無(wú)肝素透析及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床適應(yīng)癥判定03操作實(shí)施規(guī)范04凝血風(fēng)險(xiǎn)管理05護(hù)理操作要點(diǎn)06質(zhì)量管理體系01技術(shù)原理概述01技術(shù)原理概述PART無(wú)肝素透析指在透析過(guò)程中不使用肝素或低分子量肝素作為抗凝劑，以避免肝素相關(guān)并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)透析器和管路凝血風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。適應(yīng)癥適用于有肝素禁忌癥、肝素抵抗或出血傾向的患者。無(wú)肝素透析定義抗凝替代方案定時(shí)用生理鹽水沖洗透析器和管路，以減少凝血風(fēng)險(xiǎn)。生理鹽水沖洗通過(guò)枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，抑制凝血酶原的激活，達(dá)到抗凝效果。枸櫞酸鹽抗凝如依前列醇，通過(guò)抑制血小板聚集和釋放達(dá)到抗凝效果，但需注意劑量和副作用。前列環(huán)素類藥物肝素禁忌癥如肝素過(guò)敏、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥等。適用患者特征肝素抵抗患者使用肝素后效果不佳或無(wú)效。出血傾向如近期有手術(shù)、創(chuàng)傷、腦出血等出血性疾病的患者。高凝狀態(tài)如腎病綜合征、血栓性疾病等患者，需謹(jǐn)慎評(píng)估后使用。0102030402臨床適應(yīng)癥判定PART血小板計(jì)數(shù)極低活動(dòng)性出血凝血功能異常肝素禁忌癥低于5×10^9/L時(shí)，需考慮無(wú)肝素透析。如消化道出血、腦出血等，存在明顯出血風(fēng)險(xiǎn)。如凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)等。如肝素過(guò)敏、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）等。出血高危指征手術(shù)中手術(shù)過(guò)程中，由于肝素的使用可能導(dǎo)致出血，因此可采用無(wú)肝素透析來(lái)維持患者的血液凈化。手術(shù)后手術(shù)后，患者常需進(jìn)行抗凝治療，此時(shí)使用無(wú)肝素透析可避免肝素與抗凝藥物的相互作用，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前對(duì)于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行無(wú)肝素透析，以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期應(yīng)用如血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等，無(wú)肝素透析可能加重血栓形成。嚴(yán)重血栓形成傾向無(wú)肝素透析可能導(dǎo)致血壓升高，因此嚴(yán)重高血壓患者需慎用。嚴(yán)重高血壓心臟瓣膜置換術(shù)后，患者需長(zhǎng)期抗凝治療，此時(shí)不宜使用無(wú)肝素透析，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。心臟瓣膜置換術(shù)后禁忌證識(shí)別01020303操作實(shí)施規(guī)范PART預(yù)沖液選擇預(yù)沖液通常選用生理鹽水或肝素鹽水，確保管路內(nèi)無(wú)雜質(zhì)。管路預(yù)沖標(biāo)準(zhǔn)預(yù)沖方式采用自然排空或負(fù)壓吸引方式，確保管路內(nèi)無(wú)氣泡。預(yù)沖時(shí)間預(yù)沖時(shí)間應(yīng)大于15分鐘，確保管路內(nèi)無(wú)肝素殘留。預(yù)沖量預(yù)沖量應(yīng)大于管路總?cè)莘e的2倍，確保管路內(nèi)無(wú)肝素殘留。01020304透析液流速透析液流速應(yīng)根據(jù)透析器面積和患者情況設(shè)定，一般為500ml/min。透析參數(shù)設(shè)置01透析液濃度透析液濃度應(yīng)根據(jù)患者電解質(zhì)情況調(diào)整，一般鈉離子濃度為135-145mmol/L。02透析液溫度透析液溫度應(yīng)保持在37℃左右，溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響透析效果。03透析時(shí)間透析時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況和透析器性能設(shè)定，一般為4-6小時(shí)。04跨膜壓監(jiān)測(cè)跨膜壓監(jiān)測(cè)應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行1次，確保透析器內(nèi)壓力正常。跨膜壓監(jiān)測(cè)頻率跨膜壓監(jiān)測(cè)應(yīng)采用壓力傳感器或壓力表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保透析器內(nèi)壓力穩(wěn)定。跨膜壓監(jiān)測(cè)方法跨膜壓監(jiān)測(cè)范圍應(yīng)根據(jù)透析器性能設(shè)定，一般不超過(guò)透析器說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最大值。跨膜壓監(jiān)測(cè)范圍跨膜壓監(jiān)測(cè)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因并采取措施，如調(diào)整透析液流速、更換透析器等。跨膜壓監(jiān)測(cè)異常處理04凝血風(fēng)險(xiǎn)管理PART凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，以評(píng)估凝血功能。凝血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將患者凝血功能分為不同等級(jí)，以制定相應(yīng)的預(yù)防措施。評(píng)估頻次根據(jù)患者病情和凝血功能變化情況，確定凝血分級(jí)評(píng)估的頻次，以便及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。凝血分級(jí)評(píng)估管路觀察頻率巡視時(shí)間制定管路巡視時(shí)間表，確保每隔一定時(shí)間對(duì)管路進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01觀察內(nèi)容觀察管路是否通暢、有無(wú)凝血塊、管路接口是否松動(dòng)或滲血等，確保管路處于良好狀態(tài)。02異常情況處理發(fā)現(xiàn)管路異常情況時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如調(diào)整抗凝藥物劑量、更換管路等，確保患者安全。03抗凝藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，以避免凝血或出血事件的發(fā)生。輸血處理如患者發(fā)生嚴(yán)重凝血或出血事件，應(yīng)立即停止無(wú)肝素透析，并給予輸血等緊急處理措施，以保障患者生命安全。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重凝血或出血事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行處理，確保患者得到及時(shí)有效的救治。020301異常處理預(yù)案05護(hù)理操作要點(diǎn)PART嚴(yán)格無(wú)菌操作在接觸血管通路時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。確保管道固定穩(wěn)妥，避免管路滑脫或斷裂，定期檢查血管通路和連接部位。管道固定和檢查定期檢查血管通路，避免通路受壓、扭曲或阻塞。保持血管通路通暢定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。定期更換敷料血管通路維護(hù)ABCD血壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免低血壓或高血壓的發(fā)生。生命體征監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭。心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常或心動(dòng)過(guò)速等異常情況。體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫等異常情況。并發(fā)癥預(yù)警密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻衄、黑便等。出血傾向觀察患者有無(wú)頭痛、抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)溶血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿等。溶血反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，特別是血鉀、血鈣等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)平衡紊亂。電解質(zhì)平衡紊亂06質(zhì)量管理體系PART無(wú)肝素透析的操作記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括患者信息、透析參數(shù)、抗凝措施、不良反應(yīng)等。記錄內(nèi)容采用電子病歷系統(tǒng)或手寫記錄，確保記錄內(nèi)容的完整性和可讀性。記錄方式定期對(duì)操作記錄進(jìn)行審核，確保記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。審核機(jī)制操作記錄標(biāo)準(zhǔn)010203不良事件上報(bào)包括不良事件類型、發(fā)生時(shí)間、患者信息、處理措施及效果等。上報(bào)內(nèi)容建立無(wú)肝素透析不良事件上報(bào)機(jī)制，明確上報(bào)的責(zé)任人和流程。上報(bào)流程對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行及時(shí)處理和反饋，提出改進(jìn)措施并跟蹤實(shí)施效果。反饋機(jī)制數(shù)據(jù)