2024年醫院感染工作總結

醫院感染工作總結1

第二季度按季度安排完成了全院的院感工作，本季度二作總結如下：

環境衛生學監測：空氣54份、物體表面40份、無菌物品31份、使用中的消毒劑26份、

導管濕化瓶10份及紫外線消毒滅菌效果監測均合格，醫務人員衛生手46人次不合格6人次（合

格率為87%）,并給以復檢，復檢均合格。供應室、口腔科高壓鍋工藝監測、化學監測、生物監

測均合格。送檢微生物監測標本80份，檢出陽性率28份，未檢出多重耐藥菌。醫療垃圾分類

清楚，無丟失，醫療垃圾暫存點打掃及時，消毒規范。發生職業暴露4人，普外科護士長魏芙

娟、護士李繼芳、大夫陳玉洲暴露源為乙肝病毒，手術室護士林艷珊暴露源為梅毒，均處理規范，

上報及時。抽查一次性無菌物品無過期，但是發現河南飄安出廠的'產包和江西益康出廠的一次

性輸液袋有質量問題，院感科將此問題及時反饋給藥械科，藥械科及時反饋給經營商，當天下午

進行退貨換貨處理。本季度共監測收治病人2286人，無醫院感染病例發生，查閱出院病歷2291

份未發現漏報。共抽查出院病歷1264份使用抗菌藥物的病歷630份抗菌藥物使用率49.8%,

其中治療用藥占79.6%,預防用藥占20.3%,

存在問題：醫務人員洗手的依存性較差;微生物監測標本送檢較少。

今后還要加強監管力度，加大醫院感染的監測工作。

醫院感染工作總結2

xxxx年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院復審這一主題，從建章立制到措施落實,

始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規范化、制度化、科學化。在全院每

一位職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總

婚嚇：

一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感央環節管理

為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衛生部XXXX年頒

布的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等法律法規的要求，結合我院的實

際，對我院2011版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監

控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的

所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。

為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨床科室xxxx年的績效考核標準進行

了修訂，制定了新的《臨床科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實

用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續改進，在本次等級醫院復核

中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據

為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衛生部《醫院感染監測規

范》及等級醫院復審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38164人，發生醫院感染653例，醫院感染發

病率為1.71%,處于較低發病率水平。但不容忽視由于我們院感專職人員少，醫生主動報告意

識差，存在著醫院感染的漏強現象。全年無菌手術切口感染5例無菌手術切口感染率為0.14%,

比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點。

2、目標性監測

(1)ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關街市炎、血管內導管相關血流感染、導尿

管相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關肺1

炎的發病率為7.97%o;中心靜脈插管使用率為9.32%,血管導管相關血流感染率為0;導

尿管使用率為94.78%,留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49%。.

(2)手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切

口感染情況的目標性監測。共監測手術317臺次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%.

(3)新生兒病房醫院感染監測：共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次，感染人次率

5.88%住院總日數324天病人日感染人次率為24.691%o調整日感染人次率為10.36%。。

(4)細菌耐藥性監測:xxxx年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株,

(其中以ESBEL陽性的'大腸埃希氏菌為主，占33.78%,其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第

二位，占28.19%。)絕對株數333株(剔除同一患者培養出的重復菌株)，以監測多重耐藥菌

患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年的送

檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為

99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%;

無菌物品監測343份，合格率100%;高壓滅菌器生物監測795鍋次，合格率100%;環氧乙

烷滅菌器生物監測252鍋次，合格率100%;低溫等離子生物監測39鍋次,合格率100%，保

證了醫療安全。

三、醫院感染管理與控制工作

L減負增效避免形式化的感控：以三甲復審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，

又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科

室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨床的

多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫院感染管理小組工作記錄》，將

醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合并，使醫務人

員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。

2、院感信息化提高預警能力：由于我院感染專職人員少不能主動監測，臨床醫生醫院感染

報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。院領導高瞻遠矚，

院感染。目前PICC門診已成立，正在試運行中。

7、減少環境微生物監測頻次，杜絕形式化感控：根據新版《醫療機構消毒技術規范》、《醫

院空氣凈化管理規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規

范》等要求，及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。

8、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，于9月19日

進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染

暴發事件的認識，使護理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發的應對措施，對防護用品的穿脫程序也

有了感性認識，提高了臨床對醫院感染暴發事件的應急處理能力。

9、擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規

范》及等級醫院評審細則的要求，我院重復使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、

滅菌的細節方面仍然存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協調，對未集中清

洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。

10、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量

的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時

為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤指導臨床采取接觸隔離措施,

嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降!氐多重耐藥菌

的醫院感染.

