳動，腕關節的屈與伸應保持相等均勻的壓力，以防止手背與體表撞

擊。每分鐘來回擺動120次左右。滾法在臨床上應不時，常根據治療的需要，配合多

種被動運動以及按、拿、捻、搓等多種輔助手法，具有疏通經絡、活血化淤，松解

粘連、理順筋脈等作用，因此合用于治療頸、肩、腰。背、臀部及四肢關節等部位

的扭挫傷，以及筋脈拘攣、關節強直、肢體癱瘓、疼痛麻木等癥。

23、麥氏點壓痛反跳痛

Jfi星根部的體表投影，一般以臍與右側儂吐牌連線的中、夕卜1/3交點為標志。

第三站

01號：合谷，膈腌功能主治。眩暈頭重問診。再障臨床體現。黃疸鑒別

合谷主治：①頭痛、目赤腫脹、齒痛、鼻妣、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾②發

熱惡寒等外感病癥，熱病無汗或多汗③經閉、滯產等婦科疾病，膈臉功能主治①嘔

吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之癥②貧血③癮疹皮膚瘙癢④潮熱盜汗

眩暈頭痛問診：（1）問起病時間、持續時間，問頭痛性質，問頭痛的詳細部位是

前額、后頭、兩側還是巔頂，問是持續痛還是陣發性的，緩和方式，問喜按還是拒

按；問有無惡寒發熱，口渴與不渴，飲水狀況，問有無咳嗽、咯痰，問飲食狀況，

問二便（2）問此前有無類似狀況，如有，問其治療方式以及效果；問本次有無有

關治療以及效果（3）問既往史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及

家族史。

再障臨床體現：貧血、出血和感染。貧血多呈進行性嚴重時可有心率加緊，心尖

部收縮期吹風樣雜音，一般無肝脾腫大；出血以皮膚黏膜多見，嚴重著有內臟出血;

