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工地傷害賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______鑒于乙方在甲方工地工作期間遭受傷害,現(xiàn)甲乙雙方就乙方所受傷害賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及傷害情況乙方于______年______月______日在甲方位于______(工地詳細地址)的工地從事______(具體工作內(nèi)容)時,因______(事故原因)導(dǎo)致身體受到傷害,具體傷害情況為______(詳細描述受傷部位、傷情等)。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方所提供的與傷害賠償相關(guān)的證明材料進行核實。在按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求乙方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)積極配合乙方進行傷害事故的處理及后續(xù)賠償事宜,提供必要的協(xié)助和信息。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。承擔(dān)因本次事故產(chǎn)生的符合法律規(guī)定應(yīng)由甲方承擔(dān)的醫(yī)療費用、賠償費用等。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權(quán)要求甲方承擔(dān)因本次事故產(chǎn)生的應(yīng)由甲方承擔(dān)的合理費用。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實向甲方陳述事故經(jīng)過及傷害情況,提供真實有效的證明材料,包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告、事故現(xiàn)場照片等。積極配合甲方辦理與傷害賠償相關(guān)的手續(xù),按照甲方要求提供必要的文件和信息。在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用(本協(xié)議另有約定的除外)。三、賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:1.醫(yī)療費:人民幣______元(大寫:______元整)。該費用為乙方因本次事故受傷后實際發(fā)生的醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,乙方應(yīng)提供相應(yīng)的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票予以證明。2.誤工費:人民幣______元(大寫:______元整)。乙方因本次事故受傷無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,按照乙方受傷前月平均工資______元計算,誤工期限為自受傷之日起至______年______月______日止,共計______天。3.護理費:人民幣______元(大寫:______元整)。考慮到乙方受傷后需要專人護理,按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn),每天______元計算,護理期限為______天。4.營養(yǎng)費:人民幣______元(大寫:______元整)。根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計算,營養(yǎng)期限為______天。5.傷殘賠償金:人民幣______元(大寫:______元整)。經(jīng)有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)鑒定,乙方的傷殘等級為______級。按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按______年計算。計算公式為:傷殘賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。其中,傷殘賠償指數(shù)根據(jù)傷殘等級確定,______級傷殘為______%。6.精神損害撫慰金:人民幣______元(大寫:______元整)。本次事故給乙方身體和精神造成了一定傷害,綜合考慮乙方的傷殘等級、當(dāng)?shù)厮痉▽嵺`及甲方的過錯程度等因素,甲方同意支付此項撫慰金。7.后續(xù)治療費:人民幣______元(大寫:______元整)。鑒于乙方的傷情可能需要后續(xù)治療,雙方經(jīng)協(xié)商確定甲方支付乙方后續(xù)治療費,用于乙方因本次事故受傷部位的后續(xù)檢查、治療、康復(fù)等費用。如實際發(fā)生的后續(xù)治療費超過本協(xié)議約定金額,乙方應(yīng)提供正規(guī)醫(yī)療發(fā)票等相關(guān)證明,經(jīng)雙方協(xié)商后,甲方另行支付超出部分;如實際發(fā)生的后續(xù)治療費低于本協(xié)議約定金額,乙方應(yīng)將剩余款項退還甲方。8.交通費:人民幣______元(大寫:______元整)。乙方因就醫(yī)、復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用,乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)予以證明,經(jīng)甲方核實后予以賠償。以上各項賠償款項共計人民幣______元(大寫:______元整)。四、賠償支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi),將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔(dān)乙方為實現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實陳述事故經(jīng)過及傷害情況,或提供虛假證明材料,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項,并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。同時,乙方應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的______%向甲方支付違約金。3.若乙方在收到甲方支付的賠償款項后,違反本協(xié)議約定,再次就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用,乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的賠償款項,并按照本協(xié)議賠償金額的______%向甲方支付違約金,同時承擔(dān)甲方為應(yīng)對乙方再次主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費用。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方就本次事故的賠償事宜即告終結(jié),雙方之間不再存在任何其他爭議或糾紛(本協(xié)議另有約定的除外)。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:______年______月____
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