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文檔簡介
疫苗補償協議書?甲方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于:1.[疫苗名稱]疫苗在接種過程中可能會給受種者帶來一定的風險和不良反應。2.甲方作為疫苗接種的受種者或其法定監護人,因接種了[疫苗名稱]疫苗而遭受了相關損害(具體損害情況詳細說明,如身體不適癥狀、診斷結果等)。3.乙方為與疫苗相關的責任主體(如疫苗生產企業、接種單位等,明確具體身份)。為妥善解決甲方因接種疫苗所產生的問題,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.疫苗信息疫苗名稱:[疫苗全稱]生產企業:[企業名稱]規格:[詳細規格]接種時間:[具體年月日時分]接種地點:[詳細地點]2.損害情況甲方在接種上述疫苗后,出現了以下身體不適癥狀(詳細列舉癥狀,如發熱、皮疹、嘔吐、腹瀉等,并說明出現癥狀的具體時間和持續時間)。經[醫療機構名稱]診斷,甲方的損害情況為[具體疾病名稱或診斷結論],該診斷結果與接種[疫苗名稱]疫苗存在因果關系(附上相關診斷證明、病歷等資料作為本協議附件)。二、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議的約定,對因接種疫苗所造成的損害給予相應補償。有權要求乙方提供與疫苗質量、接種過程等相關的信息和資料。在本協議履行過程中,如發現乙方存在違反法律法規或本協議約定的行為,有權向有關部門投訴或通過法律途徑維護自身合法權益。2.義務如實向乙方提供與疫苗接種及損害情況相關的信息,包括但不限于個人身份信息、接種記錄、診斷證明、病歷等資料,并保證所提供信息的真實性、完整性和準確性。積極配合乙方進行與疫苗接種損害相關的調查、核實等工作,按照乙方要求提供必要的協助和支持。在接受乙方補償后,不得就同一損害事實再向乙方主張其他任何形式的賠償或補償,但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與疫苗接種及損害情況相關的真實、準確、完整的信息和資料,以便進行調查、核實和評估。在對甲方的損害情況進行調查、評估后,有權根據本協議及相關法律法規的規定,確定是否應當承擔補償責任以及補償的具體金額和方式。2.義務對甲方因接種[疫苗名稱]疫苗所遭受的損害情況進行調查、核實和評估,在合理期限內(明確具體期限)給予甲方明確的答復。根據調查、評估結果,按照本協議的約定,及時、足額地向甲方支付補償款項。向甲方提供與疫苗質量、接種過程等相關的信息和資料,如疫苗的質量檢測報告、接種操作規范等,保障甲方的知情權。妥善保管與甲方疫苗接種及損害情況相關的資料和記錄,以便日后查閱和核實。三、補償方式及金額1.補償方式乙方以[貨幣支付/提供醫療服務/其他具體方式,明確具體內容]的方式向甲方進行補償。2.補償金額經雙方協商一致,乙方應向甲方支付的補償金額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該補償金額包含了甲方因接種疫苗所遭受的醫療費、護理費、誤工費、營養費、精神損害撫慰金等全部損失(詳細說明各項費用的計算依據和標準,可附上相關清單作為本協議附件)。四、支付時間及方式1.支付時間乙方應在本協議簽訂后的[具體工作日天數]個工作日內,將補償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。2.支付方式乙方通過銀行轉賬的方式進行支付,轉賬信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[甲方姓名]銀行賬號:[具體賬號]五、違約責任1.若甲方未按照本協議的約定如實提供相關信息或拒絕配合乙方進行調查、核實等工作,導致乙方無法準確評估損害情況或無法確定補償責任的,乙方有權暫停支付補償款項,并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協議約定的時間和方式向甲方支付補償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部補償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利所產生的合理費用(如律師費、訴訟費等)。3.任何一方違反本協議的其他條款約定,應承擔因此給對方造成的全部損失,并按照法律法規的規定承擔相應的法律責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。3.本協議附件(包括但不限于診斷證明、病歷、費用清單等)為本協議的組成部分,與本協議
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