急性腎衰竭護理演講人：日期:目錄02病因與誘因識別01疾病基礎概述03臨床表現與評估04護理核心措施05并發癥防控管理06康復與健康教育01疾病基礎概述定義與臨床分期急性腎衰竭定義急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能快速下降，導致體內代謝廢物和毒素積累，水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。01臨床分期少尿期、多尿期和恢復期。少尿期通常持續數天至數周，多尿期可持續數周至數月，恢復期則是腎功能逐漸恢復至正常或接近正常的階段。02腎小管上皮細胞受損，導致腎小管重吸收和分泌功能障礙，引起尿液濃縮和稀釋能力下降。主要病理生理機制腎小管損傷腎小球濾過率下降，導致水、電解質和代謝廢物在體內潴留，引起水腫、高血壓和代謝性酸中毒等癥狀。腎小球濾過率下降腎間質水腫和炎癥反應可進一步加重腎小管損傷和腎小球濾過率下降，形成惡性循環。腎間質水腫老年人腎功能逐漸減退，且常伴有多種慢性疾病，是急性腎衰竭的高危人群。高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等慢性疾病患者，由于腎功能已經受損，更容易發生急性腎衰竭。長期使用腎毒性藥物或濫用藥物的人，如抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等，易導致腎損傷。如嚴重感染、創傷、燒傷、手術等急性疾病，可導致腎臟灌注不足或腎毒性物質增加，從而引發急性腎衰竭。高危人群特征分析老年人慢性疾病患者藥物使用者急性疾病患者02病因與誘因識別休克各種原因導致的休克，如失血性休克、感染性休克等，都可能造成急性腎衰竭。脫水嚴重的嘔吐、腹瀉、高熱、大量出汗等導致體液丟失，引起脫水，進而導致急性腎衰竭。心力衰竭心衰時心輸出量減少，腎臟灌注不足，易導致腎前性急性腎衰竭。肝臟疾病如肝硬化、肝癌等導致肝功能障礙，引起肝腎綜合征，進而導致急性腎衰竭。腎前性因素（如休克、脫水）腎性因素（藥物毒性、感染）腎性因素（藥物毒性、感染）藥物毒性自身免疫性疾病感染腎臟缺血使用腎毒性藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等，可能導致急性腎衰竭。嚴重的全身性感染，如膿毒血癥、感染性心內膜炎等，可累及腎臟，引起急性腎衰竭。如系統性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎等，可能引發急性腎衰竭。如腎動脈狹窄、腎動脈栓塞等，導致腎臟缺血，進而引發急性腎衰竭。腎后性因素（梗阻性病變）神經源性膀胱如結石、腫瘤、前列腺肥大等，導致尿液排出受阻，引起腎后性急性腎衰竭。解剖結構異常尿路梗阻由于神經系統病變，導致膀胱功能障礙，引起尿潴留，進而導致急性腎衰竭。如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎下垂等，均可導致尿液排出不暢，引起急性腎衰竭。03臨床表現與評估早期癥狀監測要點尿量變化監測患者尿量，出現少尿或無尿時及時報告醫生。01尿液性狀注意尿液顏色、透明度、氣味等，以判斷是否存在血尿、蛋白尿等。02水腫情況觀察患者水腫部位、范圍、程度，以及伴隨癥狀如呼吸困難、心率加快等。03血壓變化密切監測血壓，警惕高血壓的出現。04檢查尿蛋白、尿糖、尿沉渣等，了解腎功能及可能存在的病因。尿常規實驗室檢查關鍵指標檢測血肌酐、尿素氮、尿酸等指標，評估腎小球濾過功能。腎功能監測血鉀、鈉、鈣、磷等電解質水平，防止出現電解質紊亂。電解質檢查血氣分析，了解體內酸堿平衡狀況。