11、保潔工作規范化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清i吉醫院

的重要內容之一，我院現有的兩家保潔公司保潔標準不統一，保潔程序不規范，保潔的質量參差

不齊，為此我們根據《醫療機構消毒技術規范》的要求，開展了保潔員的培訓，對保潔的細節進

行規范，統一了保潔的程序，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。

四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類

別醫務人員的院感知識培訓共計14次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們了解醫院感染

預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在我身邊主動采取措施控制院感是自己的職責，

使病人的醫療活動更加安全。

為讓臨床能及時得到醫院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫院感染通訊》，將醫院感

染管理工作的最新動態、法律法規、醫院感染方面的監測數據等刊登在此刊物上，將《醫院感染

通訊》下發各科室，以便臨床科室學習，從而達到資源共享。

五、職業防護工作

全年醫護人員上報職業暴露28例，其中護士21人，醫生6人，檢驗1人，均按照職業暴

露處理程序給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時,

開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減

少醫務人員職業暴露的發生率。

六、差距與不足

1、我院雖然建立了院感三級網絡，但是院感的三級管理網絡沒有真正發揮作用，形式化的

管理較多。因此我們要探索建立一種獎罰結合的管理模式、提高三級網絡的積極性。

2、目標性監測工作仍處于摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染

預防控制工作方面還需進一步加強.

3、手衛生依從性還需進一步的提高。

4、我院部分醫務人員在醫院感染防控工作中還存在著"你推一推，他才動一動”的被動思

想，所以感控工作要改變醫務人員的被動"讓我做"到醫務人員的主動"我要做"，需要有一個

漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。

總之，院感管理工作與醫療活動聯系之緊密日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要

我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院領導及全

院員工的戮力同心，來推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。

醫院感染工作總結3

本在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生

部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》

等有關醫院管理的法律法^強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓嚴格質量監測及考核,

降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，器械消毒合格亟100%,抗生素使用率60%,有效

的控制了院內感染,確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織

完善管理為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會

及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理

體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改,

逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每月進行檢查，每周隨即檢查，調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，

對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，

（二）環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、口腔科、治療室、換藥室等感染管理

重點科室，每周不定時檢查，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手

術后各類器械

清洗，消毒及室內消毒效果監測，工作人員管理，各種物品的消毒等J斜氐醫院感染發生率。

對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。

各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務

人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施，大大提

高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、

門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測…循環風消毒機。沒半年統一換一次燈管，消毒效果

均達標。

2、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件，復

印件進行保存。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現患率調查，調查前對參加現患率調查的監控人員進

行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓I。順利的

完成了調查。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業

暴露，并對職業暴露進行監測登記。

四、沉著積極應對突發事件

加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現的手足口病疫情，控感科每天下病房、

門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、

隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不

善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感

染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等,并組織學習，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人

員進行醫療廢物管理知識培訓使工作人員提高了認識落實了各類人員職責使醫療廢物分類、

收集、儲存、交接等做到期范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了"醫療廢物管理，病房消毒隔離"培訓

2、對全院護理人員進行了"醫院感染預防和醫院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，

均合格。

3、對全院臨床醫生及輔檢人員進行了"醫院感染管理現狀"及"手衛生"的培訓，組織考

試均合格。

4、對手術室工作人員人進行了"手術室感染管理"培訓。

5、對新上崗人員進行了崗前培訓內容"醫院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫生

進行了現患率調查的培訓I。通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新

思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人

員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社

會效益。

中醫院感染科

XXXX年12月10日

醫院感染工作總結4

為了進一步加強對醫院感染的認識，保障患者安全，筑牢醫院感染安全屏障，根據恩施州衛

生計生辦發[20xx]20號文件要求，自3月以來，我院也積極開展主題為"感染控制、人人有責”

