腫瘤專科護理學習知識

尊敬的各位領導、各位從事護理工作的同仁們：

大家晚上好！

今天晚上，我有機會在這里與大家分享自己在北京參加2012年縣級

醫院腫瘤專科護士為期一周的理論知識培訓以及在武漢協和醫院腫瘤中

心臨床三周的護理實踐，我感到很高興。首先，我要感謝院領導，尤其是

護理部陳主任，我們腫瘤科汪護士長以及各位的關心和厚愛。現在我把所

學的內容向大家作個匯報，并懇請各位老師批評與指正。

今天，我匯報的內容有三個方面：1、癌癥疲勞的護理；2、癌癥疼痛

的護理；3、靜脈炎的護理。

一、癌癥疲勞的護理

1、癌癥疲勞：是一種倦怠、無力耗盡和疲憊的感覺，是一種主觀不

愉快的癥狀。疲勞現象可見于日常生活和患病時，日常生活中出現的疲勞

通過休息很快緩解，而慢性疾病狀態下出現的疲勞是一種復雜的癥狀，休

息無法緩解。65%的癌癥患者放療時易出現疲勞，82%?96%的化療患者

易出現疲勞，疲勞不但影響患者的生活質量，而且還影響患者的治療效果。

導致癌癥疲勞的原因：電解紊亂、營養不良、貧血、激素改變、止痛

劑引起的鎮靜、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情會產生

悲觀恐懼及緊張情緒）主要原因有以下幾個方面：

⑴貧血：腫瘤部位的出血，骨髓的浸潤，紅細胞遭到破壞，放射治

療、化學治療引起的骨髓抑制，造成紅細胞制造不足。

(2)蛋白質一熱量營養不良：腫瘤快速生長造成高新陳代謝狀態，腫

瘤與機體對蛋白質和熱量的競爭，放療、化療的毒副作用造成營養攝入不

足。

(3)廢物堆積：由于放射治療、化學治療造成細胞死亡堆積產生的毒

性作用。

(4)睡眠和休息的困擾：疼痛和焦慮可影響患者的睡眠，導致患者堅

持治療計劃，執行自我照顧時遇到困難。

2、癌癥相關疲勞的影響

目前，盡管癌癥治療技術飛速進步，癌癥患者治愈率明顯得到了提高。

盡管，醫護人員加強“癌癥不等于死亡”的宣傳但癌癥患者仍不能擺脫死

亡的威脅，而產生巨大的心理壓力，癌癥整個治療過程是很漫長的。當患

者得知自己患了癌癥會產生強烈的心理反應，表現為驚恐、心慌、眩暈等

現象。患者覺得世間不公平，有種被生活拋棄的感覺，有時患者并把這種

憤怒向周圍人發泄。常常與醫務人員發生爭執，感覺事事不如意，不順眼。

如果這種情緒持續不穩定，會消耗患者戰勝疾病的精力和信心。作為醫務

工作者，我們經常要與病人進行溝通和交流，緩解病人的心理壓力，幫助

他們盡快樹立戰勝疾病的信心，把心理治療和藥物治療相結合起來，從而

達到治療的目的。

癌癥疲勞的護理措施：

（一）信息支持：不僅能幫助患者認識到癌癥相關的疲勞是治療的副作

用，與健康人群不同，癌癥疲勞是影響生活質量的重要因素。對于癌癥病

人就應該提供有效的信息為病人解除疲勞。根據病人的文化程度和知識需

求，制定健康計劃，調整病人心態，并鼓勵病人盡量自理生活，轉化病人

角色意識，增加參與社會生活的情趣和意識，來消除癌癥相關的疲勞。

（二）疲勞的評估：

1、評估工具：可采用較好的信度與效果的簡易疲乏表，采用10分制

數字描述，在紙上畫一條10cm橫線，前端為0,另一端為10,患者可根

據自己的癥狀程度，來確定自己疲勞的程度。

2、評估方法：指導患者記錄疲勞日記，根據自我在疲乏表上的分值

做記號，包括記錄最疲勞的時間，加重或減輕因素，日常生活水平，睡眠

形態、心理需求，護士通過日記對患者的疲勞進行分析，制定個體化干預

計劃。

（三）行為放松技巧：可以使機體產生生理、心理方法緩解一般精神

緊張，神經癥狀有明顯的效果，如漸進式放松，冥想，放松減敏感法使患

者身心放松，有助于減輕疲勞和憂郁，可達到緩解疲勞抑郁作用。

（四）音樂治療：通過聽覺可提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減

輕疲勞癥狀。選擇平靜和緩的音樂可有效減輕患者的焦慮和抑郁等不良反

應，改善情緒，達到緩解疲勞的效果，如解除憂郁的樂曲《喜羊羊》、《春

二、癌癥患者疼痛的護理

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質量。腫

