運動醫學膝關節專科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE膝關節解剖與功能基礎專科檢查方法體系常見損傷診斷標準動態功能評估流程影像學關聯診斷康復評估與記錄規范01膝關節解剖與功能基礎PART主要骨骼結構解析股骨下端構成膝關節的主要骨骼之一，股骨下端有兩個膨大的骨突，分別稱為內側髁和外側髁。01脛骨上端脛骨是連接股骨下端的重要骨骼，上端膨大形成脛骨平臺，與股骨下端形成膝關節的主要關節面。02髕骨位于膝關節前方的圓形或橢圓形骨塊，能夠增強股四頭肌的力量，協助伸直膝關節。03韌帶與半月板功能定位前交叉韌帶內外側副韌帶后交叉韌帶半月板連接股骨和脛骨，防止脛骨過度前移和膝關節過伸。連接股骨和脛骨，防止脛骨過度后移和膝關節過屈。分別位于膝關節的內側和外側，提供膝關節的側方穩定性。位于股骨和脛骨之間的軟骨墊，起到緩沖和傳導壓力的作用，同時增加關節的穩定性和靈活性。關節滑囊與肌肉協同機制關節滑囊膝關節周圍有多個滑囊，內含滑液，能夠減少關節運動時的摩擦和磨損。肌肉協同動態穩定膝關節的伸屈活動依賴于大腿前側的股四頭肌和大腿后側的腘繩肌等肌肉的協同作用，同時還需要小腿肌肉的參與。膝關節的穩定性不僅依賴于靜態的骨骼和韌帶結構，還需要動態的肌肉協同和平衡來維持。12302專科檢查方法體系PART注意有無紅腫、皮溫升高、皮膚破損、靜脈怒張等。觀察皮膚狀況觀察股四頭肌和腘繩肌的萎縮情況，以及肌張力是否異常。觀察肌肉情況01020304正常膝關節應有生理曲度，無異常隆起或凹陷。觀察膝關節形態注意步態是否異常，如跛行、內外翻等。觀察行走步態視診觀察要點（腫脹/畸形）觸診定位技術（壓痛點/積液波動）膝關節壓痛檢查關節間隙、韌帶、半月板、肌腱等處的壓痛，并記錄壓痛點位置。01積液波動觸摸髕上囊，感受是否存在積液波動，以及積液的量和性質。02關節活動度通過主動和被動活動，檢查關節的活動范圍，并記錄異常表現。03肌肉觸診檢查股四頭肌、腘繩肌等肌肉群的肌張力、萎縮和肥厚情況。04特殊試驗操作規范（麥氏征/抽屜試驗）麥氏征（McMurrayTest）01患者仰臥，檢查者一手握足跟，另一手置于關節間隙處，做屈伸活動，感受關節內部的摩擦和彈跳感。抽屜試驗（DrawerTest）02患者仰臥，檢查者雙手握住小腿上端，拇指置于關節間隙處，做前后抽屜樣動作，感受關節的松動度。研磨試驗（Apley'sGrindTest）03患者俯臥，檢查者一手固定大腿，另一手握住小腿上端，做旋轉研磨動作，檢查關節軟骨的磨損情況。浮髕試驗（FloatingPatellaTest）04患者仰臥，檢查者一手拇指和食指固定髕骨，另一手輕輕敲擊髕骨，感受髕骨是否漂浮或有無異常撞擊感。03常見損傷診斷標準PART前交叉韌帶斷裂后，膝關節在前向的不穩定會出現明顯的癥狀，如Lachman試驗陽性、前抽屜試驗陽性等。前交叉韌帶斷裂指征膝關節前向不穩MRI可以清晰地顯示出前交叉韌帶的形態和信號，是診斷前交叉韌帶斷裂的重要手段。核磁共振檢查關節鏡檢查可以直接觀察到前交叉韌帶的斷裂情況，是診斷前交叉韌帶斷裂的金標準。關節鏡檢查半月板損傷分級依據核磁共振檢查臨床表現關節鏡檢查MRI可以將半月板損傷分為不同的類型和級別，如半月板退變、半月板撕裂等。