的感染宣傳月活動。在院感辦、護理部的領導下，我科從加強院感知識宣傳、查找醫院感染安全

隱患、采取有效的感控防治措施、強化院感知識學習等多方面積極開展院感宣傳工作，現將工作

總結如下：

一、在科內、本病區內加強院感知識宣傳

組織醫生護士積極參與院感辦組織的"感染控制、從我做起、從現在做起”的倡議簽名活動；

設計一期科內櫥窗院感知識宣傳欄，主題是“遏制細菌耐藥，標本正確采集運送"；并在電腦桌

面或屏保使用宣傳手衛生知識的圖片；科室3名感控人員均佩戴感控胸卡宣傳院感知識及監控

我科院感工作。讓醫務人員、患者及家屬了解院內感染知識,強化感控意識，防止疾病傳播，保

障患者安全。

二、查找感染安全隱患、并采取有效的防治措施

重點查找換藥室、緩沖室醫療垃圾處置情況、一次性醫療用品管理情況、各類標本正確采送

方法及一類手術病人切口和污染手術切口管理情況、加強醫務人員手衛生、規范合理使用抗生素

等多方面、全方位查找問題，并落實整改措施。對醫療垃圾處置不規范的，批評教育，要求及時

整改。一次性用品嚴格毀形焚燒，針頭、刀片等尖銳器具嚴格放入利器盒集中處置焚燒，有領取

及銷毀焚燒登記，數目相符.抽查各類標本采集及運送方法，發現不規范的采集運送標本，及時

糾

正，確保標本合格有效，檢驗結果真實準確，并有效遏制耐藥菌的傳播。一類手術切口和污

染切口手術病人嚴格管理，先無菌再有菌，并做好終末消毒處理。加強醫務人員手衛生，嚴格執

行七步洗手法，治療車、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進出隔離病房穿隔離衣，用快速手消

毒劑洗手消毒，防止病菌傳播；科室負責人及感控人員嚴格督查抗生素使用情況，無感染者嚴禁

使用抗生素，手術預防使用抗生素嚴格按標準執行。抗生素使用比例參照醫院核定比例，并納入

績效考核，有獎懲措施。

三、加強院感知識學習

通過每周一直周六晨會提問組織醫護人員強化學習醫院感染相關法律、法規及質控標準，并

將提問結果納入績效考核；積極參院感辦組織的“遏制細菌耐藥"院感知識培訓I;鼎力支持我科

護士向麗佳參加全州院感知識競賽，進一步強化科室醫務人員院感知識及感控意識。

四、取得成效通過這次院感宣傳月活動的開展我科醫務人員人人能規范執行手衛生；

能正確及時采集運送給類標本，提高標本檢驗合格率；一次性醫療器械管理更為規范；抗生素使

用合理規范，一類手術切口無感染發生，未出現細菌耐藥等；這次活動的開展，大大提高了我科

醫務人員的'院感知識，同時也增強了對感染控制的責任意識和防控能力。從而提高了醫院感染

管理質量，為切實減少醫院感染的發生奠定了良好的基礎。以后的院感工作，仍然以"活動月"

為標準，加強科室院

內感染管理，遏制細菌耐藥、防止疾病傳播、筑牢醫院感染安全屏障、保障患者安全.

醫院感染工作總結5

在院領導的正確領導和高度重視下，在主管部門的指導監督下，在全院醫務人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作。一年來無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安

全.現將全年醫院感染管理工作總結如下：

一、加強感染管理、確保醫療安全：

1、根據"醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，通過監測能夠系統地調查、收集、

整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，向全院醫務人員通報醫院感染動態變

化。

2、深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衛生

等進行檢查指導，發現問題及時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科室、如檢驗室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

①口腔科：對口腔科小型滅菌柜，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格后安全使

用，防止醫院感染的發生。對口腔科消毒設施不合理進行了整改，保證了醫務人員在診療過程中

做到一患一用、避免了交叉感染。

4、加強了重點部門的管理:

加強了無菌器械的管理一各科室的無菌器械的基本符合要求，器械清洗保養高壓消毒我院

是有兵團醫院代消毒的、按照市衛生局消毒供應中心的檢直指導要求，消毒是合格的。

5、嚴格執行"手衛生管理制度"各科室取消了月巴皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定

期開展手衛生知識培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手

衛生的依從性。

6、力口強臨床醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重復用藥，盡量減少

患者的抗生素用藥時間，嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛生的依從性，降低多重耐藥菌的出

