燙傷治療原則演講人：日期:目錄CATALOGUE01院前急救處理02傷情分級評估03創面處理流程04感染控制管理05深度燒傷干預06康復與預防01院前急救處理即刻降溫措施執行用冷水持續沖洗燙傷部位，降低皮膚溫度，減少熱力繼續作用。冷水沖洗使用冰塊或冰袋冷敷燙傷部位，緩解疼痛，防止熱力繼續深入。冰塊冷敷將燙傷部位浸泡在冷水中，浸泡時間一般持續20-30分鐘。冷水浸泡附著物移除與保護避免摩擦在移除衣物或處理創面時，避免摩擦或撕扯燙傷部位的皮膚。03用干凈的紗布或布料覆蓋燙傷部位，避免感染。02保護創面移除衣物迅速移除燙傷部位的衣物或飾品，避免熱力繼續傳遞。01創面覆蓋禁忌規范禁用有色物質避免使用有色物質涂抹創面，如紅藥水、紫藥水等，以免影響醫生對傷情的判斷。01禁用牙膏、油膏等不要使用牙膏、油膏等涂抹創面，以免導致感染或加重傷情。02禁用刺激性藥物避免使用刺激性藥物或清潔劑處理創面，以免加重傷勢。0302傷情分級評估三度四分法應用傷及表皮層，表現為紅腫、疼痛，無水皰形成，恢復快，不留瘢痕。一度燙傷傷及真皮乳頭層，表現為水皰形成、疼痛劇烈，有局部滲液，恢復后可留有瘢痕。傷及皮膚全層，甚至可達肌肉、骨骼等深層組織，表現為創面蒼白、干燥、無滲液，痛覺消失，恢復慢，需植皮修復。傷及肌肉、骨骼、內臟等深層組織，甚至導致休克等嚴重并發癥，需緊急搶救。二度燙傷三度燙傷四度燙傷體表面積計算法手掌法以患者手掌大小估算燙傷面積，手掌占體表面積的1%左右，適用于小面積燙傷。中國新九分法圖表法將人體按體表面積劃分為9個區域，每個區域占體表面積的9%或1.5%，再根據燙傷區域進行面積估算。根據患者的年齡、性別、體重等信息，在特定的圖表上查找對應的體表面積，進行燙傷面積估算。123特殊部位評估標準面部燙傷會陰部燙傷手部燙傷呼吸道燙傷重點評估眼睛、鼻子、嘴巴等重要器官的受損情況，以及面部皮膚是否有毀容風險。手部是功能活動的重要部位，需特別關注手指關節、手掌等部位的燙傷情況，以及是否影響手部功能。會陰部皮膚薄嫩，易受損，需特別關注燙傷深度、范圍以及是否影響排便、排尿等功能。呼吸道燙傷可引起呼吸困難、喉頭水腫等危重癥狀，需立即進行緊急救治，確保呼吸道通暢。03創面處理流程創面清潔使用無菌生理鹽水或溫開水清洗創面，去除附著在創面上的污物和異物。去除壞死組織輕柔地去除創面上的壞死組織，以減輕感染風險。保留水皰皮水皰皮是天然的保護層，應盡量保留，避免撕去。創面干燥清洗后，用無菌紗布輕輕吸干創面水分，保持創面干燥。無菌清創操作要點水皰處理方案選擇對于小水皰，可讓其自行吸收，避免弄破。小水皰大水皰可用無菌注射器抽去皰液，或在皰的低位剪一小口引流皰液，注意保留皰皮。大水皰若皰皮已破，需用無菌紗布輕輕包扎，避免感染。皰皮破損抗菌敷料使用指南選擇透氣性好的敷料透氣性好的敷料可以讓創面保持干燥，有利于愈合。01抗菌敷料的使用根據創面情況選擇合適的抗菌敷料，以預防感染。02敷料更換頻率敷料需定期更換，以保持清潔和干燥。若敷料被污染或浸濕，應立即更換。0304感染控制管理抗生素使用指征抗生素使用時間根據患者燙傷嚴重程度、感染情況及時調整抗生素使用時間，避免濫用。03根據創面細菌培養及藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行治療。02抗生素針對性治療抗生素預防性使用患者燙傷后立即使用抗生素，以預防感染發生。01分泌物細菌培養觀察分泌物中細菌形態及數量，及時發現異常情況。分泌物涂片檢查分泌物生化檢測通過檢測分泌物中的化學成分，評估感染程度及可能存在的細菌種類。定期對創面分泌物進行細菌培養，了解細菌種類及藥物敏感性。創面分泌物監測全身炎癥反應識別定時測量體溫，及時發現發熱等感染癥狀。體溫監測進行血常規、C反應蛋白等血液指標檢查，評估感染程度及治療效果。血液檢查關注患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能，及時發現感染導致的損害。臟器功能監測05深度燒傷干預焦痂切開有助于減輕傷口壓力，避免壞死組織對周圍健康組織的壓迫。焦痂切開減壓時機深度燒傷部位焦痂形成焦痂切開后，可以及時清除傷口內的分泌物和壞死組織，減少細菌滋生和感染的風險。傷口感染風險增加焦痂切開可恢復血液循環，為傷口提供充足的氧氣和營養，促進愈合。影響血液循環植皮手術適應癥皮膚大面積缺損創面感染或壞死關節部位燒傷深度燒傷后，皮膚無法自愈，需要通過植皮手術來修復。關節部位燒傷后，容易形成瘢痕，影響關節功能，植皮手術可以改善關節活動度。創面感染或壞死嚴重，無法通過換藥等非手術治療方法控制時，需要植皮手術來清除壞死組織并修復創面。生物敷料替代方案人工皮膚人工皮膚是一種新型的生物敷料，可以模擬人體皮膚的結構和功能，為傷口提供保護，促進愈合。01纖維蛋白膠纖維蛋白膠是從血漿中提取的纖維蛋白原和凝血酶混合而成，可以黏合傷口，促進愈合。02生長因子生長因子是一類能夠刺激細胞增殖和分化的多肽類物質，可以促進傷口愈合，減少瘢痕形成。0306康復與預防瘢痕增生控制策略采用彈力套、彈力繃帶等物品對瘢痕部位進行持續壓迫，以抑制瘢痕增生。壓力治療使用硅酮類瘢痕敵、疤痕貼等藥物，有助于減少瘢痕的形成和增生。通過激光照射，破壞瘢痕內的血管和纖維組織，促進瘢痕軟化和平復。根據瘢痕部位和程度，制定相應的功能鍛煉計劃，避免瘢痕攣縮和關節僵硬。硅酮類制劑激光治療功能鍛煉主動性康復鼓勵患者進行燙傷部位的主動活動，以恢復肌肉力量和關節活動度。被動性康復在康復師的指導下，進行關節的被動活動，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。日常生活訓練逐步讓患者參與到日常生活中，提高自理能力和社交能力。心理康復關注患者的心理健康，幫助其樹立戰勝疾病的信心，避免心理障礙。功能康復訓練計劃高危場景防護教育廚房安全家庭防護工廠防護應急處理教