中醫護理灸療技術操作規范：督灸范圍本文件確立了督灸技術操作的術語及定義、基本要求、操作前準備、施灸過程、操作后觀察與護理、質量控制、安全管理等內容。本文件適用于各級醫療或養生機構開展督灸技術。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T12346-2021經穴名稱與定位GB/T40997-2021經外奇穴名稱與定位GB/T21709.1-2008

針灸技術操作規范第1部分：艾灸GB/T40976-2021灸用艾絨WS308-2019醫療機構消防安全管理GB/T18883-2022室內空氣質量標準GB3096-2008聲環境質量標準GB15982-2012醫院消毒衛生標準WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范WS/T512-2016醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T313-2019醫務人員手衛生規范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1督灸governorvesselmoxibustion督灸，又稱督脈灸、長蛇灸、火龍灸、鋪灸，是在督脈脊柱段（脊柱正中線）上鋪置艾絨、姜蓉或特定藥粉等治療介質后施以灸法的一種中醫特色外治法。具有溫補督脈、強壯真元、調和陰陽、祛寒利濕、溫通氣血、通督止痛等功效。3.2姜蓉choppedginger督灸時鋪于督脈脊柱段的介質，由1.5~2.5kg老姜粉碎成碎末，濾去多余姜汁無明顯液體滴下后微波爐加熱至39℃～42℃備用。3.3艾炷moxa-cone用于督灸的艾絨應符合GB/T40976-2021的要求。艾炷為梯形-橢圓復合體狀，艾炷長約60cm，橫截面上底：3.0cm/2.8cm（皖北/皖南），下底：4.5cm/4.0cm（皖北/皖南），高度：3.5cm，每壯由約40克3年及以上陳艾絨制成。3.4桑皮紙mulberrypaper用于隔離姜蓉的紙張，由桑樹皮制成，呈淡黃色，質地薄而堅韌。標準尺寸為（55～70cm）×14cm，具體尺寸可根據患者體型和施灸區域調整。3.5督灸粉moxibustionpowder督灸時撒在后背的中藥粉，根據辨證論治原則配制，常為辛溫、溫通及祛寒類藥物。3.6溫度報警器temperaturealarm一種專門用于監測環境溫度的裝置或系統。當溫度超出預設的安全或指定范圍時，它會自動觸發警報，提醒用戶采取相應的措施。基本要求技術目標溫通督脈、散寒祛濕、調理臟腑、增強體質。適用范圍4.2.1適應癥—陽虛體質：畏寒肢冷，體質虛弱等。—內科疾病：慢性支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎、中風后遺癥等。—脊柱及關節疾病：頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、老年性骨質疏松、骶髂關節炎、類風濕性關節炎等。—婦科疾病：月經不調、宮寒等。—男科疾病：勃起功能障礙、早泄等。—其他：硬皮病等。4.2.2禁忌癥—陰虛證、高熱者、炎癥急性期（熱性表現為主）。—嚴重心腦血管疾病、裝有心臟起搏器者、未控制的糖尿病、出血性疾病。—嚴重過敏性疾病及傳染病，艾絨、姜蓉及督灸的藥物過敏者。—治療部位嚴重水腫、皮膚病或損傷。—哺乳期、妊娠期（禁用），經期（慎用）。—極度疲勞、過饑過飽、酒醉、大汗淋漓，不能長時間俯臥位者。—精神病患者、兒童（無法自控者）。4.3基本原則辨證施治、安全操作、患者知情同意、隱私保護。