現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫療安全。

二、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境：

1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫院感

染控制措施，堅持下科室監測住院病人，發現感染或有漏報現象，及時反饋回科室.分析醫院感

染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。對全院使用中消毒液的監測：每月

進行監測合格率為100%。

對使用中的'紫外線燈管進行了監測，上半年共監測24根，合格23根，合格率為96%。對

<70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

2.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

3、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、著裝防護

等），在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護

目鏡等，以保證醫務人員的職業安全。

三、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識

提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行

感染管理知識、傳染病防治知識、醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衛生知識、醫療機構消

毒技術規范、計劃免疫等知識培訓。

對我院保潔人員進行醫院感染知識培訓I。培訓內容包括職業暴露防護、醫療廢物分類、收集、

手衛生知識等。培訓人數3人，培訓率達100%。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫院感染基礎

知識，提高他們對醫院感染重要性的認識，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的

醫療安全。

四、加強醫療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：

我院醫療廢物管理工作已經走上了規范化管理的軌道。醫院感染管理科不斷完善各項規章制

度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢

物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規范化管理，沒有因醫療廢物管理不善引起

感染爆發，全年未發生醫療廢物流失、泄漏、丟失事件。

五、傳染病的管理：

根據傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作防止傳染病漏報、遲報現象的發生，

負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告，深入臨床及輔助科室進行核實、查對,

保證傳染病在法定的時限內上報。各科室的傳染病登記準確無誤。讓全院醫務人員及時掌握傳

染病的動態變化。

預防流行H7N9禽流感,按照上級的指示要求建立發熱門診。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年初步工

作計劃。

1.充分發揮監控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。

充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢直落實到個人。

2.對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷、制定新的培訓課件，并組織學習。

4.繼續開展目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標

監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。

5.使很多環節、制度需要進一步的落實、及追溯制度。

醫院感染工作總結6

20xx年醫院感染管理工作能順利開展，不斷完善規章制度、細化管理措施，加大監督檢查

力度，全年無院感暴發事件發生。現將本年度醫院感染管理工作總結如下：

一、重新修訂醫院感染管理規章制度

根據國家衛計委不斷更新和下發的醫院感染管理規范，我院根據實際情況重新修訂了《醫院

感染管理規章制度》。根據重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。

二、全面綜合性監測完成情況

1、感染病例監測情況

截止10月末監測出院病例933例，歸檔病例覆蓋率100%,醫院感染病例0例，醫院感染

率為0,漏報率為0。

2、現患率調查情況

我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數46人，醫院感染病例0例，院感現患率為

0。我院20xx年的'院感橫斷面調查工作進入內蒙古自治區橫斷面調杳優秀名錄中，并獲得榮譽

證書。

三、目標性監測完成情況

1、I類手術部位感染監測

全年監測I類手術病例共115例，I類手術切口感染率為0,抗菌素使用符合要求。

2、多重耐藥菌監測

住院患者總數900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥

物例數404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%，?接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本

送檢率3.96%;病原體檢出菌株總數10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染發現率

0.22%;多重耐藥菌感染檢出率20%、監測結果顯示我雕受抗菌藥物治療住院患者微生物檢

驗標本送檢率太低，低于30%的目標。

3、三管相關感染監測

本年度留置導尿管總天數0天，導尿管相關泌尿系感染發病率0；患者使用血管內導管留置

總天數132天，血管內導管相關血流感染發病率0；患者使用呼吸機總天數0天，呼吸機相關

肺炎發病率0、

四、環境衛生學及消毒滅菌效果監測情況

本年度院感管理辦公室加強院感采樣監測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生

物安全柜、各病區的治療室、處置室等高危險區的環境及醫務人員手衛生進行監測.共采樣147

份，其中空氣采樣培養34份，物體表面采樣培養30份，醫護人員手采樣培養29份，消毒液采

樣培養41份，消毒滅菌物品采樣培養25份，合格率100%。

五、手衛生監測情況

本年度受調查的醫務人員實際實施手衛生次數225人次同期調杳中應實施手衛生次數476

人次洗手正確次數444人次，醫務人員手衛生依從率47.26%低于80%洗手正確率93.27%,

低于95%。

六、醫務人員職業暴露監測情況

加強了員工職業暴露的管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年

進行一次感染四項檢查，并指導重點科室進行職業暴露演練，強化了員工職業暴露的防護及處置

能力，全年發生職業暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業暴露處理流程進行了正

確處理，未發生不良后果。

七、強化了院感知識培訓及考核

全年進行了各級各類人員醫院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%,深入科

室進行有針對性的專科感染知識培訓12次。

醫院感染工作總結7

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但

關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下從組織落實開始，

到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步

搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫

院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補骸口調整，并明確了

各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染

管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識

(1)6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復

習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全

部90分以上。

(2)7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛生規范、院感知識應知

應會培訓共81人，經考試，全部合格。

(3)11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構

消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。

(4)我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加

陽泉市衛生局組織的感符口識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院"消毒供應中心”

