壓力性損傷治療演講人：日期:目錄02臨床評估方法01病理機制與分期03基礎治療原則04藥物治療方案05進階治療技術06預防與護理體系01病理機制與分期壓力性損傷形成原理壓力因素微循環障礙剪切力因素炎癥反應長時間的壓力或摩擦力作用于皮膚或組織，導致局部缺血、缺氧、營養不良和壞死。剪切力作用于深層組織，導致組織間相對位移和斷裂，進一步加重損傷。壓力導致微循環障礙，局部血液灌注不足，組織缺氧、代謝障礙，引起細胞壞死和組織損傷。損傷后局部炎癥反應，釋放大量炎性介質，加重組織損傷和疼痛。國際分期標準1期2期3期4期皮膚完整，但出現局部紅斑，解壓后紅斑不消失。皮膚出現破損、水皰或表皮脫落，真皮層暴露，疼痛明顯。全層皮膚缺損，可見皮下組織、筋膜、肌肉等，但骨、肌腱或肌肉未暴露，常有潛行腔隙和竇道。全層皮膚和組織缺損，可見骨、肌腱或肌肉暴露，常伴有潛行腔隙和竇道，疼痛嚴重且持續。高危部位識別長期受壓部位如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟等，這些部位長期受壓，血液循環不良，容易發生壓力性損傷。骨隆突處如髂嵴、肩胛骨、肋骨等，這些地方皮下組織薄，容易受壓導致皮膚破損和壞死。肌肉豐厚和交界處如腰骶部、肩背部、臀部等，這些部位肌肉豐厚，交界處易產生剪切力，加重損傷。脂肪組織少或血液循環差的部位如耳廓、鼻梁、腳踝等，這些部位脂肪組織少，血液循環差，容易受損且不易愈合。02臨床評估方法傷口深度測量通過肉眼觀察傷口的深度，適用于淺表的傷口。目測法用無菌探針輕輕探入傷口，探測傷口的深度。探針探測法利用超聲波原理，測量傷口的深度，適用于較深的傷口。超聲波檢測法感染指征判斷實驗室檢查通過血常規、細菌培養等實驗室檢查，判斷傷口是否感染。03如出現發熱、寒戰、淋巴結腫大等，可能提示全身感染。02全身癥狀局部癥狀包括傷口紅腫、疼痛、滲出物增多，或出現異味。01患者營養狀態評估營養指標包括體重、白蛋白水平、淋巴細胞計數等，評估患者的營養狀況。01飲食習慣了解患者的飲食攝入情況，包括食物的種類、量和頻次。02胃腸道功能評估患者胃腸道的消化、吸收功能，確定能否正常攝取營養。0303基礎治療原則減壓措施實施利用特制翻身床墊或交替更換體位，減少患者同一部位長期受壓。定時翻身支撐面擴大器械減壓使用枕頭、泡沫墊等物品，增加受力面積，分散壓力。使用專業減壓器械，如懸浮床、氣墊床等，有效降低界面壓力。應在患者全身狀況穩定，局部感染控制后進行。清創時機采用銳性清創與機械性清創相結合，徹底清除壞死組織和異物。清創方法徹底止血，消毒后使用適宜敷料覆蓋創面，避免交叉感染。清創后處理創面清創技術濕度平衡管理濕潤環境維護定期更換敷料，保持創面濕潤，促進細胞再生和組織修復。03根據創面情況選擇合適敷料，如保濕敷料、透氣敷料等，以維持創面濕度。02敷料選擇創面濕度監測通過專業設備監測創面濕度，保持適宜愈合環境。0104藥物治療方案外用抗菌藥物選擇磺胺嘧啶銀較廣抗菌譜，能有效預防和治療傷口感染。01氯己定具有廣譜殺菌作用，常用于皮膚消毒和感染控制。02硝酸銀具有抗菌作用，可用于傷口保護和促進愈合。03生長因子應用促進表皮細胞生長，加速傷口愈合。表皮生長因子血小板源性生長因子成纖維細胞生長因子促進細胞增殖和基質合成，提高傷口愈合質量。刺激成纖維細胞生長，促進膠原蛋白合成，加速傷口修復。疼痛控制策略如嗎啡、芬太尼等，通過抑制中樞神經系統減輕疼痛感。阿片類藥物如阿司匹林、布洛芬等，通過抑制環氧化酶活性減輕疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥如利多卡因、布比卡因等，通過局部麻醉作用減輕換藥時的疼痛。外用局麻藥05進階治療技術負壓封閉引流6px6px6px通過負壓吸引裝置，將傷口內的滲液、細菌和壞死組織吸出，促進傷口愈合。負壓封閉引流的定義適用于慢性傷口、壓瘡、糖尿病足等難愈合的傷口。負壓封閉引流的適用場景減少傷口感染的機會；加速傷口愈合；減輕疼痛；減少更換敷料的次數。負壓封閉引流的優點010302保持有效負壓；避免傷口受壓；定期更換引流裝置。負壓封閉引流的注意事項04生物敷料的定義生物敷料的種類指利用生物材料制成的敷料，能夠促進傷口愈合、減少疤痕的形成。包括膠原敷料、殼聚糖敷料、透明質酸敷料等。生物敷料應用生物敷料的優點具有良好的生物相容性；能夠促進細胞生長和分化；減少傷口感染；減輕疼痛。生物敷料的適用場景適用于各種急慢性傷口、燒傷、植皮區等。手術治療指征手術治療的時機在壓力性損傷的早期，若保守治療無效或傷口嚴重感染時，應考慮手術治療。手術治療的目的徹底清創、修復受損組織、閉合傷口、恢復功能。手術治療的方式包括直接縫合、皮瓣移植、肌瓣移植等。手術治療的注意事項術后保持傷口清潔、定期更換敷料、避免感染；配合康復鍛煉，促進功能恢復。06預防與護理體系體位調整周期定時翻身根據患者病情和皮膚狀況，制定翻身計劃，確保患者身體各部位均勻受壓。01體位墊使用在易受壓部位放置體位墊，如腳跟、骶尾、肩胛等，以減輕局部壓力。02姿勢變換鼓勵患者自主或被動變換姿勢，如側臥、俯臥、仰臥等，避免長期固定姿勢。03保持患者皮膚清潔，定期洗澡，避免污垢和汗液積聚。清潔皮膚每天檢查患者皮膚，特別是受壓部位，觀察有無紅腫、破損、潰瘍等異常情況。皮膚檢查使用皮膚保護劑或貼膜，減少皮膚與床單、衣物之間的摩擦，預防皮膚損傷。皮膚保護皮膚護理流程家屬教育要點病情變化觀察教育家屬如何觀察患者病情變化，如