5操作前準備5.1環境要求督灸操作環境應寬敞明亮、安靜舒適，溫濕度適宜，遠離易燃易爆物。應配備有效的紫外線消毒系統、換氣設備和艾灸排煙設施見有效的消防設備（消防安全應符合WS308-2019要求）。空氣質量符合GB/T18883-2022。聲環境質量符合GB3096-2008，消毒隔離質量符合GB15982-2012、WS/T367-2012及WS/T512-2016。5.2評估5.2.1操作環境及溫濕度：溫度22～26℃，濕度40%～60%。5.2.2病情及主要癥狀：患者發病部位及相關因素、臨床癥狀;患者既往史，如出血史、出血傾向、哮喘史；艾絨/姜蓉/藥物/酒精過敏史；女性經期、妊娠情況等。5.2.3意識狀態與心理狀況：評估患者的理解配合能力及對督灸操作的認識。5.2.4感知與耐受程度：評估患者對熱、氣味、疼痛及俯臥位的感知與耐受程度。5.2.5施灸部位皮膚：檢查皮膚顏色、質地、有無破損、炎癥或疤痕等。5.3告知5.3.1督灸的目的、操作方法及可能的不適反應。5.3.2患者需采取的體位和注意事項。5.3.3施灸過程中不宜隨意改變體位，以防燙傷。5.4物品準備督灸粉、姜蓉（含姜汁）、艾炷、桑皮紙、溫度報警器、固定夾、一次性手套、溫水、血管鉗、洗手液或快速手消毒劑、電子點火器或打火機、治療巾、紗布、屏風（必要時）。5.5安置體位患者俯臥于治療床，背部裸露，注意保暖，保護病人隱私，交代患者不要隨意變換體位。5.6穴位選擇選擇兩側足太陽膀胱經第一側線之間的區域，從大椎穴（第7頸椎棘突下）至腰俞穴（骶管裂孔）。穴位定位應符合GB/T12346-2021的規定。施灸過程6.1清潔6.1.1操作者應按照WS/T313-2019的規定進行手衛生。6.1.2施灸部位用溫水浸濕無菌紗布，沿督脈（大椎至腰陽關）單向輕擦2次。6.2鋪姜鋪艾6.2.1涂抹凡士林、姜汁：沿督脈先均勻涂抹凡士林，再涂抹溫熱姜汁并從上向下單向揉搓5～8次。6.2.2撒督灸粉：沿督脈撒督灸粉呈線條狀。6.2.3鋪桑皮紙：將桑皮紙覆蓋在藥粉上面，以督脈脊柱為中軸，覆蓋從大椎穴至腰俞穴的區域，橫向囊括兩側足太陽膀胱經第一側線、夾脊穴。6.2.4固定溫度報警器：用固定夾將報警器固定在大椎穴、命門穴、長強穴附近位置，不易脫落或移動。6.2.5鋪姜蓉：將溫熱的姜蓉均勻平鋪于督灸粉上桑皮紙中央（必要時使用督灸盒），厚度約2～3cm。6.2.6放置艾柱：將艾炷沿督脈置于姜蓉上。6.3施灸6.3.1采用頂部中心點火法點燃艾炷。6.3.2調整排煙設備至督脈正上方，根據煙霧產生情況，將風速調至合適檔位。6.3.3更換艾炷：每壯灸完后易炷再灸，共灸3壯，溫度保持在41℃～43℃之間，最高不超過45℃，連續更換3壯為一次治療，總時長約1.0小時。具體溫度、施灸壯數及總時長根據患者病情、年齡、體質和耐受能力等適當調整。6.3.4使用溫度報警器監測皮膚溫度，＞43℃（±0.3℃）時，立即調控灸具間距至≥3cm或降功率至60%；發出警報時，應立即停止艾灸，檢查原因并處理。6.3.5頻次與療程：每周1次，4～6次為1療程，根據病情調整。6.4灸后處理6.4.1灸畢移開排煙設備，取下桑皮紙、溫度報警器、姜蓉及燃盡的艾炷，用紗布輕輕擦凈灸后皮膚，觀察皮膚情況并交代注意事項。6.4.2協助患者穿衣，整理床單元，安置于舒適體位，囑患者休息5～10min，注意保暖，室內酌情通風。6.4.3艾絨必須燃盡，確定無火源。清理治療區域用物，廢棄物按醫療垃圾處理規范執行。6.4.4記錄：灸畢需詳細記錄患者病情、施灸方法、部位、藥物名稱、治療壯數、頻次、皮膚反應、患者主觀感受及健康宣教等內容；治療2次后記錄局部皮膚反應、癥狀改善情況，如有特殊及時與醫生溝通，必要時調整治療方案；療程結束后記錄施灸次數、局部皮膚反應及癥狀改善情況。