縱膈腫瘤影像診斷與評估演講人：日期:目錄CATALOGUE縱膈解剖基礎(chǔ)影像檢查技術(shù)規(guī)范病理分類與影像特征鑒別診斷流程分期與侵犯評估治療監(jiān)測策略01縱膈解剖基礎(chǔ)PART上縱隔后上縱隔下縱隔中縱隔前上縱隔縱膈九分區(qū)法解析胸骨角水平以上，包括胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)、血管等。胸骨角水平以下，心包前界以前的區(qū)域，主要為胸腺和淋巴結(jié)。心包前界至后界之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管等。心包后界至脊柱之間的區(qū)域，包括淋巴結(jié)、神經(jīng)、食管等。以心包為界分為前、中、后三部分，前部為心包前下竇，后部為食管下段及后縱隔。多位于前上縱隔，少數(shù)可發(fā)生于后縱隔。胸腺瘤多發(fā)生于前縱隔，以畸胎瘤最為常見。生殖細胞瘤01020304多起源于脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)和交感神經(jīng)，常見于后縱隔。神經(jīng)源性腫瘤可發(fā)生于縱膈任何部位，但以前、中縱隔多見。淋巴瘤腫瘤常見發(fā)生部位解剖變異對影像影響血管變異如雙主動脈弓、主動脈異位等，可能導(dǎo)致影像誤診。01支氣管變異如支氣管起源異常、支氣管擴張等，影響影像診斷和定位。02胸腺變異胸腺增生、退化不全等，易與胸腺瘤混淆。03心包變異如心包囊腫、心包積液等，影響心臟及大血管的影像表現(xiàn)。0402影像檢查技術(shù)規(guī)范PARTCT掃描參數(shù)標準層厚與層間距01采用薄層掃描，層厚一般不超過5mm，層間距與層厚一致，以減少部分容積效應(yīng)。掃描范圍02包括整個縱膈區(qū)域，上至胸廓入口，下至膈肌，兩側(cè)包括肺門和腋下。窗寬與窗位03采用肺窗和縱隔窗兩種窗寬和窗位進行觀察，肺窗窗寬為1500-2000HU，窗位為-600--800HU；縱隔窗窗寬為350-400HU，窗位為35-45HU。增強掃描04采用靜脈團注法注射含碘對比劑，注射后行多期掃描，以觀察病變的強化程度及與血管的關(guān)系。T1WI、T2WI及其脂肪抑制序列，可清晰顯示縱膈腫瘤的部位、形態(tài)、大小以及與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)序列使用順磁性對比劑進行增強掃描，可更清晰地顯示病變的強化特點以及與血管的關(guān)系。增強掃描如DWI、ADC圖、灌注成像等，有助于進一步鑒別縱膈腫瘤的性質(zhì)。特殊序列010302MRI序列選擇原則對于與心臟及大血管關(guān)系密切的縱膈腫瘤，需采用特殊成像序列，如MRA或CTA，以明確腫瘤與心臟及大血管的關(guān)系。心臟及大血管成像04PET-CT應(yīng)用指征PET-CT可以根據(jù)腫瘤對FDG的攝取程度來鑒別縱膈腫瘤的良惡性。縱膈腫瘤良惡性的鑒別診斷PET-CT可以檢測縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為縱膈腫瘤分期提供依據(jù)。縱膈腫瘤分期PET-CT可以早期發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為療效評估提供客觀依據(jù)。縱膈腫瘤的療效評估PET-CT可以提供縱膈腫瘤的生物學(xué)靶區(qū)，為放療計劃的制定提供依據(jù)。指導(dǎo)制定放療計劃03病理分類與影像特征PART前縱膈腫瘤類型鑒別胸腺瘤多呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度均勻，可伴有囊變、出血和鈣化。01淋巴瘤常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，邊緣清晰，密度均勻，可見血管造影征。02生殖細胞瘤常表現(xiàn)為分葉狀腫塊，邊緣不清晰，密度不均勻，可伴有鈣化。03畸胎瘤常表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭阅[塊，內(nèi)部密度不均勻，可見鈣化、骨化和脂肪密度影。04神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱膈脊柱旁，呈啞鈴狀生長，密度均勻，邊緣清晰。食管囊腫多位于后下縱膈，呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度均勻。腸源性囊腫多位于后下縱膈，呈分葉狀，邊緣清晰，密度不均勻。淋巴瘤常表現(xiàn)為后縱膈多發(fā)性結(jié)節(jié)，邊緣清晰，密度均勻，可見血管造影征。中后縱膈病變特征良惡性強化模式差異強化程度較低，強化均勻，邊緣清晰。