《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》解讀一、引言人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是全球重要的公共衛生問題，嚴重威脅著人類的健康和生命。近年來，雖然在HIV的防治方面取得了一定的進展，但HIV的流行形勢依然嚴峻。據統計，中國的HIV新發感染者中有約50%是通過急性HIV感染者的性接觸傳播的。急性HIV感染（AcuteHIVInfection，AHI）是指人體在初次感染HIV后2-4周內出現的一系列臨床癥狀和體征，以及病毒在體內大量復制、免疫系統受到嚴重破壞的階段。這一時期病毒載量高，傳播風險大，且傳播性耐藥突變檢出率高。因此，早期識別、診斷和治療AHI對于控制HIV傳播、改善患者預后至關重要。2022年，中國性病艾滋病防治協會（中艾協）艾滋病藥物預防與阻斷專委會組織領域內專家，制定了《HIV急性感染期診療管理專家共識》，為我國成人AHI的診療提供了循證醫學建議。隨著國內外研究的不斷進展和我國臨床實踐經驗的積累，2025版《急性HIV感染診療管理專家共識》在2022版的基礎上進行了更新和完善，進一步強調了“擴大篩查、多學科參與、盡早診斷”的重要性，并對急性感染者的篩查、診斷、抗逆轉錄病毒治療（cART）及健康教育提出了更為詳細的推薦意見，旨在進一步提升我國AHI感染者的診療管理質量。本文將對《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》進行詳細解讀，以期為臨床醫生提供更全面的指導。二、急性HIV感染的概述2.1定義與分期AHI是指人體初次感染HIV后，病毒在體內迅速復制，免疫系統開始受到攻擊的階段。根據感染后的時間和臨床表現，可大致分為急性期、早期感染和慢性感染。急性期通常發生在感染后的2-4周，此時患者可能出現一系列非特異性癥狀，如發熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛及淋巴結腫大等。這些癥狀通常持續1-3周后自行緩解。早期感染則指感染后的6個月內，包括急性期。在這一時期，病毒載量較高，免疫系統受損逐漸加重。6個月后，進入慢性感染期，病情相對穩定，但病毒仍在持續復制，免疫系統持續受損。準確理解這些分期對于及時診斷和治療AHI至關重要。例如，一名患者在高危性行為后3周出現發熱、咽痛等癥狀，此時應高度懷疑AHI，需及時進行相關檢測。2.2流行病學特征全球范圍內，AHI的發病率呈上升趨勢。在中國，AHI的傳播途徑主要以性傳播為主，尤其是男男性行為傳播。AHI患者在急性期由于病毒載量高，傳播風險顯著增加。據研究，約50%的經性傳播感染者都是與急性期或早期HIV感染者發生性行為暴露所致。此外，AHI患者中傳播性耐藥突變的檢出率也較高，這給后續的治療帶來了更大的挑戰。了解這些流行病學特征，有助于制定針對性的防控策略。比如，針對男男性行為人群開展針對性的宣傳教育和檢測服務，能夠有效提高AHI的發現率，減少傳播風險。2.3發病機制HIV主要通過表面的糖蛋白gp120與人體免疫細胞表面的CD4分子結合，進而進入細胞內。在急性期，HIV迅速在體內復制，主要攻擊CD4+T淋巴細胞，導致其數量急劇減少，免疫系統功能受損。同時，機體的免疫系統也會啟動免疫應答，試圖清除病毒，但往往難以完全清除。隨著病毒的持續復制，病毒儲存庫逐漸建立，這些儲存庫中的病毒可以長期潛伏，成為HIV難以徹底治愈的重要原因。深入了解發病機制，有助于開發更有效的治療方法。例如，針對病毒進入細胞的機制研發新型藥物，有望阻斷病毒感染。三、急性HIV感染的篩查與診斷3.1臨床表現AHI的臨床表現多樣且缺乏特異性，容易被誤診為其他疾病。常見的癥狀包括發熱（體溫可達38℃以上，持續3-5天）、全身不適、頭痛、盜汗、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹（多為斑丘疹，分布于軀干、面部和上肢）、關節疼痛以及淋巴結腫大（以頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大較為常見）等。部分患者還可能出現口腔和鼻腔的癥狀，如口腔念珠菌感染導致的鵝口瘡，表現為口腔疼痛、吞咽困難；鼻腔細菌感染引發的鼻竇炎，出現鼻干、鼻痛、頭暈、頭痛等。此外，一些患者可能癥狀輕微或無癥狀，容易被忽視。因此，對于有高危行為（如同性性行為、多個性伴侶、不安全性行為、靜脈注射吸毒等）且出現上述癥狀的患者，應高度警惕AHI的可能。比如，一名有男男性行為史的患者，近期出現不明原因的發熱、咽痛和皮疹，經常規治療效果不佳，此時應及時進行HIV相關檢測。3.2實驗室檢查1.