酸堿平衡腎功能損傷分級標準腎損傷分期腎小管功能腎小球濾過率（GFR）腎臟大小根據血肌酐、尿量等指標，將腎損傷分為不同階段，以評估病情嚴重程度。通過計算或測定GFR，評估腎臟濾過功能。評估腎小管重吸收、分泌等功能，包括尿比重、尿滲透壓等指標。通過影像學檢查，觀察腎臟大小、形態等，以判斷腎功能損傷程度。04護理核心措施每小時記錄患者排尿量、引流量、嘔吐量等，確保出入量平衡。密切監測出入量根據患者實際需求和醫囑，嚴格控制輸液量和速度，避免水腫和肺水腫等并發癥。嚴格控制液體輸入監測血肌酐、尿素氮等指標，評估患者腎功能，為治療提供準確依據。評估腎功能出入量精準管理策略電解質紊亂糾正方案高鉀血癥處理密切監測血鉀水平，避免高鉀食物和藥物，及時采取降鉀措施，如使用利尿劑、陽離子交換樹脂等。01低鈣血癥防治定期監測血鈣水平，及時補充鈣劑，防止低鈣血癥引起的手足抽搐等癥狀。02電解質平衡維護根據患者電解質情況，調整飲食和輸液方案，保持電解質平衡。03感染預防與營養支持營養支持加強患者護理，保持口腔、皮膚、會陰等部位的清潔，嚴格執行無菌操作，預防感染。腸內外營養結合感染預防根據患者病情和營養狀況，制定個性化營養支持方案，提高患者免疫力，促進康復。對于不能進食或進食不足的患者，及時給予腸內營養和腸外營養，確保患者獲得足夠的營養支持。05并發癥防控管理急性心衰預警與干預嚴密監測密切監測患者的生命體征、出入量、電解質和酸堿平衡等指標，及時發現急性心衰的征兆。01控制液體攝入，避免過量輸液；保持患者安靜，減少心臟負擔；給予氧氣吸入，緩解心肌缺氧。02藥物治療遵醫囑給予利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，以降低心臟負荷，改善心功能。03預防措施高鉀血癥緊急處理流程立即停止含鉀藥物和食物的攝入01避免進一步升高血鉀濃度。緊急降鉀措施02遵醫囑給予鈣劑、胰島素、葡萄糖等藥物治療，以降低血鉀濃度。監測血鉀變化03定期進行血鉀檢測，根據血鉀濃度調整治療方案。透析治療04若血鉀濃度持續升高，出現心律失常等嚴重癥狀，應立即進行透析治療。密切監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發現異常情況。定期評估患者的肝、腎、心、肺等重要器官的功能，以及凝血功能和電解質平衡等。發現任何器官功能障礙的跡象，應立即采取相應的治療措施，避免病情惡化。給予患者足夠的營養支持，維持機體正常代謝和免疫功能，促進器官功能的恢復。多器官功能障礙監測生命體征監測器官功能評估早期發現與處理營養支持06康復與健康教育出院后自我管理指導飲食調整指導患者出院后遵循低鹽、低脂、優質低蛋白的飲食原則，保持合理的營養攝入，促進腎功能恢復。生活方式改善鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強身體免疫力，避免過度勞累。預防感染教育患者保持個人衛生，避免與傳染病患者接觸，注重口腔、皮膚等部位的清潔。用藥指導指導患者正確使用藥物，避免腎毒性藥物的使用，了解藥物不良反應。長期腎功能監測計劃長期腎功能監測計劃腎功能檢查影像學檢查尿液檢查心血管風險評估定期檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，以監測腎功能的恢復情況。定期進行尿常規檢查，關注尿蛋白、尿紅細胞等指標的變化，及時發現腎臟病變。根據需要，進行腎臟B超、CT等影像學檢查，以評估腎臟的形態和功能。長期腎功能受損易引發心血管疾病，需定期進行心血管風險評估。藥物知識教育向患者詳細介紹藥物的作用機制、用藥劑量、不良反應等，提高患