ECMO治療臨床應用與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02ECMO工作原理03適應癥與禁忌癥04ECMO操作流程05并發癥管理策略06臨床應用實例01ECMO技術概述01ECMO技術概述PART定義與發展歷程01定義ECMO是體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）的英文簡稱，是一種通過體外設備替代或部分替代人體肺功能的醫療技術。02發展歷程ECMO技術起源于20世紀60年代，最初主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，后來逐漸應用于成人呼吸衰竭、心臟衰竭等危重病癥的治療。系統組成與分類系統組成分類ECMO系統主要由血泵、氧合器、氣體交換膜、導管、傳感器等組成，其中血泵是驅動血液在體外循環的動力源，氧合器是進行氣體交換的關鍵部件。根據使用場景和技術的不同，ECMO可分為靜-動脈（V-A）和靜-靜脈（V-V）兩種類型。V-AECMO主要用于心臟功能衰竭的患者，可同時提供氧合和血液循環支持；V-VECMO主要用于肺功能衰竭的患者，僅提供氧合支持。主要應用場景急性呼吸衰竭01ECMO可以替代或部分替代肺功能，為患者提供足夠的氧氣，同時排出二氧化碳，緩解呼吸衰竭的癥狀。心臟衰竭02V-AECMO可以輔助或替代心臟功能，為患者提供血液循環支持，同時減輕心臟負擔，為心臟恢復功能創造條件。肺移植03在等待肺移植的患者中，ECMO可以提供短期的肺功能支持，為患者爭取更多的移植時間和機會。新生兒疾病04新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病等是ECMO最常見的應用場景之一，因為新生兒的心肺功能尚未完全發育，容易出現呼吸衰竭或心臟衰竭的情況。02ECMO工作原理PART氧合與循環支持機制ECMO通過人工肺（氧合器）將氧氣加入血液，使靜脈血變成富含氧氣的動脈血，再輸回患者體內，從而替代或部分替代肺功能。氧合過程ECMO可通過體外循環設備維持患者的心血管功能，減輕心臟負擔，同時保證全身器官的血液灌注和氧供。循環支持靜脈-動脈（VA）模式01適應癥適用于心功能衰竭或心肺功能同時衰竭的患者，如急性心肌梗死、暴發性心肌炎等。02生理原理VA模式通過將靜脈血引流至ECMO氧合器進行氧合，再經人工泵將富含氧氣的血液回輸至動脈，維持全身血液循環和氧供。靜脈-靜脈（VV）模式VV模式主要用于單純呼吸衰竭的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）等，患者心功能正常。適應癥VV模式通過引流患者靜脈血至ECMO氧合器進行氧合，再將富含氧氣的血液回輸至另一靜脈，以增加氧輸送，減輕肺部氧合負擔。同時，該模式可避免動脈插管相關并發癥。生理原理010203適應癥與禁忌癥PART急性呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴重肺部感染、嚴重創傷等引起的呼吸衰竭。急性心力衰竭包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等原因引起的心力衰竭。急性循環衰竭包括各種原因引起的休克、心源性休克等。心肺復蘇后包括心肺復蘇后的腦保護、心功能恢復等。心肺功能衰竭標準包括嚴重的不可逆性腦損傷、惡性腫瘤晚期、無法控制的出血性疾病等。禁忌癥分類解析絕對禁忌癥包括高齡、慢性疾病、嚴重感染、免疫抑制等，這些情況下需要權衡利弊，謹慎使用ECMO。相對禁忌癥如妊娠期婦女、兒童等，需要根據患者的具體情況和ECMO的技術特點進行綜合考慮。特定情況下慎用對患者的心肺功能進行全面評估，確定是否符合ECMO的適應癥。