瘤專科護士在保證疼痛治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起

到了至關重要的作用。因此，作為腫瘤科護士應熟練掌握癌癥疼痛的護理

知識，以保證患者得到更加專業有效的護理，促進癌癥疼痛得到最大程度

緩解，以提高癌癥患者的生活質量。

一、定義：疼痛是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理

等因素復雜結合的主觀感受。

二、疼痛的分類：

根據發生的時間和延長時間可分為：

①急性疼痛；是由疾病損傷引起：心悸、呼吸急促、血壓升高、多汗、

皮膚蒼白、焦慮；

②慢性疼痛；慢性疾病病理過程造成，并逐漸發生，持續加重：表現

為淡漠，遲緩，食欲不振、失眠等；

③突發疼痛：通常發生在某些情況下，如進食后，突然改變姿勢，活

動或長時間站立后，突然發生；

三、疼痛對患者生活質量的影響

1、生理方面的影響：功能減退，力量和活動耐力下降，惡心、食欲

不振，失眠等。

2、心理方面的影響：疼痛是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，常常提醒

患者所面臨死亡，會引起癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁、社會孤獨等心理

癥狀，甚至會使患者失去控制，有自殺傾向。

3、社會方面的影響：社會活動減少，性功能減低，依賴性增加。

四、疼痛評估原則：疼痛是一種主觀感覺，因此評估疼痛強度應該以

患者的主訴為依據并如實記錄，不能依賴主觀判斷或者懷疑患者報告疼痛

的程度和真實性。另外，由于個人的應對方式不同，他們表現出來的行為

和表情也會有較大的差異，根據患者的生命特征來判斷也是不正確的，即

是重度疼痛患者其生命體征也是正常的。

疼痛評估的工具：

01234567891C

數字疼痛評估表，患者可根據目前所感受的痛覺來選擇最能代表的數

字，采取緩解疼痛的治療方案。

2、目測模似疼痛評估表：（疼痛面容影響表）

適用于兒童和有認知障礙的患者，此表評估方法簡單，直觀形象。

五、疼痛強度分級：0級為無痛，I級為輕痛疼痛，有疼痛但可忍受

能正常生活，睡眠不受干擾，II級疼痛為中度疼痛，疼痛明顯，需要用止

痛劑治療，睡眠受干擾；III級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受

到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

六、癌癥患者對使用止痛藥物的擔憂

①擔心癌癥疼痛無法控制；

②擔心用麻醉藥物止痛會成癮，阿片類藥物其成癮率為4%。；

③擔心藥物的生理依賴性；

④擔心藥物耐受性；

⑤擔心藥物副作用難以控制；

⑥擔心總是說疼，別人會煩；

⑦認為忍受疼痛是堅強的表現；

⑧擔心訴說疼痛會轉移醫生治療癌癥的注意力；

⑨擔心疼痛加重的時候拿不到藥；

⑩經濟方面的擔憂。

七、癌癥患者使用止痛藥物的方法

(-)遵循三階梯止痛藥物治療方案：

一級止痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解熱消炎

鎮痛藥。

二級止痛法：適用于中度持續疼痛者，當上述藥物效果不顯著時，改

用可待因、泰勒寧等弱麻醉劑。

三級止痛法：疼痛進一步加劇、上述藥物無效者，改用強麻醉劑，如

嗎啡、哌替咤等，仍無效者可考慮藥物以外的止痛治療。用藥原則：小劑

量口服為主，無效時再直腸給藥，最后注射給藥。

（二）、阿片類藥物的給藥方法：

1.口服給藥方便、經濟，既可免除創傷性給藥的不適，又能增加患者

的獨立性，口服嗎啡類藥物應整片吞服，以免起頭昏；

2、按時給藥既按規定的間隔時間給藥，如既釋嗎啡應每隔4?6小時

給藥1次，控緩制劑每8小時或12小時給藥1次，這樣可以使止痛藥在

體內保持穩定的血藥濃度，保證疼痛得到持續緩解。

3、按階梯給藥，即遵循三階梯止痛原則，根據疼痛強度選擇不同階

梯的止痛藥。

4、個體化給藥選擇（個體對麻醉性止痛藥物的敏感度差異大）阿片

