血液凈化護(hù)理演講人：日期:目錄02設(shè)備操作體系01技術(shù)原理概述03治療實(shí)施流程04并發(fā)癥防控05患者護(hù)理管理06質(zhì)量安全控制01技術(shù)原理概述基本定義與治療模式01血液凈化定義血液凈化是指通過一定的技術(shù)手段，將血液中的有害物質(zhì)或代謝廢物清除，達(dá)到治療疾病的目的。02治療模式包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等多種方式，根據(jù)患者情況選擇合適的治療模式。物質(zhì)清除機(jī)制分類指溶質(zhì)從高濃度向低濃度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程，是血液透析和血液濾過的主要機(jī)制之一。彌散通過濾器膜的孔徑，使血漿中的溶質(zhì)和水分被濾出，達(dá)到清除有害物質(zhì)的目的。對(duì)流通過吸附劑的作用，將血液中的有害物質(zhì)吸附在吸附劑表面，從而清除血液中的有害物質(zhì)。吸附臨床適應(yīng)癥范圍急性腎損傷藥物中毒慢性腎衰竭自身免疫性疾病由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒物無法排出，需要進(jìn)行血液凈化治療。腎臟功能逐漸減退，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒物長(zhǎng)期積累，需要通過血液凈化來維持生命。某些藥物或毒物在體內(nèi)過量或中毒，需要通過血液凈化來清除。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，通過血液凈化可以清除體內(nèi)的免疫復(fù)合物，減輕病情。02設(shè)備操作體系去除血漿中的病理性成分，同時(shí)補(bǔ)充正常血漿或置換液。血漿置換通過彌散原理，將血液中的小分子物質(zhì)和有害物質(zhì)清除。血液透析01020304清除血液中的代謝廢物和毒物。血液灌流通過對(duì)流原理，將血液中的中大分子物質(zhì)和多余水分清除。血液濾過血液凈化機(jī)型功能管路安裝規(guī)范步驟檢查管路確保管路無破損、無滲漏、無異物。02040301安裝靜脈管路將靜脈管路連接到血液凈化機(jī)器的靜脈端口，并確保連接牢固。安裝動(dòng)脈管路將動(dòng)脈管路連接到血液凈化機(jī)器的動(dòng)脈端口，并確保連接牢固。安裝置換液/透析液管路按照機(jī)器說明書，正確連接置換液/透析液管路。參數(shù)設(shè)定原則血流量根據(jù)患者病情和機(jī)器性能設(shè)定，一般維持在每分鐘200-400毫升之間。置換液/透析液流速根據(jù)患者病情和機(jī)器性能設(shè)定，一般維持在每分鐘50-300毫升之間。血液凈化時(shí)間根據(jù)患者病情和機(jī)器性能設(shè)定，一般每次治療時(shí)間為2-4小時(shí)。超濾量根據(jù)患者體重、病情和機(jī)器性能設(shè)定，以確保患者體內(nèi)的水分平衡。03治療實(shí)施流程血管通路建立標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情和透析需求，選擇合適的血管通路類型，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。血管選擇在透析前提前建立血管通路，確保透析時(shí)血流量充足。通路建立時(shí)機(jī)定期檢查通路是否通暢，避免感染、血栓形成等并發(fā)癥。通路維護(hù)抗凝管理方案抗凝監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量，確保透析過程安全。03根據(jù)患者個(gè)體情況和透析時(shí)間，調(diào)整抗凝劑劑量，避免劑量過大或過小導(dǎo)致出血或凝血。02抗凝劑劑量抗凝劑選擇根據(jù)患者的凝血功能和透析器類型，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。01體外循環(huán)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血流量監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體外循環(huán)血流量，確保血流量充足，避免缺血或淤血。01壓力監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)透析器入口和出口的壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力異常，預(yù)防破膜或凝血。02氣泡監(jiān)測(cè)注意觀察體外循環(huán)中是否有氣泡，避免氣體進(jìn)入患者體內(nèi)引起栓塞。0304并發(fā)癥防控根據(jù)患者情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免血容量不足。補(bǔ)充血容量在血液凈化過程中，適當(dāng)調(diào)整超濾速度，以防止血壓下降。調(diào)整超濾速度01020304定時(shí)測(cè)量患者血壓，確保血壓維持在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測(cè)血壓如血壓持續(xù)降低，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物。藥物治療低血壓預(yù)警處理定期監(jiān)測(cè)凝血功能定期進(jìn)行凝血功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。調(diào)整抗凝劑用量根據(jù)凝血功能情況，調(diào)整抗凝劑用量，避免抗凝過度或不足。輸血處理如出現(xiàn)嚴(yán)重凝血異常，可考慮輸血治療，以補(bǔ)充凝血因子。去除病因積極尋找并去除導(dǎo)致凝血異常的病因，如感染、藥物等。凝血異常應(yīng)對(duì)策略嚴(yán)格無菌操作在血液凈化過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。01定期更換管路定期更換血液凈化管路，避免管路污染。02加強(qiáng)患者管理加強(qiáng)患者衛(wèi)生宣教，提高患者自我防護(hù)意識(shí)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。03合理使用抗生素根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，預(yù)防和治療感染。04感染控制措施05患者護(hù)理管理生命體征監(jiān)測(cè)頻率體溫定時(shí)測(cè)量及記錄，異常時(shí)及時(shí)采取措施。01血壓監(jiān)測(cè)患者血壓變化，防止低血壓或高血壓的發(fā)生。02心率觀察患者心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。03呼吸定期評(píng)估患者呼吸頻率和節(jié)律，確保呼吸道通暢。04液體平衡計(jì)算方法記錄患者口飲、食物和輸液等液體總量。攝入量記錄患者尿液、引流液和汗液等排出液體總量。排出量攝入量與排出量差值，維持液體平衡。平衡計(jì)算監(jiān)測(cè)并調(diào)節(jié)鈉、鉀等電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡通過口或鼻胃管等給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，維持腸道功能。通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。采取相應(yīng)措施預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等。營(yíng)養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估預(yù)防并發(fā)癥06質(zhì)量安全控制院感防控標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生管理設(shè)備消毒與維護(hù)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療廢物管理加強(qiáng)手衛(wèi)生，確保護(hù)理人員的手部清潔，防止交叉感染。保持血液凈化室的環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔消毒，減少空氣中細(xì)菌數(shù)量。嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行消毒和維護(hù)，確保設(shè)備的安全性和有效性。規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止交叉感染和環(huán)境污染。應(yīng)急預(yù)案演練火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案定期進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和自救互救能力。01停電應(yīng)急預(yù)案制定停電應(yīng)急預(yù)案，確保停電時(shí)能夠及時(shí)采取措施，保護(hù)患者安全。02溶血應(yīng)急預(yù)案針對(duì)可能出現(xiàn)的溶血等緊急情況，制定應(yīng)急預(yù)案，確保能夠及時(shí)、有效地處理。03護(hù)理文書規(guī)范詳細(xì)記