7.注意事項7.1孕婦、幼兒、糖尿病患者、精神病患者及過敏體質者慎用。7.2精神緊張、大汗、勞累后、饑餓及飯后1小時不宜施灸。7.3施灸前將老姜粉碎成碎末，濾去多余姜汁后加熱至39℃～42℃備用。簽署患者知情同意書。7.4施灸過程中保持室內溫暖，治療師需全程監控，防止艾炷脫落，及時詢問患者感受，觀察皮膚狀況，預防暈灸及灼傷。應根據患者個體差異，如病情、年齡、體質和耐受能力等，合理調整治療計劃。7.5操作前后，建議患者飲食清淡易消化，避免寒涼生冷、肥甘厚膩、辛辣食物，根據體質或病情提供個性化飲食指導。8操作后觀察與護理8.1局部觀察24小時內觀察皮膚反應，如出現水泡（直徑＜0.5cm無需處理，＞0.5cm需抽液）、紅疹等及時處理。8.2全身反應監測體溫、脈搏、呼吸，預防暈灸（如頭暈、惡心）、過敏（如皮疹、瘙癢）等不良反應。8.3健康指導施灸結束后，囑咐患者緩慢起身，以防體位性低血壓；指導患者適量多喝溫開水,飲食宜溫熱（如羊肉、桂圓），避免生冷（如冷飲、西瓜）；30分鐘內避免接觸冷水，4~6小時內避免沐浴，皮膚無異常方可洗澡；施灸部位避免搔抓，勿用刺激性皂液清洗，夏季注意避免長時間處于空調環境；注意休息。9不良事件處理9.1暈灸施灸過程中若出現頭昏、惡心、面色蒼白、胸悶、心慌出汗，應立即停灸，平臥休息，給予溫糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，必要時針刺急救穴位或搶救。9.2水泡9.2.1常見反應：紅暈、灼熱感，可自行恢復。9.2.2小水泡：無需處理，自行吸收。9.2.3大水皰：應立即就醫，由專業人員以無菌針頭低位刺破引流泡液，保留皰皮覆蓋創面，外涂碘伏消毒后覆蓋無菌敷料，遵醫囑使用燙傷膏或抗生素軟膏促進愈合。9.3其他不良反應9.3.1皮膚疼痛與破損：停止施灸，無菌生理鹽水清潔患處，涂抹藥膏，嚴重破損需就醫。9.3.2虛脫：平臥休息，補充溫開水，癥狀不緩解需就醫。9.3.3月經異常：經期避免施灸，出現異常立即停灸并咨詢醫生。9.3.4上火癥狀：減少施灸次數或降低火力，清淡飲食，多喝水。9.3.5過敏反應：停止施灸，清潔患處，癥狀嚴重需就醫抗過敏治療。9.3.6灼傷：立即終止施灸，冷敷15分鐘；出現水泡，按大、小水泡處理。10質量控制10.1操作規范嚴格執行無菌操作，艾炷燃燒充分，避免燙傷，姜末厚度均勻。10.2效果評價通過患者癥狀改善（如腰背疼痛減輕）、體質評分（如中醫體質辨識量表）等指標，結合灸后記錄的數據評估療效。10.3不良事件管理建立不良事件報告制度，定期分析原因并改進（如燙傷發生率應低于1%）。11安全管理11.1火災預防操作間配備滅火器材，禁止明火靠近易燃物，艾炷熄滅后徹底冷卻。11.2隱私保護操作中遮擋非操作部位，保護患者隱私，避免無關人員旁觀。11.3應急處理制定燙傷、暈灸等應急預案，定期培訓演練（如燙傷后立即用冷水沖洗15分鐘）。附件1督灸技術操作流程圖著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。護士準備著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。護士準備患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、施灸方法及穴位。患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、施灸方法及穴位。核對核對告知：講解督灸操作的目的、操作方法、體位及可能的不適反應告知：講解督灸操作的目的、操作方法、體位及可能的不適反應；局部皮膚感覺如出現熱、紅等反應及注意事項，取得患者配合。