牙科醫患協議書?甲方（患者姓名）：______________________性別：______年齡：______身份證號碼：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方（牙科醫療機構名稱）：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方有牙齒治療及相關口腔保健需求，乙方具備提供牙科醫療服務的專業資質和能力，甲乙雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方提供牙科醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述1.口腔檢查乙方為甲方提供全面的口腔檢查，包括但不限于口腔全景片拍攝、口腔內外部檢查等，以準確了解甲方口腔狀況，確定牙齒問題及相關口腔健康問題。2.牙齒治療項目根據甲方的口腔檢查結果，可能涉及的牙齒治療項目包括但不限于：齲齒充填、根管治療、拔牙、牙齒修復（如補牙、鑲牙、種植牙等）、牙齒正畸等。具體治療項目以實際診斷情況為準，并由雙方共同確認。若進行牙齒修復，乙方應向甲方提供詳細的修復方案，包括修復材料的種類、特性、優缺點等信息，供甲方選擇。修復材料應符合國家相關質量標準，且乙方有義務向甲方說明不同材料的價格差異及可能的維護要求。對于牙齒正畸項目，乙方應制定個性化的正畸方案，包括正畸周期、預期效果、可能出現的風險及應對措施等。在正畸過程中，乙方應定期為甲方進行復診檢查，根據牙齒移動情況及時調整正畸裝置。3.口腔保健指導乙方在為甲方提供治療服務的同時，應向甲方提供口腔保健指導，包括正確的刷牙方法、口腔清潔用品的選擇、飲食習慣對口腔健康的影響等方面的知識，幫助甲方養成良好的口腔衛生習慣，預防口腔疾病的發生。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的醫療資質、專業技術人員情況以及所用牙科材料的來源、質量等信息。有權根據自身情況自主選擇治療方案和所需的牙科材料，但需在乙方充分說明相關情況的基礎上做出決定。在接受治療過程中，如對治療操作、治療效果、醫療費用等有疑問，有權向乙方進行咨詢并要求解釋。對乙方提供的醫療服務不滿意，有權拒絕繼續接受服務，并要求乙方按照本協議相關規定處理。2.義務如實向乙方告知自己的健康狀況、既往病史、藥物過敏史等與本次治療相關的信息，以便乙方做出準確的診斷和合理的治療方案。若因甲方隱瞞或未如實告知相關信息導致治療出現不良后果，甲方應自行承擔責任。按照雙方約定的時間和方式支付醫療費用。遵守乙方的醫院規章制度，配合乙方的治療安排，按時接受檢查、治療及復診。在治療期間及治療后，按照乙方的口腔保健指導意見，保持良好的口腔衛生習慣，避免因自身原因影響治療效果。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及相關法律法規規定收取醫療費用。根據甲方的口腔狀況和病情，有權制定合理的治療方案，并在實施治療前向甲方充分說明治療方案的內容、預期效果、可能存在的風險及并發癥等情況，經甲方同意后實施治療。在甲方未按照約定支付醫療費用或違反乙方醫院規章制度影響治療秩序時，有權暫停相關治療服務，并要求甲方履行相應義務。2.義務乙方及其工作人員應具備合法的執業資質，嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，為甲方提供安全、有效、規范的牙科醫療服務。按照本協議約定的服務內容和標準，為甲方提供高質量的口腔檢查、治療及口腔保健指導服務。在治療過程中，如發現甲方的病情有變化或出現新的問題，應及時告知甲方并調整治療方案。向甲方提供所用牙科材料的詳細信息，包括材料名稱、產地、性能、使用期限等，確保甲方對治療過程中使用的材料有充分了解，并在甲方要求時提供相關證明文件。妥善保管甲方的病歷資料及個人信息，未經甲方書面同意，不得向第三方泄露，但法律法規另有規定的除外。在治療結束后，為甲方提供必要的術后注意事項指導，并按照約定對甲方進行隨訪，了解治療效果及口腔健康狀況，及時解答甲方的疑問。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用明細乙方應根據實際提供的服務項目和使用的牙科材料，按照國家物價部門核定的收費標準，向甲方提供詳細的醫療費用清單。費用清單應包括各項檢查、治療項目的名稱、數量、單價及總價等信息，確保甲方清楚知曉費用構成。2.支付方式甲方應在治療前或治療過程中按照乙方的要求支付相應的醫療費用。支付方式可選擇現金、銀行轉賬、信用卡支付等雙方認可的方式。若甲方選擇銀行轉賬支付，應在乙方指定的時間內將款項匯至乙方指定的銀行賬戶，并及時通知乙方。乙方收到款項后，應向甲方出具收款憑證。若甲方選擇信用卡支付，應確保信用卡狀態正常且有足夠的信用額度支付本次醫療費用。乙方應按照相關規定進行操作，保障支付安全。3.費用調整在治療過程中，若因病情變化需要增加或減少治療項目，乙方應及時告知甲方，并根據實際情況調整醫療費用。甲方應在知曉費用調整情況后，按照調整后的費用支付。若甲方對費用調整有異議，雙方應協商解決；協商不成的，可按照本協議約定的爭議解決方式處理。四、治療風險與意外處理1.治療風險告知乙方在治療前應向甲方充分告知治療過程中可能存在的風險及并發癥，包括但不限于麻醉意外、出血、感染、牙齒折斷、修復失敗、正畸效果不理想等情況。甲方應在充分了解風險后，簽署治療風險知情同意書。該知情同意書應作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。2.意外處理措施若在治療過程中發生意外情況，乙方應立即采取積極有效的措施進行救治，并及時告知甲方及其家屬。如因乙方的過錯導致甲方受到損害，乙方應承擔相應的賠償責任；如因不可抗力或甲方自身原因導致意外發生，乙方應在力所能及的范圍內提供必要的協助和救治，并根據實際情況與甲方協商處理后續事宜。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停治療服務，并要求甲方支付已發生的醫療費用及違約金。若甲方在乙方暫停服務后仍未支付相關費用，乙方有權采取進一步的法律措施追討欠款。若甲方違反乙方的醫院規章制度，影響治療秩序或對乙方的工作人員進行辱罵、毆打等行為，甲方應承擔相應的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。同時，乙方有權解除本協議，停止為甲方提供后續服務，已支付的醫療費用不予退還。若甲方未按照乙方的口腔保健指導意見保持良好的口腔衛生習慣，導致治療效果受到影響或出現新的口腔問題，乙方不承擔由此產生的責任，甲方需自行承擔進一步治療的費用。2.乙方違約責任若乙方及其工作人員違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，導致甲方在治療過程中受到損害，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。具體賠償標準按照相關法律法規及實際損失確定。若乙方未按照本協議約定的服務內容和標準為甲方提供服務，或擅自更改治療方案，甲方有權要求乙方采取補救措施或退還已收取的相應費用。如因乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。若乙方泄露甲方的病歷資料及個人信息，導致甲方遭受損失，乙方應承擔相應的賠償責任，并采取措施消除不良影響。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次牙科治療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本