抗體檢測：HIV抗體篩查試驗是常用的檢測方法，包括酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、化學發光免疫分析法（CLIA）、快速檢測試劑（如膠體金法）等。抗體檢測的窗口期一般為2-12周，在窗口期內可能出現假陰性結果。因此，對于高度懷疑AHI但抗體檢測陰性的患者，需在2-4周后復查。HIV補充試驗用于確認篩查試驗陽性結果，包括免疫印跡試驗（WB）、條帶免疫試驗（LIA）等。2.

抗原檢測：HIVp24抗原是HIV病毒核心蛋白，在感染早期即可出現?？乖瓩z測可縮短窗口期，提高早期診斷率。通常與抗體聯合檢測，即四代檢測試劑，可同時檢測HIV抗體和p24抗原，窗口期可縮短至1-4周。3.

核酸檢測：HIV核酸檢測包括定性和定量檢測。定性檢測用于確定是否感染HIV，定量檢測則可測定病毒載量。核酸檢測的窗口期最短，可在感染后1-2周檢測到病毒核酸，對于早期診斷AHI具有重要價值。尤其是在抗體檢測結果為陰性或不確定的情況下，核酸檢測可提供關鍵的診斷依據。例如，一名患者有高危行為后2周，抗體檢測陰性，但核酸檢測陽性，即可確診AHI。4.

CD4+T淋巴細胞計數：CD4+T淋巴細胞是HIV攻擊的主要靶細胞，其計數可反映機體的免疫功能狀態。在AHI期，CD4+T淋巴細胞計數可迅速下降，隨后逐漸回升。監測CD4+T淋巴細胞計數有助于評估病情和指導治療。3.3診斷流程1.

疑似診斷：對于有高危行為且出現疑似AHI癥狀的患者，應詳細詢問病史，包括高危行為的時間、方式、性伴侶情況等。結合臨床表現，進行初步判斷。若高度懷疑AHI，應及時進行實驗室檢測。2.

實驗室檢測：首先進行HIV抗體篩查試驗，若結果為陽性，進行HIV補充試驗以確認。對于抗體檢測陰性但高度懷疑AHI的患者，應進一步進行HIV核酸檢測。同時，檢測CD4+T淋巴細胞計數，以評估免疫功能。在檢測過程中，需注意不同檢測方法的窗口期和局限性，避免漏診和誤診。3.

確診：符合以下條件之一者可確診AHI：①HIV核酸檢測陽性，無論抗體檢測結果如何；②HIV抗體和p24抗原聯合檢測陽性；③HIV抗體篩查試驗和補充試驗均陽性，且有明確的高危行為史和急性期癥狀。確診后，還需進一步評估病情，包括病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數、是否存在傳播性耐藥突變等，為制定治療方案提供依據。四、急性HIV感染的治療4.1治療時機AHI患者在確診后應盡快啟動cART。早期治療能夠有效緩解急性期癥狀、降低病毒載量、縮小病毒儲存庫、減輕免疫激活及炎癥、保護免疫功能并維持淋巴組織的完整性，同時降低HIV傳播風險。有條件者可在確診當日啟動治療。及時治療對于改善患者預后至關重要，研究表明，早期啟動cART可顯著提高患者的生存率和生活質量。例如，一項研究對比了早期治療和延遲治療的AHI患者，發現早期治療組患者的CD4+T淋巴細胞計數恢復更好，病毒載量控制更穩定，發生機會性感染和死亡的風險更低。4.2治療方案選擇1.

首選方案：應遵循權威指南及共識，優先選用基于第二代整合酶鏈轉移抑制劑（INSTI）或增強型蛋白酶抑制劑（PI）的三聯方案。例如，多替拉韋/拉米夫定/富馬酸丙酚替諾福韋片、比克恩丙諾片等。這些方案具有高效、低毒、耐藥屏障高的特點，能夠有效抑制病毒復制，提高治療成功率。2.

替代方案：對于不能耐受首選方案或存在藥物相互作用的患者，可根據具體情況選擇替代方案。如基于第一代INSTI或非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）的方案，但需注意其不良反應和耐藥風險。在選擇治療方案時，需綜合考慮患者的個體情況，包括年齡、性別、合并癥、藥物耐受性等，確保治療方案的安全性和有效性。4.3治療后評估與隨訪1.

