牙周病例診療規范與臨床路徑演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床檢查要點03影像學診斷標準04分期分級體系應用05綜合治療策略06長期維護管理01病例基礎信息01病例基礎信息PART患者主訴與病史采集主訴患者描述自己的牙周問題，如牙齦出血、牙齒松動、牙齦腫痛等。01牙周病史詢問患者既往的牙周疾病及治療情況，包括潔牙、牙周手術等。02牙列狀況記錄患者的牙列狀況，如牙齒缺失、錯位、齲齒等。03口腔衛生狀況評估患者的口腔衛生狀況，包括菌斑指數、牙石指數等。04全身健康狀況評估用藥情況了解患者是否患有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，評估其對牙周病的影響。吸煙與飲酒全身疾病詢問患者當前用藥情況，特別是可能影響牙周組織代謝的藥物，如免疫抑制劑、抗凝藥物等。評估患者的吸煙與飲酒習慣，了解其對牙周健康的潛在影響。刷牙習慣詢問患者每天的刷牙次數、刷牙方式及牙膏使用情況等。牙線使用了解患者是否使用牙線或牙縫刷等清潔工具，以及使用頻率。潔牙習慣詢問患者是否定期潔牙，以及最近一次潔牙的時間。口腔衛生教育了解患者是否接受過口腔衛生教育，以及其對口腔健康知識的了解程度。口腔衛生習慣調查02臨床檢查要點PART選用符合標準的牙周探針，如UNC-15探針，以確保測量的準確性。以探針輕輕插入牙齦溝內，直至感覺阻力增加時停止，記錄探針尖端與齦緣的距離。全口牙的每個牙面，包括頰面、舌面及鄰面，每個牙面至少測量6個位點。將測量結果記錄在牙周檢查表中，并進行評估，以確定牙周病的嚴重程度。牙周探診深度測量牙周探針的選擇測量方法測量部位記錄與評估附著喪失程度分析附著喪失的定義指牙齦退縮后，牙釉質或牙骨質與牙槽骨之間的連接喪失。01通過比較牙周探針測量的深度與正常牙周組織的深度，確定附著喪失的程度。02評估指標附著喪失的程度是評估牙周病嚴重程度的重要指標，同時還可用于制定治療計劃和評估治療效果。03測量方法出血指數反映牙齦炎癥程度的指標，通過觀察探診后牙齦的出血情況來判斷。記錄牙周袋內是否有膿液溢出，以及膿液的量和性質。通常采用0-5級的分級標準，0表示無出血，5表示出血嚴重。出血指數和溢膿記錄是評估牙周炎癥程度的重要指標，對于指導治療方案的制定和判斷預后具有重要意義。出血指數與溢膿記錄出血指數分級溢膿記錄評估與意義03影像學診斷標準PART根尖周骨質呈現平行性吸收，與牙根面形成夾角。平行骨吸收根尖周骨質吸收與牙根面成一定角度，常見于根尖周炎。斜形骨吸收牙周膜間隙在根尖片上的表現，可能是牙周病或根尖周炎的表現。牙周膜間隙增寬根尖片骨吸收模式CBCT三維骨缺損評估三維重建通過CBCT數據，對牙齒和頜骨進行三維重建，以評估骨缺損的大小、形狀和位置。01骨密度分析利用CBCT的灰度值，對骨密度進行定量分析，輔助診斷骨質疏松等疾病。02骨缺損分類根據三維重建結果，將骨缺損分為囊狀、塊狀、不規則狀等，為治療方案的制定提供依據。03牙槽嵴頂形態分類尖型牙槽嵴頂牙槽嵴頂尖銳，常見于年輕人群。01平型牙槽嵴頂牙槽嵴頂平坦，常見于老年人或牙周病患者。02凹型牙槽嵴頂牙槽嵴頂中央凹陷，常見于多根牙或牙周病患者。03不規則型牙槽嵴頂牙槽嵴頂形態不規則，可能是牙周病、外傷等多種原因導致的。0404分期分級體系應用PART牙齦健康，牙周膜、牙槽骨和牙骨質等牙周支持組織保持生理結構和功能正常。分為牙齦病和牙周炎兩大類，牙齦病只影響牙齦組織，而牙周炎則會影響牙周支持組織的全部或部分。慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎等，根據臨床特征、病理過程和致病菌等因素進行分類。包括牙周袋深度、附著喪失程度、牙槽骨吸收程度等，是制定治療計劃和評估療效的重要依據。2018牙周病新分類標準牙周健康牙周病牙周炎分類牙周病損狀況慢性牙周炎侵襲性牙周炎疾病進展相對緩慢，可長期保持相對穩定狀態，但如果不及時治療，病情會逐漸加重。疾病進展迅速，可在短時間內導致嚴重的牙周組織破壞，需要盡早采取治療措施。疾病進展速度判斷牙周炎的急性發作牙周炎的急性發作期，病情進展迅速，癥狀明顯，需要及時采取應急治療措施。牙周病損進展速度根據牙周袋深度、附著喪失程度等指標，可以評估牙周病的進展速度和破壞程度。全身影響關聯性評估全身疾病對牙周病的影響口腔衛生狀況對牙周病的影響牙周病對全身健康的影響牙周病與口腔其他疾病的關聯性糖尿病、血液病、營養不良等全身疾病可降低機體抵抗力，加重牙周病的病情和進展速度。牙周病與心血管疾病、糖尿病、早產低體重兒等全身疾病有關聯，牙周病的治療和預防對于維護全身健康具有重要意義。口腔衛生狀況差，牙菌斑和牙石等局部刺激因素多，容易引起牙周病的發生和進展。牙周病與齲齒、牙髓病、根尖周病等口腔疾病有密切的關聯性，需要及時治療和處理。05綜合治療策略PART基礎治療（SRP）實施口腔衛生指導指導患者掌握正確的口腔衛生方法，包括刷牙、使用牙線、牙間隙刷等，以減少菌斑的滯留和刺激。牙菌斑控制通過潔治、刮治等方法，徹底清除牙菌斑和牙結石，消除牙齦炎癥。去除不良修復體去除不良修復體，如邊緣不密合、懸突的充填體或冠等，以減少菌斑的附著和刺激。藥物治療根據病情選用適當的藥物，如抗生素、抑菌劑、止痛藥等，以輔助治療和控制炎癥。手術治療方案選擇牙齦切除術適用于牙齦肥大、牙齦增生等病變，通過手術切除部分牙齦，恢復牙齦的生理外形和功能。牙周組織再生術適用于牙槽骨吸收、牙周膜破壞等病變，通過植入骨替代材料、膜材料等，促進牙周組織再生和修復。牙齦翻瓣術適用于牙周袋較深、牙石較多或牙周病變較嚴重的患者，通過翻瓣手術將牙齦翻起，徹底清除病變組織和牙石。牙種植術對于缺失牙的患者，可以通過牙種植術將人工牙根植入牙槽骨中，以恢復牙齒的咀嚼功能和美觀。牙周病與口腔內科疾病密切相關，需要相互協作，共同制定治療方案，提高治療效果。多學科協作要點與口腔內科協作牙周病患者常伴有牙齒缺失或牙齒松動等問題，需要與口腔修復科協作，制定合適的修復方案，恢復患者的咀嚼功能和美觀。與口腔修復科協作牙周病患者的牙齒往往存在排列不齊、咬合不良等問題，需要與正畸科協作，通過正畸治療改善牙齒的排列和咬合關系，有利于牙周病的控制和治療。與正畸科協作06長期維護管理PART個性化復診周期設定牙周狀況評估治療效果評估口腔衛生狀況評估根據患者的牙周狀況，制定個性化的復診周期，如輕度牙周炎患者每半年復診一次，中度牙周炎患者每季度復診一次，重度牙周炎患者每月復診一次。根據患者的口腔衛生狀況，如菌斑指數、牙石指數等，評估患者的口腔衛生狀況，并調整復診周期。根據患者的治療效果，調整復診周期，確保治療效果的穩定和持久。指導患者掌握正確的刷牙方法、使用牙線、牙縫刷等輔助工具，以有效清除菌斑和牙石。口腔衛生指導指導患者避免高糖、高脂肪、高黏性食物，減少碳酸飲料的攝入，以減少牙菌斑的形成。飲食習慣調整指導患者戒煙限酒，吸煙和飲酒都會增加牙周病的風險。吸煙與飲酒患者自我護理指導療效追蹤與方案調整牙周狀況監測定期監測