培訓與實習。

三、監測反面：

(1)協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。

(2)供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。

(3)紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

(4)對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今

年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報率16%,目標性監測清潔手術切口61例，感

染0例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染2人感染率0.68%

常規器械消毒合格率100%,一人一針一管滅菌執行率100%。

(5)11月15日市疾凌中心對我院醫院感染重點部I'口進行了環境衛生學及消毒滅菌效果年

度監測。

(6)11月27日對住院病人進行現患率調查住院病人共29人調查28人實查率96.6%。

調查結果現患率3.45%,漏報率0%,抗菌藥物使用率72.4%,高于衛生部60%的標準。

(7)每月對全院感染監測的.相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋(每季度一期

簡報)、年總結。

(8)與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率％給患者帶去問候的

同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理：與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物

在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特

別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理,無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標定,檢

查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。

從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染

經血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，

護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴竣，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各

盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。

醫院感染工作總結8

20xx年度，在上級衛生行政主管部門的督導下、在醫院領導的正確領導及大力支持下，認

真貫徹落實《醫院感染管理辦法》等有關醫院感染管理法律、法規、規范，醫院感染管理工作逐

步走向科學化、系統化、規范化，確保醫療、護理安全。現全年工作總結如下：

一、建立、健全醫院感染管理組織，實現醫院感染三級管理。

醫院成立了醫院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，具體負責醫院感染預防與控制

方面的管理和業務工作。

調整了醫院感染管理委員會院長擔任主任委員成員主要由醫院感染管理部門、醫務部門、

護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責

人組成，是醫院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長、雌醫師、監控護士組成，負責本科室

醫院感染管理的各項工作。

二、制定、完善醫院感染管理各項規章制度。

根據相關的法律、法規、規范，制定、下發了《醫院感染管理制度匯編》，內容包括：工作

職責、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫院感染預防與控制、工作流程、操作規范、

突發公共衛生事件應急預案等。

三、加強對全體醫務人員醫院感染預防、控制知識的教育培訓，加強醫院感染專業隊伍的建

設。

醫院感染的預防、控制貫穿于醫療、護理活動的整個過程，需要廣大醫務人員及醫院感染管

理專業人員時刻保持醫院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫院感染預防、控制知識培訓至

關重要。首先制定了《醫院感染管理知識培訓制度》，感染辦制定了本年度醫院的培訓計劃，

各科室制定了本科室的培訓計劃，針對各類人員，進行分類、分級培訓并考核。

感染辦對燕職監測人員、醫生、護士、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監測技術規

范》、《醫院感染診斷標準》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物管

理應急預案》、《醫務人員手衛生規范》、《醫務人員職業暴露處置規范》、《餐飲業和集體用

餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告

管理規范》、《暫存處工作人員醫院感染管理職責》、《暫存處醫院感染管理制度》等，并進行

了考核，成績均在90分以上。

醫院感染專業人員是預防與控制醫院感染的決策、實施主體，素質的高低直接關系到醫院感

染管理工作質量。感染辦主動收集了有關醫院感染的國家、衛生部、省、市的法律、法規、部門