輕易感染引起發熱。可同步伴有頭暈、乏力，心悸，氣短、食欲減退，出虛焊，低

熱等癥狀體格檢查時可見貧血面容，眼結膜，甲床及粘膜蒼白，皮膚可見出血點及

紫瘢。

黃疸鑒別：黃疸重要與黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、

肝癌相鑒別（說出兩個即可）黃疸型肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具

有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣發病率較

高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為重

耍體現，病原學免疫檢查一般為陽性。溶血性黃疸有藥物或感染的誘因，常有紅細

胞自身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網織紅細胞增多，血清間接膽紅素測定升高，

糞、尿中尿膽原增多。肝外梗阻性黃疸肝腫大常見，膽囊腫大常見，肝功能變化較

輕，有原發病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy在陽性，腹內腫塊和化驗檢查特

性如血清堿性磷酸酶和膽固醇明顯上升，X線及超聲檢查發現結石癥、肝內膽管擴

張等。鉤端螺旋體病有疫水接觸史，急起發熱，有結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結

腫大等癥狀。白細胞總數增多。血清學及病原體檢查可資鑒別。肝癌常有肝區劇痛,

肝臟呈進行性增大，質硬，甲胎球蛋白增高。B超CT有診斷價值。

1號：哮證問診,尺澤,豐隆主治,消渴中西醫診斷,抗鏈0升高臨床意義

哮證問診：（1）問起病時間、持續時間，緩和萬式，問有無惡寒發熱，口渴與

不渴，飲水狀況，問有無咳嗽、咯痰，問飲食狀況，問二便（2）問此前有無類似

狀況，如有，問其治療方式以及效果；問本次有無有關治療以及效果（3）問既往

史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及家族史。

尺澤主治：肺系實熱性疾病；肘臂攣痛；急性吐泄；中暑、小兒驚風等急癥。

豐隆：頭痛、眩暈、癡狂、痰飲病癥、下肢痿痹、腹脹、便秘。

消渴中西醫診斷：西醫診斷：三多一少，隨機血糖》11.1mmol/L,或空腹血

糖中醫診斷：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦或尿有

甜味等特性性癥狀。

抗鏈。升高臨床意義：表達病人近期內有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風濕

熱、風濕性關節炎、風濕性心肌炎、急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚和

軟組織感染等。

5號：1心悸問診，2曲池，腎俞主治，3肺炎鏈球菌的體征，4CK意義。

心悸問診：1、病因誘因2、重要癥狀3、伴隨癥狀：與否伴心前區疼痛，呼吸困難,

咳嗽咳痰，頭痛發熱等。4、問飲食狀況，問二便、睡眠5、與否就診過6、有無高

血壓、心臟病等病史7、藥物過敏史手術史。

曲池主治：1、上肢病癥，2、熱病3、高血壓4、癲狂5、腸胃病癥6、五官熱性病癥

7、皮膚疾病。

腎俞主治：1、腎虛病癥2、生殖泌尿系疾患3、婦科病癥

肺炎鏈球菌的體征：呈急性病容，口角或鼻周可出現單純性皰疹，嚴重者可見氣急、

發綱。肺部聽診呼吸音減弱，叩診可呈濁音，可聞及干濕性啰音，胸膜摩擦音。

CK意義：CK增高常見于：急性心梗、心肌炎和肌肉疾病、溶栓治療、手術；減低見

于：長期臥床、甲功亢進、激素治療等。

06號：奔豚氣的問診，慢性胃炎的病因，抗0升高的意義，神昏的配穴

奔豚氣的問診：1、病因誘因2、重要癥狀3、伴隨癥狀：與否伴兩脅疼痛，呼吸困難,

惡心嘔吐等。4、問飲食狀況，問二便、睡眠5、與否就診過6、有無高血壓、心臟

病等病史7、藥物過敏史手術史。

慢性胃炎的病因：西醫：與幽門螺桿菌感染、理化原因和自身免疫有關。中醫：飲

食所傷，情志內傷、脾胃虛弱。

抗0升高的意義：表達病人近期內有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風濕熱、

風濕性關節炎、風濕性心肌炎、急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚和軟組

織感染等。

神昏的配穴：十宣、水溝、足三里、涌泉、中沖、合谷等。

07號：男，身黃目黃1月，問診……迎香，公孫主治，血鉀2.27代表什么

男，身黃目黃1月，問診：1、病因誘因2、重要癥狀：起病緩急、病程，糞便性

狀、顏色3、伴隨癥狀：與否伴惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、有無腹部包塊、便血、貧

血等5、與否就診過6、有無消化系統疾病、流行病史，有無食不潔食物，與否與腹

瀉病人接觸7、藥物過敏史手術史。

迎香主治：鼻塞、口歪等局部病癥、膽道蛔蟲癥

公孫主治：脾胃腸腑病癥、神志病癥、沖脈病癥（奔豚氣）。

血鉀2.27代表：中度低鉀血癥，原因：分布異常、丟失過多，攝入局限性假性低鉀。

9號：男，35歲，咳嗽，咽痛，黃痰3天。問診2.風寒阻絡型落枕的治法與選穴3.左

心衰的治療原則4.女，廿油三酯升高（詳細值記不清）的臨床意義

男，35歲，咳嗽，咽痛，黃痰3天。問診：1、病因誘因有無呼吸道、胸膜、心血管

疾病2、重要癥狀：咳嗽程度、音色與影響原因，痰的顏色、性狀、氣味，與否帶血

3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難咳血等5、與否就診過6、有無呼吸系統、

心血管系統疾病病史，吸煙史7、藥物過敏史手術史。

風寒阻絡型落枕的治法與選穴：舒筋通絡，活血止痛。主穴：阿是穴、肩井、外勞

宮，后溪、懸鐘。

左心衰的治療原則：強心（西地蘭）利尿（速尿）擴血管（硝普鈉）。

甘油三酯升高（詳細值汜不清）的臨床意義：1、冠心病2、原發性高脂血癥、動脈

粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、家減、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸

等。

13號：足三里四神聰主治，再章的辯證要點，甲胚蛋白升高提醒的最有臨床意義。

足三里主治：1、胃腸病癥2、下肢痿痹3、癲狂等神志病4、外科疾患5、保健要穴

四神聰主治：1、神志病癥2、目疾

再章的辯證要點：腎陰虛證、腎陽虧虛癥、腎陰陽兩虛癥、腎虛血瘀癥、氣血兩虛

癥、熱毒壅盛癥

甲胚蛋白升高提醒的最有臨床意義：1、原發性肝細胞癌（最〉2、生殖腺胚胎腫痛、

胃癌或胰腺癌3、病毒性肝炎、肝硬化4、妊娠3?4個月

15號1發熱，活動后加重，氣虛自汗3周問診2風池，豐隆主治，3胃癌癌前病變，4

心電圖：一度房室傳導阻滯

1發熱，活動后加重，氣虛自汗3周間診：1、病因誘因有無受涼、倉U傷2、重要癥狀:

發熱過程，熱度、發熱特點3、伴隨癥狀：有無畏寒、寒戰、盜汗、結膜充血、單純

皰疹、淋巴結腫大、肝脾腫大等5、與否就診過，與否應用過抗生素、抗結核藥物、

激素6、一般狀況7、藥物過敏史手術史。

豐隆主治：頭痛、眩暈、癲狂、痰飲病癥、下肢痿痹、腹脹、便秘。

風池主治：眩暈、頭痛等內風所致病癥；感冒、鼻塞等外風所致的疾病；頸項強痛

胃癌癌前病變：1、異性增生2、腸化生：小腸大腸兩種

心電圖：一度房室傳導阻滯：P-R間期延長

胸痛的問診：問疼痛性質、持續時間、疼痛部位，有無放射痛、有無咳嗽咳痰、咳

血、吞咽困難、呼吸困難。

風池的主治：1、眩暈耳鳴等內風所致的疾病2、感冒鼻塞等外風所致的疾病3、頸

項強痛

神門的主治：1、心與神志病癥2、高血壓3、胸脅痛

慢性左心衰的臨床癥狀：1、勞力性呼吸困難2、端坐呼吸3、夜間陣發性呼吸困難4、

急性肺水腫5、咳嗽、咳痰、咳血6、乏力、疲憊、頭暈、心慌7、少尿及腎功能損

害癥狀

膽固醇增高的臨床意義，除冠心病，動脈粥樣硬化之外的疾病：高脂血癥、糖尿病、

腎病綜合征、高血壓。

嘔吐伴畏寒肢冷三月，問病史；

特發性血小板減少性紫瘢的診斷；1、廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟。2、多次檢

查血小板計數減少。3、脾不大或輕度腫大4、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障

礙5、具有下列五項中任何一項：1、潑尼松治療有效2、脾切除治療有效3、PAIg陽

性4、PAC3陽性5、血小板生存時間縮短

心室撲動:正玄圖形，波幅大而規則，頻率150-300次/分，無法識別QRS波群，ST段

與T波。

大便堅澀的伴四肢不溫3個月的問診；

第三站

第19號

?以口渴多飲，消瘦來問診

?根據主訴問診：（1）多飲量，飲食每日多少，比平時多多少

（2）每日尿量多少？比平時增長多少？

（3）有無心悸，倦怠乏力，頭暈，怕熱還出，口燥咽干，腰膝酸軟，

性情變化等伴隨癥狀。

（G大便狀況

2.診斷過程：與否到醫院診斷？做過哪些檢查？成果怎樣？

3.有關病史：有無藥物過敏史及高血壓、冠心病等病史？家族中有無類似疾病患者？

肺炎與肺結核鑒別

肺結核：有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒癥狀，痰中可找到結核桿菌，x線可見多在

肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散。一般抗炎治療無效。

肺炎：起病多急驟，高熱，寒戰胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，x線病變多局限于一葉，抗生素

