家庭病床解約協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲乙雙方就乙方使用甲方提供的家庭病床服務事宜達成了相關約定，現因[具體解約原因]，雙方經友好協商，一致同意解除家庭病床服務協議，并簽訂本解約協議書，以明確雙方權利義務，保障雙方合法權益。一、服務內容及期限回顧1.服務內容甲方為乙方提供的家庭病床服務包括但不限于定期上門醫療護理、病情監測、康復指導、藥物配送及相關醫療咨詢等服務。具體服務項目以雙方簽訂的家庭病床服務合同約定為準。2.服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。二、解約原因經雙方協商一致，確認本次解約原因為：[詳細說明解約原因，如乙方病情好轉無需繼續服務、甲方因不可抗力無法繼續提供服務等]三、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方按照合同約定支付已產生的服務費用。在解約前，有權對乙方的病情進行必要的評估和記錄，以便于后續交接工作。義務向乙方提供詳細的費用結算清單，明確各項費用的明細及計算依據。在解約后[X]個工作日內，將乙方的病歷資料及相關醫療檔案整理完畢并移交給乙方指定的接收人（如有）或相關醫療機構（如乙方后續轉至其他醫療機構繼續治療）。協助乙方辦理與家庭病床服務相關的退費手續（如有），按照合同約定及相關法律法規規定進行操作。對解約過程中知悉的乙方個人隱私及病情信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定的除外。2.乙方權利義務權利有權要求甲方按照合同約定提供相應的家庭病床服務。在解約前，有權對自身病情進行咨詢，了解治療方案及康復建議。有權要求甲方提供費用結算清單及相關票據。義務按照合同約定及時、足額支付家庭病床服務費用。配合甲方進行病情評估、治療及護理工作，如實向甲方告知自身病情變化及身體狀況。在解約后[X]個工作日內，配合甲方完成相關資料的交接及退費手續辦理（如有）。對甲方在服務過程中知悉的個人隱私及病情信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定的除外。四、費用結算與支付1.已發生費用結算經雙方核對確認，截至解約之日，乙方應支付甲方的家庭病床服務費用共計人民幣______元（大寫______元整）。乙方應在本解約協議書簽訂之日起[X]個工作日內將上述費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________2.退費處理如因本次解約存在應退還給乙方的費用，甲方應在乙方支付完上述已發生費用后，按照合同約定及相關法律法規規定，在[X]個工作日內將退費金額支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責任1.若甲方未按照本解約協議書約定履行義務，如未按時提供費用結算清單、未及時整理并移交病歷資料、未協助辦理退費手續等，每逾期一日，應按照未履行義務涉及金額的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權解除本解約協議書，并要求甲方按照未履行義務涉及金額的[X%]支付違約金，同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等）。2.若乙方未按照本解約協議書約定履行義務，如未按時支付費用、未配合資料交接及退費手續辦理等，每逾期一日，應按照未履行義務涉及金額的[X%]向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權解除本解約協議書，并要求乙方按照未履行義務涉及金額的[X%]支付違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等）。3.任何一方違反保密義務，向第三方泄露對方個人隱私及病情信息的，應向對方支付違約金人民幣______元（大寫______元整）；如因違約行為給對方造成損失的，違約方應承擔全部賠償責任，賠償范圍包括但不限于對方因此遭受的直接損失、間接損失、精神損害賠償等。六、爭議解決如雙方在本解約協議書履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本解約協議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本解約協議書未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本解約協議書具有同等法律效力。如補充協議與本解約協議書不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：__________