臂叢手外傷護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期急救處理03術前護理干預04術后專科護理05康復訓練體系06并發癥防治01損傷概述與評估01損傷概述與評估PART臂叢神經的組成由頸5-8及胸1神經前支組成，主要支配上肢的感覺和運動功能。神經走行臂叢神經自椎間孔發出后，經過頸部、腋窩、上肢等部位，最終到達手部。神經分支包括肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經等，各自負責不同的區域和功能。臂叢神經解剖結構解析開放性損傷皮膚破損，與外界相通，易感染，如切割傷、撕裂傷等。手外傷類型分級標準閉合性損傷皮膚完整，內部損傷，如挫傷、擠壓傷等，不易發現。神經斷裂傷神經完全斷裂，需手術修復，如銳器切割傷。神經受壓傷神經受到壓迫或卡壓，如長時間固定姿勢導致的神經受壓。01020304感覺功能評估檢查手部感覺是否靈敏，包括觸覺、痛覺、溫度覺等。神經功能評估方法01運動功能評估觀察手部肌肉是否萎縮，關節活動是否受限，以及手指的精細動作完成情況。02自主神經功能評估檢查手部皮膚溫度、顏色、出汗等情況，以判斷自主神經功能狀態。03神經電生理檢查通過肌電圖等檢查，評估神經損傷的程度、范圍和恢復情況。0402急性期急救處理PART現場傷口保護原則用清潔的紗布或毛巾等物品覆蓋傷口，以減少污染和感染的風險。傷口清潔臂叢手外傷后，應迅速將患者從傷害源中移開，避免繼續受傷。盡快脫離傷害源在處理傷口時，避免過度牽拉或擠壓傷肢，以免加重損傷。避免過度牽拉對于明顯出血的傷口，可用干凈的紗布或繃帶直接壓迫止血。直接壓迫止血在傷口的近心端扎止血帶，但需注意每隔一小時放松一次，避免造成肢體缺血壞死。禁用止血帶將傷肢抬高至心臟水平以上，有助于減少出血和減輕腫脹。抬高傷肢出血控制與固定技術保持傷口穩定在轉運過程中，應保持傷口的穩定性，避免碰撞或擠壓。盡快就醫盡快將患者送往醫院接受進一步的治療，避免錯過最佳救治時機。密切監測生命體征密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等，以便及時處理異常情況。轉運過程注意事項03術前護理干預PART抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用促進血液和淋巴液回流，減輕腫脹。冷敷使用冰袋或冰毛巾對患肢進行間斷性冷敷，每次敷20-30分鐘，每日2-3次，有助于縮小血管，減輕腫脹和疼痛。功能鍛煉在醫護人員指導下進行適度功能鍛煉，如手指屈伸、握拳等，以促進血液循環，緩解腫脹。肢體腫脹管理方案藥物鎮痛根據疼痛級別給予相應的藥物鎮痛，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，確保患者疼痛得到有效緩解。非藥物鎮痛可采用按摩、針灸、電療等物理方法緩解疼痛，同時也可通過聽音樂、看書等方式轉移注意力，減輕疼痛感。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估，確定疼痛級別。疼痛分級干預措施皮膚保護避免在患肢進行靜脈采血、輸液等操作，防止皮膚破損和感染。同時，術前避免在患肢涂抹任何化妝品或護膚品，以免影響手術操作和消毒效果。皮膚清潔術前1天進行全身清潔，特別是患肢的清潔，確保手術區域皮膚無污垢、無感染。皮膚消毒使用碘酒或酒精對手術區域皮膚進行消毒，消毒范圍要足夠大，以手術切口為中心向外擴展至少15cm。術前皮膚準備規范04術后專科護理PART觀察患者神經支配區域的感覺和運動功能恢復情況，如手指麻木、疼痛、肌肉萎縮等。神經功能恢復情況神經吻合術后觀察要點檢查手術切口愈合情況，是否有紅腫、滲液、感染等跡象，及時采取相應措施。傷口愈合情況注意避免患者過度活動或不當姿勢，以免神經再次受損或斷裂。神經再斷裂預防石膏/支具的選用根據患者具體情況選擇合適的石膏或支具，確保其固定效果和舒適度。石膏/支具的清潔與更換定期清潔石膏或支具，保持其干燥、清潔；如有松動或損壞，及時更換。石膏/支具的固定方法按照醫生的要求正確固定石膏或支具，避免過緊或過松，影響固定效果。石膏/支具固定護理技巧動脈搏動情況定期觀察患者手臂的動脈搏動情況，如搏動減弱或消失，可能提示血液循環障礙。肢體溫度測量患者手臂的溫度，與健側對比，如溫度過高或過低，可能提示血液循環異常。膚色變化觀察患者手臂的膚色是否紅潤、有光澤，如出現蒼白、青紫等，應及時報告醫生。血液循環監測指標05康復訓練體系PART通過治療師或器械對患肢進行被動運動，防止關節僵硬和肌肉攣縮。被動關節活動主動關節活動關節松動訓練鼓勵患者進行主動關節活動，包括屈曲、伸展、旋轉等，促進關節功能恢復。對關節進行輕微松動訓練，促進關節內滑液循環，減輕關節僵硬。關節活動度維持訓練肌肉力量漸進式鍛煉在康復訓練前進行肌力評估，了解患者肌肉力量狀況，為制定訓練計劃提供依據。肌力評估根據肌力評估結果，逐漸增加抗阻訓練強度，提高肌肉力量。漸進式抗阻訓練在肌肉力量恢復的基礎上，進行肌肉耐力訓練，提高肌肉持續收縮的能力。肌肉耐力訓練感覺再教育實施步驟在康復訓練前進行感覺功能評估，了解患者感覺缺失或減退的程度。感覺功能評估通過觸覺、痛覺、溫度覺等刺激，促進患者感覺功能的恢復。感覺刺激訓練讓患者在進行活動時，注意患肢的感覺反饋，促進大腦對患肢的控制和調節。感覺反饋訓練06并發癥防治PART藥物治療使用抗炎、神經營養藥，如維生素B6、維生素B12、神經生長因子等，促進神經再生與修復。創傷性神經炎預防策略物理治療采用電刺激、超聲波等物理療法，促進炎癥消退和神經功能恢復。功能鍛煉制定合適的康復計劃，進行手部功能鍛煉，避免關節僵硬和肌肉萎縮。肌肉萎縮干預方案康復訓練根據肌肉萎縮程度和部位，設計針對性的康復訓練方案，包括主動和被動運動。1物理治療應用電療、按摩等物理手段，刺激肌肉收縮，促進肌肉恢復。2營養支持提供高蛋白、