類藥物沒有標準劑量，凡是更能夠有效緩解的劑量就是標準劑量，可根據

患者的具體情況進行調整。

5、注意具體細節：是指用止痛藥的患者應密切觀察不良反應帶來的

不良反應降到最低，又要保證疼痛得到最大程度的緩解。

另外，家屬在癌癥患者的疼痛治療中起著重要作用，家屬對病人的慢

性疼痛既不能置之不理，也不能過分關心和焦慮這樣都會增加疼痛，如提

供情感支持，提醒患者按時服藥并記錄疼痛變化和緩解情況，特別是晚期

患者在家治療期間。

八、癌癥疼痛非藥物止痛的方法

1、松馳療法：采取各種方式分散和轉移患者注意力，鼓勵參加一定

的文化娛樂活動，如看電視、看報、講故事、下棋等使其緊張心態得到放

松，有效緩解疼痛。

2、心理護理：及時了解患者病情多與患者溝通，以主動、熱情、關

心、鼓勵支持的態度，聽取患者的主訴和要求，以制定相應的護理措施。

3、促進舒適：為患者創造一個安靜、舒適的生活環境，光線柔和，

室內物品擺放整齊，及時給患者更換床單、被套。對長期臥床患者做好皮

膚護理，并強調運動的重要性，慢性疼痛的病人往往怕疼痛而不敢活動，

時間長了就會有各種并發癥，因此，協助病人在疼痛減輕時，盡量伸展肌

肉和運動，每天制定活動計劃。

4、中醫治療：按摩、針炙

九、使用止痛藥物的不良反應處理

1、非阿片類藥物的不良反應及處理：最常見的反應是腸胃反應，長

期用藥可引起消化道出血或發生潰瘍。

2、阿片類藥物的常見不良反應及處理：(代表藥物有阿片類)。

(1)便秘：持續存在于整個治療過程，告知患者多吃新鮮水果、多喝

水、口服緩瀉劑，必要時灌腸。

(2)惡心、嘔吐：輕度可用胃復安等上吐藥物預防，重度惡心、嘔吐

可直接止吐藥或減少阿片類藥物劑量，使用栓劑代替口服藥，指導病人進

行深呼吸和主動吞咽來抵制嘔吐反射。

⑶鎮靜：用藥初期及明顯增加劑量(100%)時，可出現嗜睡等不良

反應，應觀察患者的意識和呼吸情況，呼吸頻率小于8次/分并出現針尖

樣瞳孔，考慮為阿片類藥物過量中毒引起，應立即給予納絡酮解救處理(如

沒有納絡酮應增加刺激)納絡酮使用限量為8mg,停藥特征：患者清醒，

呼吸大于9次/分，若患者意識和呼吸仍無好轉，應考慮其他原因，引起

呼吸抑制時，不宜吸氧，特別是高濃度氧。

(4)尿潴留：使用阿片類藥物時避免使用鎮靜劑，可誘導排尿，熱敷

會陰部或給予膀胱區按摩，仍無效時行導尿。

(5)中樞神經系統毒性：長期使用杜冷丁的患者，可出現中樞神經系

統毒性，會引起用藥蓄積。因此，杜冷丁只可用于短時的急性疼痛，而且

適用于慢性疼痛的治療。

武漢協和醫院實習的經歷

記得有一位76歲的王阿姨因直腸癌術后晚期疼痛而住院，在晨間交

班時我與她打招呼時，發現她與平時不一樣，只是勉強地笑了笑，接著用

被子捂住了頭。我沒有立即詢問她，接班后我再次來到她的床邊，輕輕地

喊著：“王阿姨，您怎么了”王阿姨沒有理會我，將頭捂得更嚴實了，我

用征詢的目光看了看臨床的病人，得知她女兒昨天一早回去后還沒回來。

阿姨懷疑女兒嫌她從腹部排大便又臟又臭以及整個疾病治療過程，給女兒

添了很多的不便，現在又出現疼痛，王阿姨心理很難受。于是，我主動為

王阿姨倒水再于她聊天，協助她口服止痛藥。仔細告知服用三階梯止痛藥

的方法及使用藥物后可能出現的不良反應。隨即，我通過電話和她女兒取

得了聯系，原來是王阿姨老伴病重，女兒擔心母親著急沒敢告訴她實情，

并說下午一定趕過來。我安慰她不要著急，先照顧好父親，那么你的母親

就交給我來照顧吧。我又一次來到王阿姨床邊，笑著說：“王阿姨，您想

不想女兒什么時候來？”“我不想知道”王阿姨哭著憤憤地說著：“我這個

又臟又臭的老太婆，誰都不會要我的J"王阿姨，你覺得這段時間我們醫

務人員對您怎么樣啊？”王阿姨說：“對我很好呀，天天給我接大便，換

袋子……”我說：“王阿姨，您誤會您的女兒了，其實您女兒非常孝順，

天天還向我們護士詳細了解怎樣護理這個造口呢。”王阿姨見了我一臉的

真誠，終于笑了。擔心地問道：“我女兒不會是有什么事情瞞著我吧？她

爸爸年事已高，家人忙著照顧我，不知她爸爸在家好不好？”我說：“剛

才我給她打了電話，她確實有事，不過，下午就會過來，您放心，我會好