評估環境：評估環境：寬敞明亮、安靜舒適，溫濕度適宜，無易燃易爆物。評估患者：發病部位及相關因素、臨床癥狀；既往病史、過敏史、女性經期、妊娠情況；意識狀態與心理狀況；對熱、氣味、疼痛、臥位的感知與耐受程度；施灸部位皮膚情況及對治療疾病的認知，納食、二便情況。評估/告知評估/告知準備用物：準備用物：督灸粉、姜蓉（含姜汁）、艾炷、桑皮紙、溫度報警器、固定夾、一次性手套、溫水紗布、血管鉗、洗手液或快速手消毒劑、電子點火器或打火機、治療巾、必要時備屏風等。物品準備物品準備取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖，保護病人隱私取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖，保護病人隱私。患者準備取穴體位：俯臥于治療床，背部裸露取穴體位：俯臥于治療床，背部裸露。取穴：兩側足太陽膀胱經第一測線之間的區域，從大椎穴（第7頸椎棘突下）至腰俞穴（骶管裂孔）。洗手，清潔施灸部位皮膚。施灸施灸：沿督脈均勻涂抹凡士林、溫熱姜汁并適當搓熱，撒督灸粉，鋪桑皮紙，固定溫度報警器，均勻平鋪溫熱姜蓉，厚度約2~3cm，將艾炷沿督脈置于姜蓉上，點燃艾炷，調整排煙設備，調節風速，灸完后易炷再灸，共灸3壯。觀察及詢問觀察患者局部皮膚，詢問患者有無不適，如施灸過程中出現頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現象。告知施灸后注意保暖，飲食清淡，多喝溫開水，交代注意事項。整理，記錄協助患者取舒適臥位，整理床單位。物品處置、洗手、記錄（施灸的部位、治療壯數、局部皮膚情況、癥狀改善等）。附件2督灸技術操作評分標準項目內容技術要求分值得分操作前準備（25分）護士準備（4分）衣帽整潔，戴掛表（1分）；修剪指甲（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）4患者準備（10分）1.核對醫囑、床號、姓名、年齡（1分）2.告知患者督灸的目的、簡單操作方法（1分）、穴位及局部感覺、可能出現的不適反應及處理措施（1分），取得患者合作3.評估患者發病部位、臨床癥狀，既往史、過敏史；女性經期、妊娠情況等。評估意識狀態、感知與耐受程度、施灸部位皮膚（2分）4.詢問是否有督灸史(1分）5.觀察施灸部位皮膚有無瘢痕、丘疹等異常情況（2分）6.了解患者進食情況、協助排空二便（1分）7.評估心理狀況（口述無緊張能配合治療1分）10環境準備（3分）1.安靜整潔、溫濕度適宜、光線適中（口述，1分）2.環境安全,無易燃易爆物品（口述，1分）3.必要時屏風遮擋（口述，1分）3用物準備（8分）督灸粉、姜蓉（含姜汁）、艾炷、桑皮紙、溫度報警器、固定夾、一次性手套、溫水紗布、血管鉗、洗手液或快速手消毒劑、電子點火器或打火機、治療巾。必要時備屏風等（每少一樣扣0.5分）8操作方法與程序（65分）核對、解釋(4分）攜用物至患者床旁關閉門窗（口述1分）核對醫囑、患者姓名年齡或住院號（1分）、洗手（1分）、戴口罩（1分）4安置體位（4分）安置合理的體位（1分）協助患者裸背俯臥于特制的治療床上（床頭開孔便于患者呼吸）暴露施灸部位，注意保護隱私（2分）注意保暖（1分）4皮膚準備（5分）用溫水紗布，沿督脈（大椎至腰陽關）單向輕擦2次（5分）5穴位選取（10分）遵醫囑取穴（口述穴位的位置，5分）督脈：兩側足太陽膀胱經第一側線之間的區域，從大椎穴（第7頸椎棘突下）至腰俞穴（骶管裂孔）（5分）10操作方法與程序（65分）施灸方法（30分）沿督脈依次涂抹凡士林、姜汁，并從上向下單向揉搓5～8次。