關節鏡檢查可以直接觀察半月板的損傷情況，包括損傷的位置、形態、范圍等。半月板損傷后，患者常出現關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，且關節活動時可能有彈響或交鎖現象。髕骨軌跡異常評估髕骨運動軌跡檢查通過觀察髕骨在膝關節屈伸過程中的運動軌跡，可以初步判斷髕骨軌跡是否異常。01髕骨研磨試驗通過擠壓髕骨并觀察患者疼痛的部位和程度，可以評估髕骨軟骨損傷的情況。02影像學檢查X線片可以顯示髕骨的位置和形態，CT和MRI可以進一步評估髕骨軟骨和周圍軟組織的損傷情況。0304動態功能評估流程PART步態分析核心參數從一側足跟著地至同側足跟再次著地的過程。步態周期行走時，一側足跟到另一側足跟的距離。跨步長度行走時，兩足基底之間的距離。步基寬度行走時，足縱軸與前進方向之間的夾角。足偏角關節活動度測量方法主動關節活動度患者主動進行關節活動時所能達到的運動范圍。02040301關節活動度測量工具如關節量角器、電子測角儀等。被動關節活動度在外力作用下，關節能夠活動的最大范圍。關節活動度測量注意事項測量時應避免肌肉緊張、疼痛等因素的干擾。肌力平衡測試方案6px6px6px等長肌力測試、等張肌力測試、等速肌力測試等。肌力測試方法對比兩側同名肌群的肌力差異，以及同一肌群在不同動作中的表現。肌力平衡評估握力計、電子肌力測試儀、等速測試儀器等。肌力測試工具010302根據測試結果，判斷肌肉力量是否平衡，是否存在肌肉力量不足或亢進的情況。肌力測試結果分析0405影像學關聯診斷PART觀察骨骼形態、關節間隙、骨贅等病變，評估關節退行性變的程度。檢測關節周圍軟組織（如韌帶、肌腱、滑膜等）的鈣化情況，有助于診斷病變。觀察關節間隙是否狹窄、增寬或不對稱，判斷關節內結構是否受損。評估骨質疏松或骨質硬化的程度，為臨床治療提供依據。X線片解讀關鍵點骨骼結構軟組織鈣化關節間隙變化骨密度變化MRI影像特征識別軟組織分辨率高MRI能清晰顯示關節內軟組織結構，如韌帶、肌腱、滑膜等，有助于發現軟組織病變。骨髓水腫MRI可檢測到骨髓水腫，是早期骨損傷的重要表現。關節積液MRI能準確顯示關節積液的位置和范圍，對判斷關節病變的程度和范圍有重要意義。半月板損傷MRI對半月板損傷具有較高的診斷價值，可顯示損傷的類型和程度。實時動態觀察超聲能夠實時動態觀察關節的運動狀態和軟組織的運動軌跡，有助于發現運動中的異常。無創檢查超聲檢查無需注射造影劑，對關節無創傷，適用于關節病變的早期篩查和隨訪。評估治療效果超聲可動態觀察關節病變的治療效果，為臨床提供及時的反饋。輔助診斷超聲可輔助MRI和X線檢查，提高診斷的準確性和全面性。超聲動態評估優勢06康復評估與記錄規范PART功能評分量表應用采用量表評估患者疼痛、關節活動度、肌力、穩定性等，為康復提供基準。膝關節功能評分使用量角器或關節尺等工具，測量主動和被動關節活動范圍。膝關節活動度評估通過手法肌力測試或等速肌力測試，評估患者肌肉力量，為康復計劃制定提供依據。肌肉力量評估檢查數據歸檔標準數據共享便捷建立患者數據共享機制，方便康復團隊不同專業成員查看和使用。03保護患者隱私，確保數據在安全環境下保存，方便后續查詢和比對。02數據保存安全數據記錄規范確保查體數據記錄準確、