好照顧您的中午，我在食堂買了飯，送給了她。王阿姨說：“不、不、

不！你上午一分鐘都沒有停過，都是跑著為我們病人服務，怎么好意思

呢……”我打斷了王阿姨的話，笑著說：“真香，快吃吧!”王阿姨端著碗,

眼里閃動感動的淚花。

王阿姨出院后，我經常打電話詢問她的病情，告訴她服用止痛藥的方

法及造口護理的常識。王阿姨很受感動，我想沒有不能得到滿足的病人，

只有不會滿足病人需求的護士。我們要站在病人的角度考慮問題，把病人

當作朋友，盡快走進他們的內心深處，做到因人而異，鑄造一把打開病人

心靈的鑰匙。

三、靜脈炎的護理

一、靜脈炎評估標準

疼痛紅腫硬結

0級無無無

I級隱痛穿刺點周圍紅腫穿刺點周圍變硬

II級輕微觸痛穿刺靜脈局部紅腫穿刺靜脈局部變硬

川級明顯疼痛整條靜脈紅腫整條靜脈條索狀改變

紅腫或有膿性分泌物流靜脈條索狀改變,

IV級局口口劇痛

出2.5cm

二、常見靜脈炎種類

1、化學性靜脈炎;

2、機械性靜脈炎;

3、血栓性靜脈炎;

4、細菌性靜脈炎。

化學性靜脈炎

原因：由于輸入刺激性及毒性藥物（如化療藥，脂肪乳等）。藥物PH

值及滲透壓超過正常值，稀釋不充分，微粒和導管尖端位置所致。

臨床表現：發炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。

預防措施：1、提高專業技術負責化療輸注的護士應掌握各種化療藥

物的性質，確定穿刺部位，確認血管通暢后再注入化療藥物，提高穿刺技

術。

2、合理選擇血管：根據病人情況制訂靜脈使用計劃，選擇靜脈應從

小到大，由遠到近，左右交替。選擇粗、直、有彈性，避開關節的血管，

肺癌并發上腔靜脈綜合征的病人應選用雙下肢靜脈輸液、乳腺Ca術后病

人避免在患肢輸液，對已出現靜脈炎的血管應避免使用。

3、正確選擇輸液器具：對于長期輸液者，可考慮PICC置管能有效避

免靜脈炎的發生。

4、控制微粒輸入：嚴格執行無菌操作，配制化療藥物應充分稀釋，

減少微粒污染及對血管的刺激應用精密輸液器能減少靜脈炎的發生，可有

效防止微粒輸入體內。

5、輸注刺激性藥物前后應用等滲鹽水沖洗血管。

6、做好健康宣教，提高患者的自護能力，告知化療中配合的方法，

輸液肢體避免過度活動，告知患者局部冷敷的方法，如用土豆片切成片狀

貼在血管方向，或輸化療前用50%硫酸鎂濕敷在注射的靜脈至化療液體全

部滴完。

機械性靜脈炎

原因：1、造成的導管材質過硬，管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位

未固定牢靠，造成針管的滑動；2、穿刺部位太靠近關節處，由于關節活

動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產生機械性靜脈炎的發生。3、靜脈輸

注濃度較高，刺激性較大的藥物或導管在靜脈內放置時間太長，輸液過程

中未嚴格執行無菌操作。

臨床表現：1、輕者患肢局部紅腫，疼痛；2、重者患肢凹陷性水腫，

皮膚呈暗紅色，靜脈怒張或曲張。

預防措施：

1、停止輸液，24h內冷敷，24h后局部濕熱敷。2、對手術后靜脈炎

疾病患者應盡早進行肢體活動，有炎癥患者可給予抗生素；3、用50%硫

酸鎂濕溫敷的基礎上加用喜療妥軟膏局部涂抹和按摩3次/天,每次5min,

5天1個療程，即可見效，因喜療妥軟膏能使周圍組織增生，防止局部炎

癥的發展，加速血腫吸收。4、靜脈留置針留置時間不超過96小時，應以

穿刺點為中心無張地力貼用透明貼膜。如貼摸卷曲需要更換時，應以零角

度的手法撕下貼膜，應注明留置針穿刺日期和更換貼膜日期，便于臨床觀

察與記錄并告知患者保護靜脈的方法。

血栓性靜脈炎

原因：吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷，感染等；血管內膜受損促進血

凝因子的釋放，導致血凝因子的集結形成血栓，血流減慢，較常見的是外

科手術所致。

臨床表現：表淺靜脈血栓形成，表現疼痛腫脹，肢端麻木有痛感。

治療：以臨床癥狀確定治療方案（如拔管，抗凝治療，溶栓治療）

護理措施：

1、對于久病臥床者