規章、規范等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學習。購置了《醫院感染管理學》、《醫

院感染預防與控制標準操作規范》、《感染病學》、《流行病學》、《傳染病學》等工具書，專

職人員根據工作需要選擇學習內容，進行自學；3月份感染辦副主任參加凌河區疾控中心舉辦的

《法定傳染病的診斷標準》培訓班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術年會,

接受了"醫院感染的診斷治療與控制預防"的國家級繼續教育項目培訓。7月中旬感染辦副主任

參加錦州市衛生局舉辦的‘醫療廢物處置"培訓班。10月份，醫院感染主管院長、感染辦副主

任參加了市環保局的"錦州市醫療廢物集中處置啟動大會"。醫院感染專職人員的管理和業務能

力得到了很大程度的提升。今年我市成立了"錦州市醫院感染質量控制中心"，我院的醫院感染

主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務委員。

四、嚴格醫務人員手衛生。

制定了《醫務人員手衛生制度》，下發了《醫務人員手衛生規范》，并組織對全員培訓、考

核。

五、對醫院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導，開展消毒、滅菌效果監測。

制定、下發了全院?口重點部門的消毒工作制度、醫院空氣凈化管理規范、醫院消毒技術規范。

醫院使用的診療器械、器具與物品符合

規范要求，醫院環境保持清潔、干燥，每個月一次開展對門診、病區的護士手、處置室空氣、

處置臺表面、戊二醛消毒液如菌染菌量的監測結果均合格有效的預防和控制外源性醫院感染。

六、嚴格醫院隔離工作，對醫院感染和傳染病的控制提供指導。制定、下發了全院和重點

部門的隔離工作制度。

制定、下發了《醫院隔離技術規范》，內容包括：《隔離的基本原則》，《醫院隔離建筑布

局與隔離要求》，《標準預防技術規范》，《接觸傳播隔離技術規范》，《空氣傳播隔離技術規

范》，《飛沫傳播隔離技術規范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染

病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫務人員的工作限制》等。

隔離工作符合規范要求，本年度未發生醫院感染和傳染病的暴發、流行，保障了病人和醫務

人員的安全。

七、開展醫院感染病例的綜合性監測。

建立了醫院感染病例監測報告制度，連續不斷地對醫院所有科室、所有病人、所有醫務人員

的所有部位的醫院感染及其相關危瞼因素進行綜合性監測，出現醫院感染病例時，臨床科室及時

上報感染辦，感染辦加強監測與控制。截止11月底，共上報2例醫院感染病例，感染部位均為

上呼吸道，無醫院感染暴發、流行事件發生。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作。

開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關登記,

建立了法定傳染病報告制度，建立異常結果反饋機制，檢驗科、放射科發現異常結果，及時通知

醫生，雙方共同簽名，門診及臨床科室及時上報傳染病，感染辦進行網絡直報。截止11月底,

共上報法定傳染病28例。其中,乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫療廢物處理的指導、監管工作。

建立、健全了醫療廢物管理制度、處理流程、應急預案等，制作了醫療廢物分類收集方法示

意圖、醫療廢物標識。醫療廢物的分類收集、運送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業防

護符合規范，本年度未出現環保安全事故。

十、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的質量進行監管。

感染辦對醫院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的'相關證明進行審核，

證件齊全，做到質量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫療器械、器具不良事件登記表，并

對臨床科室消毒藥械的使用情況進行監督指導，及時發現問題，進行整改。

十一、提供對醫務人員預防醫院感染的職業衛生安全防護工作的指導。

建立了《醫務人員血源性病原體職業接觸報告制度》，制定、下發了《醫務人員個人防護用

品的使用規范》、《血源性病原體職業接觸防護規范》、《血源性病原體職業接觸處置規范》、

《艾滋病病毒職業接觸的應急預案》。

為醫務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監測筆，為放射科、醫療廢物暫存

處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報5例醫務人員乙肝病毒職業接觸，其中銳器傷2例、粘膜接觸3例，

都得到及時的現場處理、報告、登記、監測、預防性用藥、隨訪，結果均無接觸后感染。

十二、加強醫院突發公共衛生事件的應急建設。

根據國家的有關法律、法規，制定、下發了醫院突發公共衛生事件應急預案，主要有：《醫

院感染暴發應急預案》、《重大傳染病疫情應急預案》、《重大食物中毒應急預案》、《醫院輻

射事故應急預案》，成立了醫院應急處理領導小組，明確各科室負責人在應急工作中的具體職責

和任務，提升我院突發公共衛生事件的應急能力。

本年度無突發醫院感染暴發、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫院輻射事故等公共衛生事

件。

十三、醫院感染管理的質量控制與持續改進.