良性腫瘤強化程度較高，強化不均勻，邊緣模糊，可見腫瘤血管及瘤內(nèi)壞死區(qū)。惡性腫瘤010204鑒別診斷流程PART胸腺瘤與淋巴瘤鑒別通常位于前上縱隔，呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰，可伴有囊變、出血和壞死，MRI可顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。胸腺瘤多位于后上縱隔，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或腫塊，沿淋巴管道分布，常侵犯雙側(cè)肺門和腋窩淋巴結(jié)，MRI有助于明確淋巴瘤的范圍和分期。淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤特征神經(jīng)纖維瘤多見于后縱隔脊柱旁溝，呈啞鈴狀生長，MRI可顯示腫瘤與神經(jīng)孔的關(guān)系。01神經(jīng)鞘瘤多見于后縱隔脊柱旁溝和肋間，呈橢圓形或分葉狀，密度均勻，MRI可顯示腫瘤與神經(jīng)的關(guān)系。02嗜鉻細胞瘤多位于后縱隔脊柱兩側(cè)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可因含有脂肪成分而在CT上表現(xiàn)為低密度。03影像學(xué)特征有惡性腫瘤病史，且出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等縱隔壓迫癥狀。病史和臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤的確診通過PET-CT等檢查尋找原發(fā)腫瘤，并確定轉(zhuǎn)移瘤的診斷。多發(fā)、大小不一、密度不均的結(jié)節(jié)或腫塊，可累及單側(cè)或雙側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移瘤診斷要點05分期與侵犯評估PARTTNM分期影像標準遠處轉(zhuǎn)移（M）評估腫瘤是否向遠處轉(zhuǎn)移，包括肺、骨、肝等常見轉(zhuǎn)移部位。03評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度等，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和位置。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）原發(fā)腫瘤（T）根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)、密度等影像學(xué)特征，評估腫瘤對周圍組織的侵犯程度。01血管侵犯判斷方法觀察血管是否被腫瘤包繞、壓迫或推移，以及血管形態(tài)是否發(fā)生異常變化。血管形態(tài)改變利用影像學(xué)技術(shù)檢測血管內(nèi)血流信號是否異常，如彩色多普勒超聲、CT血管造影等。血流信號異常通過血管造影技術(shù)，清晰地顯示腫瘤與血管的關(guān)系，以及血管受侵犯的程度。血管造影檢查鄰近結(jié)構(gòu)受累分析鄰近器官受壓移位分析腫瘤是否對周圍器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其移位或形態(tài)改變。01相鄰組織間隙消失觀察腫瘤與鄰近組織之間的間隙是否消失，以評估腫瘤對周圍組織的浸潤程度。02神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累評估腫瘤是否侵犯或包繞重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及神經(jīng)功能的受損情況。0306治療監(jiān)測策略PART放療可能導(dǎo)致腫瘤體積縮小、纖維化或壞死等形態(tài)學(xué)改變，需通過影像學(xué)檢查進行評估。放療后改變評估放療后形態(tài)學(xué)改變放療可能對周圍器官產(chǎn)生影響，導(dǎo)致功能受損，如肺功能、食管功能等，需通過相應(yīng)檢查評估。放療后功能改變放療可能引起一系列并發(fā)癥，如放射性肺炎、食管炎等，需通過影像學(xué)檢查進行鑒別。放療后并發(fā)癥的識別復(fù)發(fā)征象識別腫瘤形態(tài)改變復(fù)發(fā)時，腫瘤形態(tài)可能發(fā)生變化，如出現(xiàn)分葉、毛刺等惡性征象。03復(fù)發(fā)時，腫瘤密度可能增高，或出現(xiàn)新的強化區(qū)域，提示腫瘤復(fù)發(fā)。02腫瘤密度變化腫瘤大小變化復(fù)發(fā)時，腫瘤可能再次增大，需與放療后纖維化等改變進行鑒別。01隨訪周期建議隨訪頻率根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，通常建議在放