血液透析醫學知識科普演講人：日期:目錄02適應癥與禁忌癥01基礎概念解析03治療流程詳解04日常健康管理05并發癥預防06患者注意事項01基礎概念解析血液透析定義與目的血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過將體內血液引流至體外，經過透析器，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸。血液透析定義清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，以及清除體內過多的水分，替代腎臟部分功能，緩解患者癥狀，提高生活質量，并延長患者生命。血液透析目的腎臟功能與透析替代原理腎臟功能腎臟是人體的排泄器官，主要功能是排除體內代謝產物和毒物，調節水、電解質和酸堿平衡，以及分泌多種生物活性物質。01透析替代原理血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流等原理，將血液中的代謝廢物、過多的水分和有害物質清除至體外，同時補充體內所需的物質，以替代腎臟的部分功能。02血透室應保持整潔、安靜，具有良好的通風和空氣消毒設施，以確保透析患者的安全和舒適。血透室環境血透室環境與設備簡介血透室主要設備包括血液透析機、水處理系統、透析器、透析液等。透析機是透析治療的核心設備，能夠精確控制透析液的成分和溫度，以及透析過程中的超濾量等重要參數。血透室設備02適應癥與禁忌癥腎小球濾過率（GFR）低于10ml/min，或血肌酐（Scr）超過707.2umol/L，且出現明顯尿毒癥癥狀和體征。伴有高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、藥物或毒物中毒等危及生命的并發癥。腎臟移植前，作為替代治療手段，以維持患者生命和改善生活質量。終末期腎病適應標準急性腎損傷導致的嚴重高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖出現高鉀血癥相關表現。急性腎小管壞死導致的無尿或嚴重少尿，且利尿劑治療無效。急性腎損傷導致的嚴重代謝性酸中毒，血漿HCO3-濃度低于12mmol/L。藥物或毒物中毒，尤其是可通過血液透析清除的毒物。急性腎損傷干預指征心血管疾病等禁忌情形血壓過低或過高，未得到有效控制，可能導致透析過程中出現低血壓或高血壓危象。嚴重心功能不全或心律失常，如心力衰竭、心肌梗死等，未得到有效治療。腦出血或嚴重腦水腫，未得到有效控制，可能加重病情或危及生命。嚴重感染或敗血癥，未得到有效治療，可能加重病情或導致感染擴散。03治療流程詳解血管通路建立方法動脈直接穿刺通過直接穿刺動脈血管，將血液引出體外進行透析，這種方法簡便快捷，但會對血管造成損傷。中心靜脈置管動靜脈內瘺通過手術在中心靜脈（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈等）置入導管，建立長期血管通路，適用于長期透析患者。通過手術將動脈和靜脈吻合在一起，形成動靜脈內瘺，增加靜脈血流量，便于透析時穿刺和引血，是長期透析患者的首選。123單次透析操作步驟準備工作透析過程監控血管通路連接透析結束處理核對患者信息、準備透析器、透析液、生理鹽水等物品，確保透析機正常運行。將透析器與血管通路連接，通過動脈端將血液引出體外，通過靜脈端將經過透析的血液回輸體內。觀察透析器及血管通路的工作狀態，監測患者的生命體征、血流量、透析液流量等參數，及時處理異常情況。斷開血管通路連接，拔出穿刺針或導管，對穿刺部位進行壓迫止血，清理患者身邊物品，做好記錄。治療時長與頻率規范每次透析治療時間一般為4-6小時，具體時間根據患者病情、透析效果等因素而定。治療時長透析頻率根據患者腎功能損害程度、透析效果及患者身體狀況等因素確定，一般每周進行2-3次透析治療。對于病情較重的患者，可能需要增加透析頻率或延長透析時間，以達到更好的治療效果。同時，透析患者應定期接受醫生評估，根據病情調整透析方案。治療頻率04日常健康管理飲食控制與營養平衡攝入優質蛋白質血液透析患者因腎功能受損，需要限制蛋白質的攝入量，并選擇優質蛋白來源，如魚、瘦肉、蛋類等。02040301限制鉀、磷攝入血液透析患者需限制高鉀、高磷食物的攝入，如香蕉、土豆、干果等，以防血鉀、血磷過高。控制水鹽攝入患者需要嚴格控制水分和鹽的攝入量，以避免水腫和高血壓等問題。補充維生素和礦物質根據醫生建議，適當補充維生素和礦物質，如維生素C、葉酸、鐵等。水分攝入精準管理每日飲水量限制根據個體情況，設定合適的飲水量，避免體內水分過多導致水腫和高血壓。飲食中的水分控制注意食物中的水分含量，減少含水分較多的食物攝入。口渴時的處理可通過漱口、含冰塊等方式緩解口渴感，避免直接飲用大量水分。定時測量體重每日定時測量體重，以監測體內水分變化，及時調整水分攝入量。藥物依從性要求藥物依從性要求遵醫囑用藥了解藥物相互作用避免腎毒性藥物定時監測藥物濃度嚴格按照醫生開具的處方用藥，不要自行更改劑量或停藥。避免使用對腎臟有毒性的藥物，以免加重腎功能損害。告知醫生正在使用的所有藥物，以免發生藥物相互作用導致不良反應。對于需要監測血藥濃度的藥物，如抗生素等，應按時進行檢測，以確保藥物在體內達到有效濃度。05并發癥預防低血壓是血液透析的常見并發癥，應定期監測血壓，及時調整透析液成分和治療方案。透析液濃度過高會導致失衡綜合征，應根據患者情況調整透析液濃度。透析液溫度過高也可能引起低血壓和失衡綜合征，應嚴格控制透析液溫度。透析患者應遵循低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食原則，以減少透析過程中的不適。低血壓與失衡綜合征定期監測血壓調整透析液濃度透析液溫度控制飲食調整感染風險防控措施透析患者應嚴格遵守衛生規定，如勤洗手、戴口罩等，以減少感染風險。嚴格遵守衛生規定透析器和管路是細菌滋生的場所，應嚴格按照規定進行清潔和消毒。根據患者病情和透析情況，預防性使用抗生素，以降低感染風險。透析器和管路的清潔與消毒透析時需在患者身上進行穿刺，應做好穿刺部位的護理，避免感染。穿刺部位的護理01020403預防性使用抗生素長期透析骨病管理定期監測血鈣、血磷水平長期透析患者易出現血鈣、血磷代謝紊亂，應定期監測并及時調整治療方案。藥物治療根據患者情況，采用適當的藥物進行治療，如磷結合劑、鈣劑等。透析方案的調整透析方案的調整對于骨病的管理至關重要，應根據患者情況及時調整透析頻率、透析液成分等。生活方式調整透析患者應注重飲食、運動等方面的調整，保持健康的生活方式，有助于骨病的預防和管理。06患者注意事項治療前準備事項評估病情與透析指征確保患者確實需要透析，避免不必要的透析。01血管通路準備選擇合適的血管通路，如動靜脈瘺或中心靜脈導管。02透析器及管路準備選擇適當的透析器和管路，確保其清潔和無菌。03用藥準備提前準備好透析所需的藥物，如肝素等抗凝劑。04自我監測關鍵指標透析過程中血壓波動較大，需密切監測。血壓監測透析可能導致血糖異常，需定期檢查。血糖監測透析后體重減輕，需定期測量以評估透析效果。體重監測定期檢查腎功能指標，以調整透析方案。腎功能監測出血處理透析