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前期工地賠償協(xié)議書(shū)?甲方(賠償方):姓名:__________性別:__________身份證號(hào):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(受償方):姓名:__________性別:__________身份證號(hào):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方在甲方工地因[具體事故原因]遭受了人身傷害/財(cái)產(chǎn)損失,現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就前期工地賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故詳情及損失情況1.事故發(fā)生時(shí)間:____年__月__日__時(shí)__分2.事故發(fā)生地點(diǎn):甲方工地[具體地點(diǎn)]3.事故經(jīng)過(guò):[詳細(xì)描述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),包括起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果等情況]4.乙方損失情況:人身傷害:受傷部位:[具體受傷部位]傷害程度:[如輕傷、重傷等,并說(shuō)明依據(jù)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)]醫(yī)療費(fèi)用:截至協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元,相關(guān)費(fèi)用憑證見(jiàn)附件[附件名稱(chēng)及內(nèi)容]。后續(xù)預(yù)計(jì)還需醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___元,該費(fèi)用預(yù)估系根據(jù)[預(yù)估依據(jù),如醫(yī)院診斷證明、醫(yī)生建議等]確定。誤工費(fèi):乙方因傷無(wú)法正常工作,誤工期限自事故發(fā)生之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]止,共計(jì)____天。乙方月工資收入為人民幣_(tái)___元,誤工費(fèi)損失總計(jì)人民幣_(tái)___元。護(hù)理費(fèi):在乙方住院治療期間及康復(fù)期間,需要專(zhuān)人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣_(tái)___元,護(hù)理期限預(yù)計(jì)為_(kāi)___天,護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)___元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議,需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣_(tái)___元,營(yíng)養(yǎng)期限為_(kāi)___天,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)___元。殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾):經(jīng)[有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定,乙方的傷殘等級(jí)為[具體傷殘等級(jí)]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按[賠償年限]計(jì)算,殘疾賠償金為人民幣_(tái)___元。計(jì)算公式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入×賠償年限×傷殘系數(shù)([具體傷殘系數(shù)])。精神損害撫慰金:此次事故給乙方身體和精神造成了極大傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣_(tái)___元。財(cái)產(chǎn)損失:損壞的工具設(shè)備:乙方在工地使用的[工具設(shè)備名稱(chēng)及型號(hào)]因事故損壞,經(jīng)評(píng)估,損失價(jià)值為人民幣_(tái)___元。其他財(cái)產(chǎn)損失:包括但不限于乙方的衣物、個(gè)人物品等,損失共計(jì)人民幣_(tái)___元。二、賠償項(xiàng)目及金額1.甲方同意向乙方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):____元整)。醫(yī)療費(fèi):人民幣_(tái)___元誤工費(fèi):人民幣_(tái)___元護(hù)理費(fèi):人民幣_(tái)___元營(yíng)養(yǎng)費(fèi):人民幣_(tái)___元?dú)埣操r償金(如構(gòu)成殘疾):人民幣_(tái)___元精神損害撫慰金:人民幣_(tái)___元財(cái)產(chǎn)損失賠償金:人民幣_(tái)___元(其中工具設(shè)備損失____元,其他財(cái)產(chǎn)損失____元)2.上述賠償金額為甲方一次性支付給乙方的全部賠償費(fèi)用,涵蓋了乙方因本次事故所遭受的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失的所有賠償項(xiàng)目,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失等。甲方支付上述款項(xiàng)后,乙方不得就本次事故再向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用。三、支付方式及期限1.支付方式:甲方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.支付期限:本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付賠償款人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):____元整);剩余賠償款人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):____元整),于甲方收到乙方提供的全部賠償所需資料(包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用發(fā)票、誤工證明、護(hù)理協(xié)議、傷殘鑒定報(bào)告等)且經(jīng)甲方審核無(wú)誤后的____個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________賬戶名稱(chēng):__________賬號(hào):__________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利:有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理協(xié)議、傷殘鑒定報(bào)告等,以便甲方進(jìn)行審核和確認(rèn)賠償金額。對(duì)乙方提供的資料真實(shí)性有疑問(wèn)時(shí),有權(quán)自行或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假資料,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款,并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù):按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù),提供必要的證明材料和協(xié)助配合工作。對(duì)乙方在事故處理過(guò)程中提出的合理要求,應(yīng)積極予以回應(yīng)和協(xié)助解決。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利:有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。在協(xié)議履行過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)甲方存在違約行為,有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償因此給乙方造成的損失。2.義務(wù):向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次事故相關(guān)的資料,包括但不限于受傷經(jīng)過(guò)、醫(yī)療情況、收入證明、誤工證明、護(hù)理情況等,并保證所提供資料的真實(shí)性和合法性。積極配合甲方辦理與本次事故相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù),包括但不限于保險(xiǎn)理賠、資料提交等。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù),合理安排休息時(shí)間,避免因自身原因?qū)е聯(lián)p失擴(kuò)大。未經(jīng)甲方書(shū)面同意,不得擅自放棄治療或中斷康復(fù)進(jìn)程。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用(法律另有規(guī)定的除外)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付金額的____%。同時(shí),甲方還應(yīng)賠償乙方因違約行為給乙方造成的其他損失,包括但不限于利息損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方提供虛假資料或違反本協(xié)議約定的義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實(shí)資料的費(fèi)用、保險(xiǎn)理賠受阻導(dǎo)致的損失、因乙方違約引發(fā)的訴訟費(fèi)用、律師費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露與本次事故及賠償相關(guān)的信息,給對(duì)方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。保密期限為本協(xié)議生效之日起____年。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間,除涉及爭(zhēng)議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件(包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理協(xié)議、傷殘鑒定報(bào)告等)為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字/蓋章):__
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