治療有效。

?承山主治（腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處）

1.腰腿拘急疼痛2.便秘，痔疾

四.尿酸增高的意義

1.腎臟疾病：急性或慢性腎炎病人。2.痛風3.妊娠高血壓綜合征4.白血病和腫瘤

5.尿酸受腎外原因影響較大：進食動物肝腎胰及貝類等食物時。

第21號

?頭痛問診

?病因誘因

?重要癥狀特點：發作急緩程度？病程？疼痛出現的時間？部位、范圍、性質、程度、

持續時間、加重或緩和的原因

?伴隨癥狀：與否伴發熱、嘔吐、眩暈、焦急、失眠、視力變化

?全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

?診斷過程：發病以來與否到過醫院檢查，做過哪些診斷，治療與否有效

?有關疾病病史：與否有高血壓，顱腦病變

?藥物食物過敏史，手術史

二.合谷主治：

1.頭面五官疾病2.發熱惡寒等外感疾病3.經閉、滯產等婦產科病證。

膈腌主治：

1.上逆之證2.貧血3.癮疹、皮膚瘙癢4.潮熱盜汗

三.再生障礙性貧血臨床體現：

重要體現是貧血、感染、出血。貧血多呈進行性；出血以皮膚黏膜多見，嚴重者有內臟出

血：輕易感染，引起發熱：可伴頭暈、乏力、心悸、氣短、食欲減退、出虛汗、低熱等。體檢

時有貧血面容，眼結膜、甲床及黏膜蒼白，皮膚可見出血點。貧血重者可.有心率加緊，心尖部

收縮期吹風樣雜音。

四：黃疸的鑒別：

肝細胞性黃疸：總膽紅素，結合膽紅素，非結合膽紅素增高；尿膽紅素中度增長；尿膽原

增長

阻塞性黃疤：總膽紅素，結合膽紅素增高；尿膽紅素明顯增長；尿膽原減少

溶血性黃疸：總膽紅素、非結合膽紅素增高；尿膽紅素陰性；尿膽原明顯升高。

第22號

?神門主治：

1.心與神志疾病2.高血壓3.胸脅痛

陽陵泉主治：

1.肝膽犯胃2.下肢疼痛3.小兒驚風

心悸伴下肢冷問診

1病因誘因：心率異常，心律失常，心臟搏動增強

2.重要癥狀及體征：心悸病程，性質（間歇性或陣發性），發作頻率，持續時間，緩和原

因，進展狀況，與體力活動關系。

3.伴隨癥狀：與否有心前區不適，呼吸困難，咳嗽咳痰，頭痛，發熱，感染，多汗，消瘦,

失血

4.全身癥狀：發病以來的飲食，睡眠，大小便狀況

5.診斷過程：發病以來與否到過醫院檢查，做過哪些診斷，治療與否有效

6.有關疾病病史：與否有高血壓，心臟病，慢性呼吸系統疾病，貧血，甲亢.

7.藥物食物過敏史，手術史。

三.急性左心衰急救：

重要治療急性肺水腫

?患者坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。2.吸氧3.嗎啡4.迅速利尿

5.血管擴張劑6.洋地黃類藥物7.氨茶堿8.靜脈結扎法9.其他：急性癥狀緩和

后應對誘因及基本病因進行治療。

四.空腹血糖8.6的臨床意義：

1.糖尿病2.其他內分泌系統疾病：甲亢，腎上腺皮質功能亢進

3.應激性高血糖：顱內壓增高，顱腦外傷，心肌視死。

第24號

病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發熱伴腰痛兩天。患者一周前因勞

累，憋尿后出現尿頻、尿急，無尿痛，無尿色尿量變化。2天前突起發熱。既往

三年來反復發作尿頻尿急，每年發作2-3次。

?病史采集：男性，68歲，氣短一周門診就診。十年前曾患〃急性前壁心肌梗死〃。

第30題

?痢疾的問診：與否伴腹痛，腹瀉，發熱，膿血便，里急后重

與否有飲食不節史，結腸癌史

二.委中主治：

1.下肢疾病2.腹痛，急性吐瀉3.小便不利，遺尿4.丹毒

大陵主治：

?局部疼痛2.心與神志疾病3.胃腑疾病

三.心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

左心衰竭時可出現心源性哮喘，發作時癥狀與哮喘類似，但心源性哮喘多有高

血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風濕性心臟病等病史和體征。常咳粉紅色泡沫

樣痰，左心擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕羅

音。支氣管哮喘體現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴重者被迫端坐呼吸,

干咳或咯大量白色泡沫樣痰。雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

四.心肌梗死心電圖

1.缺血型t波變化：冠狀t波，兩支對稱的尖深倒置t波

2.損傷型s-t段移位:面向損難過肌的導聯s-t段抬高

3.壞死型q波變化：面對梗死區的導聯上q波異常加深增寬，r波振幅減少，甚至r波

消失而呈qs型。

第36號

?心絞痛問診：

二:三陰交主治.