治療效果評估：啟動cART后，應定期監測病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數。一般在治療后2-4周病毒載量開始下降，3-6個月內應達到檢測不到的水平。CD4+T淋巴細胞計數則會逐漸回升。若治療后病毒載量未下降或出現反彈，應及時查找原因，調整治療方案。可能的原因包括患者依從性差、耐藥、藥物相互作用等。2.

不良反應監測：密切關注cART藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹、血脂異常、腎功能損害等。及時處理不良反應，必要時調整藥物劑量或更換藥物。例如，患者在服用某cART藥物后出現嚴重皮疹，應考慮藥物過敏，及時停藥并更換其他藥物。3.

隨訪頻率：治療初期應每月隨訪一次，評估治療效果和不良反應。病情穩定后，可每3-6個月隨訪一次。隨訪內容還包括患者的生活方式、心理狀態、性健康等方面的指導，提高患者的自我管理能力和治療依從性。五、急性HIV感染的健康教育5.1疾病知識教育向患者詳細介紹HIV感染的疾病自然史，包括急性期、早期感染、慢性感染及艾滋病期的特點和臨床表現。讓患者了解HIV的傳播途徑，如性傳播、血液傳播和母嬰傳播，以及如何預防傳播。告知患者cART的臨床獲益，強調長期堅持治療的重要性，提高患者的治療依從性。通過通俗易懂的方式，讓患者理解疾病知識，增強自我保護意識。比如，制作宣傳手冊或開展健康講座，向患者講解HIV的相關知識。5.2心理支持與咨詢AHI患者往往面臨巨大的心理壓力，可能出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒。提供心理支持與咨詢，幫助患者緩解心理壓力，樹立積極的治療態度。鼓勵患者與家人、朋友溝通，尋求社會支持。必要時，可轉介專業的心理咨詢師或心理醫生進行干預。例如，為患者建立心理支持小組，讓患者之間相互交流、分享經驗，共同應對疾病帶來的心理挑戰。5.3安全性行為指導鑒于急性期是HIV傳播的高風險時期，臨床醫生應鼓勵確診AHI的患者告知其近期性伴進行檢測，以及時阻斷傳播。為患者提供安全性行為指導，如正確使用安全套、避免高危性行為等。同時，建議患者在病毒載量未得到有效控制前，避免無保護的性行為。通過這些措施，降低HIV的傳播風險。六、《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》的更新亮點6.1篩查與診斷方面的更新1.

強調多學科參與：進一步強調了多學科參與AHI篩查與診斷的重要性，鼓勵感染科、皮膚科、口腔科、耳鼻喉科等多個科室的醫生提高對AHI的認識，在日常診療中及時發現疑似病例。例如，皮膚科醫生在接診皮疹患者時，若患者有高危行為史，應考慮到AHI的可能，及時進行相關檢測。2.

優化檢測策略：推薦在有條件的醫療機構開展HIV核酸、抗原和抗體聯合檢測，尤其是對于高度懷疑AHI的患者，以提高早期診斷率，減少漏診。同時，對于抗體陰性但高風險者，建議2-4周后復測。這一優化的檢測策略能夠更及時、準確地診斷AHI。3.

明確診斷標準：對AHI的診斷標準進行了進一步明確和細化，使臨床醫生在診斷過程中有更清晰的依據。例如，明確了不同檢測方法在診斷中的作用和優先級，以及確診的具體條件。6.2治療方面的更新1.

更加強調早期治療：在2025版共識中，更加強調了AHI患者早期啟動cART的重要性，有條件者應在確診當日啟動治療，以最大程度地保護患者的免疫功能，降低傳播風險。這一更新體現了對早期治療的高度重視。2.

治療方案的細化：對治療方案進行了更詳細的闡述和推薦，根據不同的藥物特點和患者個體情況，提供了更精準的治療方案選擇建議。同時，對藥物的不良反應和處理方法也進行了更全面的介紹，有助于臨床醫生更好地實施治療。3.

增加治療后評估指標：除了病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數外，新增了對傳播性耐藥突變的監測，以及對患者生活質量、心理健康等方面的評估指標，使治療后評估更加全面、科學。6.3健康教育方面的更新1.

個性化教育：根據患者的年齡、性別、文化程度、傳播途徑等因素，制定個性化的健康教育方案，提高教育效果。例如，對于年輕的男男性行為者，采用更貼近他們生活的方式進行健康教育，如通過社交媒體、短視頻等形式。2.