院科二級醫院感染管理組織（感染辦、科室醫院感染管理小組）對醫院感染管理各項規章制

度的落實情況進行監督、檢查，及時發現問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發

現的問題，及

時整改。做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，達到不斷提高、持續改進的目的。

本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛生監督所對放射診療安全防護

工作的督導檢查、對醫療機構醫療廢物處置工作的專項檢查；凌河區疾控中心對傳染病疫情報告

及管理工作的督導檢查；凌河區環保局對醫療廢物集中處置的督導檢查；錦州市衛生局"誠信服

務杯"驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫院感染管理工作給予了一定的肯定，同時針對不

足給予指導、提出整改意見，感染辦均及時改進、落實。

十四、完成衛生局、疾控中心、環保局等行政部門要求的上報、申報工作。

完成了輻射安全許可證的網上申報、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機、CT

機放射診療建設項目衛生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格

審批申請；完成了醫療廢物年度統計。

一年來在醫院全體人員的共同努力下醫院感染管理方面做了大量的工作但是還有不足、

空白之處有待完善。

感染辦

20xx年11月30日

醫院感染工作總結9

作為一名醫生，要做好各種預防工作，每天我都堅持做到早起及時來到醫院上班，畢竟我們

需要認真努力付出更多的努力，才能夠幫助更多病人。

對于自己的工作我也十分清楚，傳染科都是一些容易傳染的疾病，著都需要靠我們自己去努

力做好工作，完成自己的任務，保護好自己，把握好自己的工作，畢竟病人來到醫院不就是希望

我們能夠幫助他們盡快的脫離危險重新走上健康的生活嗎每個醫生身上都壓著病人對醫生的信

任，令我不敢有任何的懈怠放松，只能夠努力做好自己，完成自己的任務工作。

看到醫院門口焦急等待的人群，看到大家因為冠狀病毒而憂慮的時候，我積極站出來，來到

第一線工作現場，做好工作，渾身上下都穿著厚厚的防護服，雖然沉重但是卻是必須要做的保護

措施，我每天都要接待很多的病人，有的病人感染了疾病，有的滅有，由于大家都非常擔心這個

病毒的傳染，很多人因為一些身體不適都會及時趕來醫院看病，為了服務好每一個病人，我們需

要做的就是及時的做好溝通和理解，當然對于出現癥狀的病人我們就會及時的給他們更多的關注

和幫助，避免他們感染上病毒，對于身體沒有問題的人我們就會給他們發放口罩，及時戴口罩，

做好防護措施，左海防范,不能有任何的.協大。

我們因為工作忙碌每個人幾乎都是加班加點工作，工作結束之后我們還需要呆在一個地方進

行為期十多天的隔離察看，避免染上病毒，畢竟傳染病的傳播途徑非常高效，為了自己的安全,

也為了大家的安全這些都是必須要做的工作，雖然如此但是卻也都非常高興至少我能夠做到。

我非常慶幸能夠有機會幫助到大家，因為我們大家全新全意的工作讓我們及時的改變了這些

病毒的傳播和傳染，給了我們更多的生存空間，但是在這過程中我們并沒有能夠救治好所有的人

導致很多人，因此離世，悲傷在我的心中蔓延，對于自己及工作的成績我并沒有感到驕傲反而感

到了非常難過,著樣的錯誤，都是因為自己的能力不足，讓我認識到了一點就是世界很廣闊，需

要我繼續努力去救治更多的病人，不能因為一點成績驕傲。

我會在今后的工作中，不斷的學習，通過努力去學習和掌握更多的技藝和技巧，幫助其他病

人，讓我成為病人的福星，可以及時的解決各種一年疾病，未來我還將繼續做好自己掌握好，成

為病人們心中的一縷光明，為更多人帶來希望與機會。

醫院感染工作總結10

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積

極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可

能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進

行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工車開展情況

1、醫院成立了組織機內，制定了相關院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，

總共檢查90次。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶

監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的‘監測。

6、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：

空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

7、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感采樣監測，對全

院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境

衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養49份，物體

表面采樣培養21份，醫護人員手采樣培養57份，臺面采樣培養16份,酒精采樣培養6份,

碘伏采樣培養26份，手消液采樣培養1份，藥杯采樣培養1份。合格率98%。之后院感辦對

不合格的4份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養，合

格率為100%。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置

的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后

密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人

防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合

"五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律

法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將

醫院感染管理工作落實到位。

不足之處有待改進：

1、、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消

毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房

等科室。

3、、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衛生意識有待加強

5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類

不清，需加強學習院感知識。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進

行監測。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素

質，爭取全院重視并參與這項工作.

4、加強重點部門的管理工作,不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采

取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫

療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

院感科

20xx年12月28日

醫院感染工作總結11

20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、

《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到

嚴格管理制度，采取多