機械通氣及相關問題2025/5/261機械通氣及相關問題呼吸機是個智能打氣筒有動力驅動，分氣動和電動。可調控通氣壓力及通氣量。可自動調節吸氣、呼氣切換。可調節呼吸頻率、氣體流速。可調節觸發呼吸機運行的靈敏度。具有參數監測和安全報警裝置。可對氣體加溫濕化。使用呼吸機就像撫養孩子，既要給予足夠的幫助，又順著他，使他舒服，最終能自己獨立。2025/5/262機械通氣及相關問題呼吸機功能構成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機設置呼吸模式、呼吸參數設置報警界限呼吸監測（常規和高級）2025/5/263機械通氣及相關問題呼吸機能作什么？維持通氣功能改善換氣功能減輕呼吸功氣道霧化給藥2025/5/264機械通氣及相關問題機械通氣適應證肺泡通氣功能不全肺膨脹不全--肺不張、肺炎、胸腔積液呼吸肌無力呼吸功增加呼吸調節不穩定嚴重缺氧2025/5/265機械通氣及相關問題實施機械通氣指標R>35次/分或R<10次/分

PaO2<50mmHg、PaCO2>50mmHg(COPD除外)

氧合指數<200

分流(Qs/Qt)>15%2025/5/266機械通氣及相關問題下列情況應謹慎使用呼吸機重度肺氣腫、肺大泡未經通暢引流的氣胸有效容量不足上呼吸道梗阻未解除心肌梗塞，心源性休克2025/5/267機械通氣及相關問題什么是呼吸模式？呼吸機的吸呼切換方式、給氣方式和觸發方式的不同組合。切換方式分為壓力切換、容量切換、時間切換。觸發方式分為不觸發、壓力觸發和流量觸發。給氣方式有持續壓力支持、觸發壓力支持、壓力限制（流速調節）、流量限制（壓力調節）2025/5/268機械通氣及相關問題呼吸模式的種類完全控制通氣輔助控制通氣同步間歇指令通氣分鐘指令通氣持續氣道正壓/呼氣末正壓壓力支持通氣雙水平氣道正壓2025/5/269機械通氣及相關問題機械通氣基本模式完全控制通氣輔助控制通氣同步間歇指令通氣2025/5/2610機械通氣及相關問題完全控制通氣

controlledventilation，CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。2025/5/2611機械通氣及相關問題完全控制通氣應用患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經系統功能障礙、或藥物過量等。可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。2025/5/2612機械通氣及相關問題完全控制通氣應用在實施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內壓故意采用的過度通氣等。對患者呼吸力學的監測，如呼吸阻力、順應性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。2025/5/2613機械通氣及相關問題輔助控制通氣

AssistedVentilation，AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發）或流量的改變（流量觸發）來觸發，觸發后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。正確應用AV的關鍵是恰當預設潮氣量和觸發靈敏度。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發時設置觸發敏感度1~3L/min。

2025/5/2614機械通氣及相關問題同步間歇指令通氣呼吸機以預定的通氣次數（頻率）輸送固定的潮氣量（或壓力），并結合患者的觸發需求，盡量使指令通氣和觸發同步，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸，因此可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。2025/5/2615機械通氣及相關問題同步間歇指令通氣SIMV的優點⑴降低平均氣道壓；⑵呼吸肌的連續應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機；⑶改善V/Q比例；⑷應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協調，減少對鎮靜劑的需要；

⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發生；⑺可根據患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。

2025/5/2616機械通氣及相關問題呼氣末正壓PEEP，在呼氣末，當氣道內壓力達到預定的壓力時，呼氣閥門關閉，保證氣道內壓力不再降低。

2025/5/2617機械通氣及相關問題持續氣道正壓ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為CPAP。當患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機通過持續氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。2025/5/2618機械通氣及相關問題持續氣道正壓因此，CPAP實際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學狀況有關。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續氣流的調節而獲得動態的，相對穩定的持續氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學效應與PEEP基本相似。2025/5/2619機械通氣及相關問題PEEP/CPAP的作用增加肺泡內壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2減少，有利于氧向血液內彌散；使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢；對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響；改善V/Q的比例；增加肺順應性，減少呼吸功。2025/5/2620機械通氣及相關問題PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險。因為應用PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳PEEP水平。2025/5/2621機械通氣及相關問題壓力支持通氣pressuresupportventilation，PSV，每次通氣由患者觸發，觸發后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發癥。PSV通常不單獨使用。