強化同伴教育：鼓勵患者參與同伴教育活動，讓已接受治療且病情穩定的患者分享自己的治療經驗和生活經歷，幫助新確診的患者更好地應對疾病。同伴教育能夠增強患者之間的共鳴和信任，提高患者的治療依從性和生活質量。3.

拓展教育內容：在傳統的疾病知識和安全性行為教育基礎上，增加了對患者職業規劃、社交生活等方面的指導，幫助患者更好地回歸社會。例如，為患者提供就業咨詢和指導，幫助他們解決因疾病而面臨的就業困難。七、臨床實踐中的應用與挑戰7.1臨床應用建議1.

加強培訓：對各級醫療機構的醫務人員進行系統培訓，提高他們對AHI的認識和診療能力。培訓內容包括AHI的臨床表現、診斷方法、治療方案、健康教育等方面，使醫務人員能夠熟練掌握共識內容，并應用于臨床實踐。2.

建立多學科協作機制：在醫療機構內部建立感染科、皮膚科、口腔科、耳鼻喉科、檢驗科、心理咨詢科等多學科協作機制，形成高效的診療團隊。對于疑似AHI患者，及時進行多學科會診，制定個性化的診療方案。3.

優化檢測流程：醫療機構應優化HIV檢測流程，提高檢測效率和準確性。合理安排檢測項目和時間，減少患者等待時間。同時，加強對檢測結果的解讀和反饋，確保患者能夠及時了解自己的病情。4.

開展健康教育活動：通過多種形式開展健康教育活動，如健康講座、宣傳手冊、線上科普等，提高公眾對AHI的認識和防范意識。針對高危人群，開展針對性的健康教育和檢測服務，鼓勵他們主動進行檢測和咨詢。7.2面臨的挑戰1.

早期診斷困難：AHI的臨床表現缺乏特異性，容易被誤診為其他疾病。同時，檢測方法存在窗口期，部分患者在窗口期內檢測結果可能為陰性，導致漏診。此外，一些醫療機構的檢測設備和技術有限，也影響了早期診斷率。2.

患者依從性差：cART需要長期堅持，部分患者可能由于藥物不良反應、經濟負擔、心理壓力等原因，出現治療依從性差的情況。這不僅會影響治療效果，還可能導致病毒耐藥，增加治療難度。3.

社會歧視：HIV感染者往往面臨社會歧視，這給患者帶來了巨大的心理壓力，影響了他們的生活質量和治療依從性。消除社會歧視，為患者創造一個寬容、支持的社會環境，是目前面臨的一個重要挑戰。4.

資源分配不均：不同地區的醫療資源分配不均，一些偏遠地區的醫療機構缺乏專業的醫務人員和先進的檢測設備，難以開展AHI的診療工作。如何優化資源配置，提高偏遠地區的診療水平，是亟待解決的問題。7.3應對策略（續）1.

加強患者管理：建立完善的患者管理體系，加強對患者的隨訪和監測。為患者提供個性化的治療方案和心理支持，幫助他們解決治療過程中遇到的問題。例如，通過電話、微信等方式定期與患者溝通，了解他們的服藥情況和身體狀況，及時給予指導和幫助。同時，為患者提供經濟援助和社會支持，減輕他們的經濟負擔和心理壓力，提高治療依從性。2.

消除社會歧視：加大宣傳教育力度，提高公眾對HIV的認識，消除對HIV感染者的歧視。倡導理解、包容和關愛的社會氛圍，為患者創造一個良好的社會環境。例如，通過媒體宣傳、公益活動等形式，向公眾普及HIV的傳播途徑、預防方法和治療進展，讓公眾了解HIV感染者并非“洪水猛獸”，他們同樣需要關愛和支持。3.

優化資源配置：政府和相關部門應加大對偏遠地區的投入，改善醫療設施和設備，培養專業的醫務人員。建立區域醫療協作機制，加強偏遠地區與發達地區醫療機構之間的合作與交流，通過遠程醫療、專家會診等方式，提高偏遠地區的診療水平。例如，發達地區的醫療機構可以定期派遣專家到偏遠地區進行培訓和指導，幫助當地醫務人員提高診療能力。八、未來展望隨著醫學研究的不斷深入和技術的不斷進步，未來AHI的診療管理有望取得更多突破。在診斷方面，新型檢測技術和生物標志物的研發可能會進一步縮短窗口期，提高早期診斷率。例如