（2分）沿督脈撒督灸粉呈線條狀（2分）將桑皮紙覆蓋在藥粉上面，以督脈脊柱為中軸，覆蓋從大椎穴至腰俞穴的區域，橫向囊括兩側足太陽膀胱經第一側線、夾脊穴(3分)固定溫度報警器（2分）溫熱的姜蓉均勻平鋪于桑皮紙中央（必要時使用督灸盒），厚度約2～3cm（4分）將艾炷沿督脈置于姜蓉上（4分）采用頂部中心點火法點燃艾炷（3分）調整排煙設備、調風速（1分）21施灸過程中，觀察患者局部皮膚，詢問有無不適。如出現頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現象（3分）3更換艾炷：1壯灸完后再換1壯（4分）一般灸3壯或根據醫囑而定（口述，2分）6安置患者（7分）移開排煙、艾灸設備，取下桑皮紙、溫度報警器、姜蓉及燃盡的艾炷（1分）用紗布輕輕擦凈灸后皮膚（1分）觀察局部皮膚情況，協助患者穿衣，整理床單位，開窗通風(1分）3詢問有無需要，將呼叫器放于患者易取處（1分）交代相關注意事項（口述，3分）4整理用物（5分）整理用物（按醫用垃圾分類處理）（2分）2洗手（1分）記錄（2分）（計時結束）3綜合評價（10分）人文關懷及熟練程度（10分）1.關愛患者，體現以患者為中心的服務理念（2分）2.操作熟練、動作規范（2分）3.護患溝通有效（2分）4.操作安全（4分，操作中如灼傷或燙傷皮膚從總分中扣20分，衣物如有燒毀從總分中扣10分）10總分100考核人：附件3艾炷（長度為60cm左右，橫截面為3.5cm*3.5cm*3.5cm的等邊三角形狀）桑皮紙（55-70cm）*14cm_________________________________附件4不良事件上報流程及要求一、上報流程發現不良事件發現不良事件嚴重程度判斷立即危及生命15分鐘內電話上報科室負責人及總值班室中度不良事件1小時內通過系統或書面上報科室負責人、護理部、醫務部輕度不良事件24小時內按規定途徑上報科室及醫院相關部門科室負責人協調緊急處理科室負責人組織初步調查與處理科室進行記錄與初步分析啟動應急預案科室質量與安全管理小組深入調查現場急救與患者救治分析原因，制定整改措施根據情況決定是否轉科或進一步治療科室跟蹤整改效果上報醫院相關部門定期反饋不良事件處理情況相關部門組織評估與指導持續改進督灸操作質量二、上報時限序號上報時間適用情形上報方式1立即上報（≤15分鐘）發生嚴重不良事件，如患者出現嚴重燙傷（Ⅲ度及以上，皮膚全層壞死）、嚴重過敏反應（過敏性休克、喉頭水腫導致呼吸困難）、暈灸引發心臟驟停或意識喪失、火災等危及患者生命安全的情況現場人員立即通過電話或對講機等最快通訊方式，向科室負責人（護士長/科主任）及醫院總值班室報告，確保第一時間啟動應急響應機制21小時內上報出現中度不良事件，如較大面積燙傷（Ⅱ度及以上，皮膚出現水皰、破損）、暈灸后出現意識模糊、過敏反應導致局部皮膚大面積紅腫、水泡、瘙癢等操作人員需在1小時內完成初步處理后，通過醫院內部不良事件上報系統（如電子病歷系統不良事件模塊）或書面形式，向科室負責人及醫院護理部、醫務科提交詳細報告324小時內上報發生輕度不良事件，如局部皮膚輕微發紅、少量小水泡（直徑＜0.5cm）、輕微過敏反應（局部瘙癢、少量皮疹）、患者輕微不適（頭暈、惡心未出現其他癥狀）等操作人員在24小時內通過醫院規定的不良事件上報途徑，向科室及醫院相關部門進行上報三、上報部門序號部門/負責人職責1科室層面科室負責人（護士長/科主任）作為第一接收人，負責初步評估不良事件嚴重程度，協調科室內部資源進行緊急處理，指導相關人員完成初步調查與記錄，并在規定時間內向醫院上級部門匯報科室質量與安全管理小組負責對不良事件進行深入調查分析，查找原因，制定整改措施，跟蹤整改