評估患者的手術風險、出血風險、感染風險等，以及ECMO治療過程中可能出現的并發癥。由多學科專家團隊共同討論，確定患者是否適合進行ECMO治療，并制定個性化的治療方案。在ECMO治療過程中，需要持續監測患者的生命體征、生化指標等，根據病情變化及時調整治療方案。患者篩選評估流程病情評估風險評估團隊評估后續監測與調整04ECMO操作流程PART預置設備與團隊準備ECMO設備選擇患者評估團隊準備術前準備根據患者病情和體重，選擇合適的ECMO設備和耗材，包括離心泵、膜肺、管路、插管等。組建專業ECMO團隊，包括醫生、護士、技師等，確保每位成員具備相關資質和技能。評估患者的心功能、肺功能、凝血功能等，確定ECMO的適應癥和禁忌癥。進行患者術前準備，包括備皮、消毒、鋪巾、局部麻醉等。插管路徑選擇插管操作步驟根據患者病情和手術部位，選擇合適的插管路徑，如經皮插管、外科切開插管等。按照規范進行插管操作，確保插管位置準確、深度適當、固定牢靠。插管路徑與連接步驟ECMO連接將ECMO設備與患者連接，注意連接順序和連接部位的密封性，防止空氣栓塞和血液滲漏。調試與啟動調試ECMO設備的參數，如血流量、轉速、氧濃度等，確保設備正常運轉并達到預期效果。運行中監測指標生命體征監測持續監測患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。呼吸功能監測定期監測患者的氧飽和度、動脈血氣等指標，評估肺功能和氧合情況。循環功能監測監測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，評估循環功能和血容量狀態。設備參數監測實時監測ECMO設備的運行參數，如血流量、轉速、氧濃度等，確保設備處于最佳運行狀態。05并發癥管理策略PART出血與血栓風險控制評估患者出血風險，制定針對性的預防措施，如減少抗凝藥物使用等。出血風險評估定期進行血栓風險評估，采用機械預防措施，如彈力襪、氣壓治療等。血栓風險監測根據患者情況，選擇合適的抗凝藥物和劑量，確保凝血功能平衡。抗凝治療策略一旦發生出血事件，立即停止抗凝治療，采取緊急止血措施。出血事件處理無菌操作規范嚴格執行無菌操作，減少感染源和感染途徑。01感染監測與報告密切監測患者感染癥狀，及時報告并處理。02抗生素使用策略根據患者感染情況和藥敏試驗結果，合理使用抗生素。03環境消毒與隔離加強環境消毒，實施必要的隔離措施，防止交叉感染。04感染預防措施密切監測血壓、心率等循環指標，確保心臟功能穩定。循環系統維護維持尿量穩定，監測腎功能，避免腎損傷和衰竭。腎功能保護01020304保持呼吸道通暢，定期監測呼吸功能，及時調整呼吸機參數。呼吸系統維護關注患者神經系統狀況，及時發現并處理異常情況。神經系統監測器官功能維護要點06臨床應用實例PART急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病例介紹01一名50歲男性患者，因嚴重肺部感染導致ARDS，傳統機械通氣治療無效，采用ECMO治療。ECMO在ARDS治療中的應用02通過體外氧合，提高患者氧合指數，為肺臟提供充足的氧供，減輕肺損傷。治療效果03經過ECMO治療，患者氧合指數逐漸提高，肺功能逐漸恢復，成功脫離呼吸機。注意事項04ECMO治療期間需密切監測患者生命體征，預防并發癥的發生，同時及時調整治療參數。心臟術后低心排量病例介紹一名60歲女性患者，心臟瓣膜置換術后出現低心排血量，藥物治療無效，采用ECMO輔助治療。ECMO在心臟術后的應用通過體外循環，提高心排出量，保證全身重要器官的灌注，促進心臟功能恢復。治療效果經過ECMO輔助治療，患者心臟功能逐漸恢復，成功脫離體外循環，康復出院。注意事項ECMO治療期間需嚴格控制液體平衡，避免血容量過多或過少，同時需密切監測心臟功能。長期ECMO過渡方案病例介紹治療效果長期ECMO過渡方案的應用注意事項一名等