高鉀血癥護理規范演講人：日期:目錄02診斷與評估01疾病概述03緊急處理措施04并發癥防控05專科護理要點06預防與隨訪01疾病概述定義與病理機制高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L的一種病理狀態。定義鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，對維持神經-肌肉組織的靜息電位和電興奮的產生及傳導有重要作用。血鉀升高會導致神經肌肉興奮性降低，出現一系列癥狀。病理機制0102常見病因與危險因素01病因攝入過多、排出減少、細胞內鉀移出過多等。常見原因包括腎臟疾病、藥物不良反應、內分泌代謝疾病等。02危險因素慢性腎臟疾病、心力衰竭、糖尿病、使用保鉀利尿劑、酸中毒等。臨床表現與分級標準高鉀血癥的臨床表現多樣，主要包括四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸疼、煩躁不安、神志不清甚至昏迷等。臨床表現根據血鉀濃度可分為輕、中、重度三級。輕度血鉀在5.5-6.5mmol/L，中度在6.5-7.5mmol/L，重度大于7.5mmol/L。重度高鉀血癥有生命危險，需緊急處理。分級標準02診斷與評估實驗室檢查指標解讀血清鉀濃度高鉀血癥的主要診斷指標，通常>5.5mmol/L即可確診，注意與假性高鉀血癥進行鑒別。腎功能指標酸堿平衡指標血尿素氮、肌酐升高等，反映腎臟排泄功能，有助于判斷高鉀血癥的原因。血pH值、HCO3-等，可反映酸堿平衡狀況，有助于評估高鉀血癥對機體的影響。123心電圖特征分析心電圖的監測意義心電圖監測可及時發現高鉀血癥引起的心律失常，為治療提供依據。03血鉀濃度越高，心電圖變化越明顯，需及時采取措施降低血鉀濃度。02心電圖變化與血鉀濃度的關系高鉀血癥典型心電圖表現T波高尖，QT間期縮短，QRS波群增寬等，嚴重時可出現正弦波、心室纖顫等。01病情危急程度判斷血清鉀濃度>5.5mmol/L但<6.5mmol/L，心電圖表現輕微，可無明顯臨床癥狀。輕度高鉀血癥血清鉀濃度>6.5mmol/L但<7.0mmol/L，心電圖出現明顯異常，可能出現四肢麻木、肌肉酸痛等癥狀。急性高鉀血癥病情危急，需立即搶救；慢性高鉀血癥癥狀較輕，但長期高鉀可導致嚴重心律失常和神經肌肉癥狀。中度高鉀血癥血清鉀濃度≥7.0mmol/L，心電圖出現嚴重異常，如正弦波、心室纖顫等，可危及生命。重度高鉀血癥01020403急性與慢性高鉀血癥的鑒別03緊急處理措施鈣劑與胰島素應用規范01鈣劑應用10%葡萄糖酸鈣+11.2%乳酸鈉溶液+25%硫酸鎂溶液，加入胰島素，24小時持續靜脈輸注，直至血鉀濃度降至安全范圍。02胰島素應用靜脈注射葡萄糖+胰島素，可使血清鉀離子向細胞內轉移，降低血鉀濃度。同時需密切監測血糖，防止低血糖發生。透析治療適應癥與流程血鉀濃度持續高于6.5mmol/L、心電圖異常、出現高鉀血癥癥狀或經其他治療無效時應進行透析治療。透析治療適應癥選擇合適的透析方式（血液透析或腹膜透析），迅速清除體內多余的鉀離子，同時監測血鉀濃度和心電圖變化，及時調整治療方案。透析治療流程動態血鉀監測方案監測頻率每2-4小時監測一次血鉀濃度，直至血鉀濃度降至安全范圍。01監測方法采用靜脈血進行檢測，確保結果的準確性。同時觀察患者的心電圖變化和臨床表現，以便及時發現并處理高鉀血癥。0204并發癥防控心律失常干預策略高鉀血癥最常見的心電圖表現為T波高聳，P波消失，QRS波增寬，應持續監測心電圖變化，及時發現并處理心律失常。密切監測心電圖鈣離子能降低心肌細胞興奮性，有助于穩定心臟節律，可遵醫囑靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。可促使消化道內的鉀離子排出，適用于輕度高鉀血癥患者。靜脈輸注鈣劑胰島素能促進鉀離子進入細胞內，降低血鉀濃度，同時補充葡萄糖可防止低血糖發生，需密切監測血糖變化。應用胰島素和葡萄糖01020403口服陽離子交換樹脂觀察患者是否有肌無力、肌麻痹等神經肌肉功能障礙表現，以及呼吸肌是否受累。出現呼吸肌麻痹時，應立即進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助通氣。遵醫囑給予膽堿酯酶抑制劑，如新斯的明，可促進乙酰膽堿釋放，改善神經肌肉傳導功能。在病情允許的情況下，盡早進行肢體活動，以促進肌肉功能恢復。神經肌肉功能障礙管理評估肌肉狀態呼吸支持藥物治療康復訓練代謝性酸中毒糾正方法病因治療針對高鉀血癥的病因進行治療，如停用含鉀藥物、控制鉀攝入等。靜脈滴注堿性藥物可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以中和體內的酸性物質，糾正酸中毒。血液透析對于嚴重酸中毒或藥物治療無效的患者，可考慮進行血液透析治療，以快速糾正酸堿平衡紊亂。密切監測血氣分析在糾正酸中毒的過程中，應定期監測血氣分析指標，以及時調整治療方案。05專科護理要點飲食控制與營養指導避免食用高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆、深綠色蔬菜等。低鉀飲食適量增加碳水化合物攝入，以促進鉀離子向細胞內轉移。碳水化合物攝入確保患者攝入足夠的熱量、蛋白質和其他必需營養素，以維持機體正常代謝。營養均衡藥物使用觀察要點靜脈補鉀注意事項如需靜脈補鉀，應嚴格控制補鉀速度和濃度，避免血鉀突然升高。03使用鉀離子交換樹脂時，需觀察患者大便性狀及次數，以確保藥物有效。02鉀離子交換樹脂利尿劑應用觀察利尿劑的效果，如呋塞米等，以促進鉀離子排泄。01疾病知識普及飲食調整指導向患者及家屬解釋高鉀血癥的原因、癥狀及危害，提高患者對自身病情的認識。教會患者如何識別高鉀食物，并合理安排飲食，避免鉀攝入過多。患者教育內容設計用藥注意事項向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法及可能出現的不良反應，特別是利尿劑和鉀離子交換樹脂的使用。定期復查與隨訪告知患者定期復查血鉀的重要性，以及出現異常情況時應及時就醫。06預防與隨訪慢性腎臟病患者定期監測血鉀水平，及時發現并處理高鉀血癥。長期使用保鉀利尿劑患者利尿劑可影響鉀離子排泄，需關注血鉀變化。服用ACEI或ARB類藥物患者這些藥物可抑制醛固酮分泌，導致血鉀升高。鉀攝入過多或排泄減少患者如攝入含鉀高的藥物或食物，以及腎功能受損等。高危人群篩查機制出院后監測頻率建議出院后初期，每周至少監測一次血鉀水平，以便及時發現異常。每周監測血鉀水平病情穩定后，每月監測一次血鉀水平，以評估長期管理效果。每月監測血鉀水平出現不適或疑似高鉀血癥癥狀時，隨時進行血鉀監測。隨時監測血鉀水平長期管理計劃制定飲食調整健康教育藥物