1.脾胃虛弱證2.婦科疾病3.泌尿生殖系統疾病4.心悸，失眠，高血壓

5.下肢疼痛6.陰虛諸癥。

三，腹痛，黏液膿血便的意義：

痢疾，潰瘍性結腸炎，直腸癌等，阿米巴痢疾以血為主，呈暗紅色果醬樣，

細菌性痢疾以黏液及膿為主。

四.有機磷M樣癥狀；

重要是副交感神經末梢興奮所致。體現為先有蒼白、皮膚濕冷、多汗、惡心、

嘔吐、腹痛、流淚、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁，心跳減慢和瞳孔縮小，支氣

管痙攣，呼吸道分泌物增多，咳嗽，氣急，嚴重者出現肺水腫。

第37號

?斷針與患者體表相平的緊急處理

二.室上速和竇性心動過速的區別：

室上性心動過速多在160次每分以上，而竇性心動過速較少超過160次每分。

室上性心動過速多突發突止，絕大多數心律規則；而竇性心動過速皆為逐漸起止,

且在短期內頻率常波動。用興奮迷走神經的措施，室上速可忽然終止或無影響，

而竇性心動過速則逐漸減慢。

三.血清淀粉酶3500的意義:

急性胰腺炎急諼癥慢性胰腺炎

四.懸鐘主治：

1、癡呆，中風等髓海局限性證2.下肢疼痛和頸項強痛

五.結核問診。

第38號

?腦出血要點？？？（診斷要點）

1.50歲以上，多有高血壓病史，在體力活動或情緒波動時忽然起病，發作迅

速。

2.初期故意識障礙和頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、

失語等

3.頭顱ct示高密度影。

二.白細胞升高意義：

1.感染：重要是化膿性感染。2.嚴重組織損傷3.急性大出血、溶血

4.其他：中毒，類風濕性關節炎

三.水溝主治

1.急救2.神志病3.面口鼻疾病4.閃挫腰痛

無題號從疲癇問診開始

急性心肌梗死的并發癥：

心律失常，心力衰竭，心源性休克，乳頭肌功能不全和斷裂，室間隔穿孔和心室

游離壁破裂，室壁瘤形成，血栓形成與栓塞以及梗死后綜合征等。

胸腔積液的x線：

肋膈角變鈍，變平，隨液量增長可一次閉塞外側肋膈角，掩蓋膈頂，進而呈外高內

低的弧形凹面，密度均勻。

心悸的問診

慢性支氣管炎的分期

?急性發作期：一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增長，或伴有發熱等炎癥

體現。

?慢性遷延期：咳，痰，喘的癥狀遷延一種月以上。

?臨床緩和期：自然緩和或經治療后癥狀基本消失，偶有輕微咳嗽和咳痰保持兩個

月以上者。

類風濕因子高的臨床意義：

?風濕性疾病：系統性紅斑狼瘡，硬皮病

?感染性疾病：傳染性單核細胞增多癥

?正常人也可呈弱陽性，尤以75歲以上的老年人多見。

中極主治：

1.泌尿系統疾病2.男科疾病3.婦科疾病

昏撲伴四肢抽搐的問診

胃癌的診斷：

1.40歲后來開始出現中上腹不適或疼痛，無明顯節律性并伴明顯食欲不振和消瘦者

2.胃潰瘍患者，經內科治療而癥狀無效者

3.慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不經典增生，經內科治療無效者

4.x線顯示胃息肉不小于2cm

5.中年以上患者，出現不明原因貧血、消瘦和糞便防血持續陽性者。

精神緊張引起的滯針處理：

稍延長留針時間，或在滯針腌穴附近進行循按或叩彈針柄：或在附近再扎一針。

患者失眠多夢，煩躁易怒對現病史及有關病史進行問診

44號：

腰痛主穴：阿是穴、大腸腌、委中。

高熱主穴：大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。

熱入營血配穴：內關、血海。

急性胰腺炎和心梗鑒別：