2025/5/2622機械通氣及相關問題氣道壓力釋放通氣AirwayPressureReleaseVentilation,APRV）APRV是在CPAP氣路的基礎上以一定的頻率釋放壓力，壓力釋放水平和時間長短可調。在壓力釋放期間，肺部將被動地排氣，相當于呼氣，這樣可以排出更多的CO2。當短暫的壓力釋放結束后，氣道壓力又恢復到原有CPAP水平，這相當于吸氣過程。因此，APRV較CPAP增加了肺泡通氣，而與CMV+PEEP相比，APRV顯著降低了氣道峰壓。2025/5/2623機械通氣及相關問題雙相間隙正壓氣道通氣biphasicintermittentpositiveairwaypressure,BIPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式，自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進行切換，兩者所占時間比例可調。該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實現從PCV到CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應用和較好的人機協調。實際效果與APRV相同。事實上，如果在BIPAP中使低水平CPAP所占時間很短，即相當于APRV。2025/5/2624機械通氣及相關問題雙水平氣道正壓通氣Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP，在吸氣和呼氣時給予不同的壓力支持，因此需要設定吸氣支持壓力IPAP和呼氣支持壓力EPAP。模式分為S模式和S/T模式。S模式指Spontaneous，只啟動IPAP和EPAP控制。S/T模式指Spontaneous/Time，同時啟動IPAP、EPAP和時間控制。通常用于無創通氣。

2025/5/2625機械通氣及相關問題APRV是通過降低氣道壓力，而不是增加氣道壓力來實現呼吸支持的。APRV的治療焦點在于對于有自主呼吸的病人通過持續高水平氣道壓力保證足夠的肺泡氧分壓，同時通過短暫地降低氣道壓力達到排出二氧化碳的目的。BIPAP的治療焦點在于在不同的呼吸相給予恰當的壓力支持，達到減少鎮靜劑和肌松劑的目的。2025/5/2626機械通氣及相關問題實施呼吸機的流程建立人工氣道確定呼吸模式參數設置（潮氣量、頻率、吸呼比、吸氧濃度）報警界限設置（氣道壓力、通氣量、潮氣量、頻率）溫化、濕化（32~34℃）設置觸發靈敏度觀察，0.5~1h后依血氣結果調整參數2025/5/2627機械通氣及相關問題呼吸機報警原因氣道壓力報警通氣量報警呼吸頻率報警吸氧濃度報警呼吸機工作壓力不足報警2025/5/2628機械通氣及相關問題呼吸機的撤離撤機是一個科學和藝術結合的過程。撤機就是逐步降低呼吸機支持條件，直至患者完全自主呼吸。撤機的前提或者說降低呼吸機支持條件的前提影響呼吸功能的因素得到有效治療或控制。撤機沒有嚴格的開始時間，降低呼吸機支持條件就是撤機的開始。2025/5/2629機械通氣及相關問題降低呼吸機條件的尺度自主呼吸頻率在10～30次/分血壓穩定，上下波動不超過20mmHg沒有新發心律失常心率穩定，上下波動不超過20次/分沒有紫紺，沒有呼吸疲勞征象血氣分析，PaO2>60mmHg，PaCO2在正常范圍，ABE<3mEqSpO2>92%2025/5/2630機械通氣及相關問題影響撤機的常見因素（1）呼吸中樞（延髓）功能障礙脊髓支配肌肉運動的功能障礙，如高位頸髓損傷、運動神經元疾病、格林巴利綜合征胸廓先天或獲得性畸形肺部感染沒有控制循環不穩定，容量過多或過少2025/5/2631機械通氣及相關問題影響撤機的常見因素（2）營養不良，低蛋白血癥、貧血心功能衰竭慢性肺纖維化（慢性炎癥因素，藥物因素，機械通氣相關性損傷）高耗氧因素持續存在，如發熱、全身性炎癥反應2025/5/2632機械通氣及相關問題撤機方法SIMV＋PSV逐步將吸氧濃度降低到30％以下，至少40％以下如果有PEEP，將PEEP降至0cmH2O輔助呼吸頻率逐步降至8～10次壓力支持水平逐步降至8cmH2O在心血管系統穩定情況下，每日或多或少強制完全脫機，有助于加快脫機過程2025/5/2633機械通氣及相關問題呼吸對抗的原因呼吸支持不能滿足患者需求病情加重，肺部因素、耗氧因素、循環因素呼吸機參數設置不當支持條件突然降低，特別是氣道和呼吸管路管理不當，如呼吸管路漏氣、積水、阻塞，氣道分泌物積聚心理因素疼痛焦慮2025/5/2634機械通氣及相關問題呼吸對抗的處理處理原發病提高呼吸機支持條件排除醫源性管理不當因素恰當鎮靜用呼吸球囊手控呼吸，調節呼吸節律肌松劑阻斷自主呼吸2025/5/2635機械通氣及相關問題人工氣道管理固定防止導管脫落定時清理氣道識別導管相關并發癥定期或按需更換導管2025/5/2636機械通氣及相關問題意外拔管的原因及對策原因固定不當病人痛苦、焦