關節病變

關節疾病教學要求瞭解關節的檢查方法掌握正常表現和關節基本病變X線表現關節疾病重點講授關節結合和化膿性關節炎的X線表現及鑒別診斷講授退行性骨關節病和類風濕性關節炎熟悉脊柱退行性變的CT表現檢查技術X線檢查：平片關節造影（Arthrography）CT檢查：檢查方法二維或三維重建CT關節造影MRI檢查：檢查方法各種序列平掃MRI關節造影關節基本病變的X線表現關節腫脹(swellingofjoint)：X線表現：關節周圍軟組織腫脹、密度增高，難於區分病變的結構原因：炎癥、外傷和出血關節破壞(destructionofjoint)：關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織侵犯、代替。X線表現：關節軟骨破壞表現為關節間隙變窄,軟骨下骨破壞表現為關節面骨質缺損.關節退行性變（degenerationofjoint)病理：病變初期關節軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替；繼而骨性關節面骨質硬化，關節囊肥厚、韌帶骨化。X線表現：早期骨性關節面模糊、中斷、消失。中晚期關節間隙狹窄、軟骨下骨質囊變和骨性關節面邊緣骨贅形成，關節變形。關節強直(ankylosisofjoint)

骨性強直：關節骨端由骨組織連接。X線表現為關節間隙明顯變窄或消失，並有骨小梁通過關節兩側骨端。纖維性強直：關節骨端由纖維組織連接。X線表現仍見有狹窄的關節間隙，無骨小梁通過。關節脫位（Dislocation)組成關節骨骼的對應關係發生改變,脫離或錯位。分完全性脫位和半脫位。疾病診斷化膿性關節炎(pygenicarthritis)概述：病因金黃色葡萄球菌，血行感染好發育承重大關節，一般為單發。臨床：急性發病，局部關節紅腫熱痛及功能障礙。病理：滑膜充血水腫，滲出液內含大量纖維素和中性粒細胞，破壞關節軟骨關節面骨質，以承重部位破壞為重。關節感染化膿性關節炎X線表現多累及單個承重的大關節，以膝關節和髖關節多見。急性期表現為關節囊腫脹，關節間隙增寬，大量積液可導致關節的脫位或半脫位。關節周圍骨質疏鬆。病變進展迅速，關節軟骨破壞，引起關節間隙變窄。關節感染化膿性關節炎X線表現繼而持重部出現骨質破壞，骨性關節面毛糙不整。癒合期，骨質破壞停止進行，關節面骨質增生硬化。關節破壞嚴重者造成骨性強直。關節結核好發於少年與兒童。以髖關節和膝關節多見。分型：滑膜型、骨型和全關節型。滑膜型關節結核滑膜型關節結核最為常見，本型為結核菌經血行首先累及關節滑膜。病理：結核菌侵及滑膜，充血、腫脹和增生，並逐漸形成特異性的肉芽組織。病變常首先破壞承受壓力較輕的關節邊緣，以後再逐漸破壞關節承重面。早期×線表現為關節囊和關節軟組織腫脹，密度增高，關節間隙正常或變寬，周圍骨質疏鬆，此過程往往常達半年～一年。滑膜型關節結核隨病變進展，骨關節面出現蟲蝕狀破壞，骨破壞多首先開於非持重和承重輕的關節邊緣部位，常為上下對應性。關節軟骨破壞出現較晚，後期可有關節間隙變窄。鄰近骨骼骨質疏鬆，周圍肌肉萎縮變細。關節周圍軟組織內可見冷膿腫形成。晚期，骨質破壞停止發展，關節面骨質變得邊緣銳利，骨質疏鬆逐漸消失。嚴重的病例，可出現關節強直，多為纖維性強直。關節結核CT和MRI化膿性關節炎與滑膜型關節結核的鑒別

滑膜型關節結核化膿性關節炎臨床表現輕低燒進行緩慢明顯高燒進展迅速軟組織改變腫脹肌肉萎縮紅腫很少或無萎縮軟骨破壞出現晚以月計早期即可有關節間隙可長期保持變窄