橈骨骨折護(hù)理規(guī)范與實施演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評估體系03治療模式解析04圍術(shù)期護(hù)理要點05康復(fù)訓(xùn)練方案06并發(fā)癥防控管理01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART解剖結(jié)構(gòu)與損傷機制01橈骨解剖結(jié)構(gòu)橈骨是前臂骨之一，分為橈骨體、橈骨頸和橈骨頭三部分，其中橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)，是骨折的常見部位。02損傷機制橈骨骨折可由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒時手掌著地、外力撞擊等，導(dǎo)致橈骨斷裂、移位或粉碎。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨頸骨折橈骨干骨折橈骨頭骨折指橈骨遠(yuǎn)端3厘米范圍內(nèi)的骨折，常伴有尺骨莖突撕脫。指橈骨干部的骨折，常由直接暴力所致，骨折線多呈橫形或斜形。指橈骨頸部的骨折，易導(dǎo)致橈骨頭缺血壞死，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。指橈骨頭部的骨折，常由直接暴力所致，可引起肘關(guān)節(jié)功能障礙。發(fā)病率好發(fā)人群橈骨骨折在全身骨折中較為常見，約占前臂骨折的60%-70%。多見于青壯年，男性多于女性，與手部著地摔傷、交通事故等外力作用密切相關(guān)。流行病學(xué)特征并發(fā)癥橈骨骨折易合并血管、神經(jīng)損傷，尤其是橈動脈和橈神經(jīng)，導(dǎo)致手部感覺和運動功能障礙。預(yù)后橈骨骨折的預(yù)后與骨折類型、治療方法及功能鍛煉等因素密切相關(guān)，及時有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)前臂功能。02診斷評估體系PART橈骨骨折后，手臂可出現(xiàn)成角、短縮等畸形?；喂钦鄄课恢車浗M織腫脹，可有皮下淤血。腫脹01020304橈骨骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，活動時疼痛加劇。疼痛骨折后，手臂出現(xiàn)異?；顒樱野橛泄遣烈艋蚬遣粮?。異?；顒蛹肮遣烈舻湫腕w征與癥狀識別影像學(xué)檢查選擇原則X線檢查為橈骨骨折的首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示骨折線、骨碎片及移位情況。CT檢查MRI檢查對于復(fù)雜的橈骨骨折，CT檢查能更準(zhǔn)確地評估骨折情況，包括骨折線的走向、骨折塊的移位及關(guān)節(jié)受累情況。MRI檢查可評估軟組織損傷情況，對橈骨骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱等損傷具有重要診斷價值。123功能障礙評估量表疼痛程度評估肌力評估關(guān)節(jié)活動度評估功能評估采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度。測量橈骨骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的活動范圍，包括主動和被動活動。評估橈骨骨折部位相關(guān)肌肉的肌力，包括屈肌群和伸肌群。根據(jù)患者日常生活、工作等活動受限程度，評估橈骨骨折對功能的影響。03治療模式解析PART保守治療適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折包括無移位或輕微移位的骨折，如骨裂或青枝骨折。無神經(jīng)血管損傷骨折端未刺破皮膚，未損傷周圍主要神經(jīng)血管。關(guān)節(jié)外骨折骨折不涉及關(guān)節(jié)面，對關(guān)節(jié)功能無影響。患者狀況不宜手術(shù)如年老體弱、患有嚴(yán)重疾病等無法耐受手術(shù)的患者。手法復(fù)位不成功或外固定不能維持復(fù)位開放性骨折多發(fā)骨折或同側(cè)多處骨折合并神經(jīng)血管損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)指征及術(shù)式選擇需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。關(guān)節(jié)面不平整，可能影響關(guān)節(jié)功能，需解剖復(fù)位。需手術(shù)探查修復(fù)，恢復(fù)肢體功能。需清創(chuàng)縫合，同時處理骨折，預(yù)防感染。為便于護(hù)理和治療，需手術(shù)固定。固定裝置應(yīng)用規(guī)范石膏固定適用于穩(wěn)定性骨折，固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。01夾板固定適用于四肢骨折，可根據(jù)骨折部位和形狀塑形，達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的。02牽引固定適用于骨折復(fù)位后需要維持一定的間隙或糾正短縮畸形的情況。03內(nèi)固定器材如鋼板、螺釘、髓內(nèi)針等，適用于手術(shù)切開復(fù)位后內(nèi)固定。0404圍術(shù)期護(hù)理要點PART術(shù)前皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)確保手術(shù)區(qū)域皮膚干燥、無油污，清潔皮膚以降低感染風(fēng)險。皮膚清潔手術(shù)部位如有毛發(fā)，需在術(shù)前適當(dāng)剔除，以便皮膚消毒和手術(shù)操作。毛發(fā)處理使用合適的消毒劑對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍需超出手術(shù)切口周圍。皮膚消毒術(shù)后腫脹控制策略功能鍛煉根據(jù)手術(shù)情況，盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。03術(shù)后24小時內(nèi)，對手術(shù)部位進(jìn)行間斷冰敷，每次20-30分鐘，每日數(shù)次，以減少出血和減輕腫脹。02冰敷抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。01保持干燥外固定支架需保持干燥，避免浸濕，以免引起感染。定期消毒外固定支架需定期使用酒精或碘伏進(jìn)行消毒，以預(yù)防感染。松動處理如發(fā)現(xiàn)外固定支架松動或移位，需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，以確保固定效果。皮膚護(hù)理外固定支架與皮膚接觸處需墊上軟墊，避免壓迫皮膚造成損傷。外固定支架維護(hù)05康復(fù)訓(xùn)練方案PART早期關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的主動和被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。01肌肉等長收縮訓(xùn)練在石膏固定或支具保護(hù)下，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。02疼痛控制通過局部冷敷、抬高患肢等方法減輕疼痛，并在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。03在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加肌肉收縮的強度和持續(xù)時間，提高肌肉力量。肌肉力量訓(xùn)練利用彈力帶、啞鈴等器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強肌肉力量和耐力。抗阻訓(xùn)練進(jìn)行患肢與健肢的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練日常生活能力重建心理康復(fù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，提高患者的生活質(zhì)量和自信心。03根據(jù)患者的生活和工作環(huán)境，進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練，如使用輔助器具、調(diào)整家居環(huán)境等。02適應(yīng)性訓(xùn)練功能性活動訓(xùn)練結(jié)合日常生活場景，進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱等功能性活動訓(xùn)練，提高自理能力。0106并發(fā)癥防控管理PART骨筋膜室監(jiān)測要點骨筋膜室壓力監(jiān)測密切監(jiān)測骨筋膜室壓力，及時采取措施緩解壓力，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生?；贾杏X和運動功能監(jiān)測疼痛監(jiān)測與評估定期評估患肢的感覺和運動功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)和血管受壓情況。密切關(guān)注患者疼痛情況，及時給予鎮(zhèn)痛治療，避免因疼痛導(dǎo)致的肌肉痙攣和缺血。123鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動，如深呼吸、肌肉收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓預(yù)防措施早期活動根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，給予適當(dāng)?shù)目鼓幬?，以降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成?？鼓委煾鶕?jù)患者情況，使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤積。彈力襪或彈力繃帶的使用二次損傷風(fēng)險管控妥善固