腦卒中護理診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肢體功能障礙管理01意識障礙護理03吞咽障礙應對策略04心理護理干預05并發癥預防控制06康復護理計劃意識障礙護理01GCS評分應用標準通過GCS評分判斷患者的意識障礙程度，確定護理等級和措施。評估意識障礙程度每隔一定時間進行GCS評分，觀察病情變化，及時調整護理計劃。定時評估GCS評分在不同時間段可能存在差異，需綜合評估，避免誤判。不同時間段評估促醒干預措施呼喚患者通過呼喚、輕拍等刺激方式，幫助患者恢復意識。01疼痛刺激通過疼痛刺激，如壓迫眶上神經、刺激四肢等，觀察患者的反應，評估意識狀態。02藥物促醒根據醫生建議使用藥物促醒，如納洛酮等，但需密切監測患者反應和生命體征。03顱內壓監護要點觀察生命體征意識狀態瞳孔變化頭部護理密切監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，警惕顱內壓升高的表現。觀察患者瞳孔大小、對光反射等，及時發現顱內壓升高的跡象。定期評估患者的意識狀態，如GCS評分，以便及時發現病情變化。保持患者頭部穩定，避免過度搖晃和震動，防止顱內壓驟然升高。肢體功能障礙管理02早期康復訓練方案通過治療師或患者家屬的幫助，對患者進行被動關節活動和肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。被動運動療法鼓勵患者進行主動運動，如翻身、坐起、站立等，以促進肢體功能的恢復。通過平衡訓練，提高患者的穩定性，減少跌倒的風險。根據患者的實際情況，逐步安排日常生活活動訓練，如穿衣、洗漱、吃飯等，以提高患者的生活自理能力。主動運動療法平衡訓練日常生活活動訓練體位擺放患者在休息或睡眠時，應將肢體放在正確的位置上，避免關節扭曲或受壓，以減少痙攣和關節變形。體位擺放與關節保護關節保護采取適當的關節保護措施，如使用關節支具、枕頭等，以防止關節過度伸展或屈曲。定時翻身對于長期臥床的患者，應定時翻身，以防止壓瘡和肺部感染等并發癥的發生。輔助器具適配原則輔助器具的選擇根據患者的實際情況和需求，選擇適合的輔助器具，如輪椅、助行器、矯形器等。適配與使用輔助器具的維護與更換輔助器具的適配應根據患者的身高、體重、肢體長度等因素進行調整，確保其舒適度和穩定性。同時，應教會患者正確使用輔助器具，避免誤用或過度依賴。定期對輔助器具進行檢查和維護，及時更換損壞的部件，確保其正常使用。123吞咽障礙應對策略03洼田飲水試驗操作評估患者吞咽功能讓患者一次性飲用30ml溫開水，觀察飲水過程，判斷有無嗆咳、噎住等吞咽障礙表現。01確定吞咽障礙程度根據洼田飲水試驗結果，將吞咽障礙分為不同等級，為后續治療提供依據。02制定個性化治療方案結合患者實際情況，制定針對性的吞咽功能訓練計劃，改善吞咽功能。03安全喂食技巧規范選擇合適的食物控制喂食速度調整喂食姿勢喂食后觀察根據患者的吞咽能力和飲食習慣，選擇合適的食物形態和質地，如泥狀、糊狀、軟食等。采取半臥位或坐位喂食，避免平躺或頭后仰，以減少誤吸風險。喂食時速度要慢，給患者足夠的吞咽時間，防止因過快而噎住。喂食后要密切觀察患者有無嗆咳、噎住等異常表現，及時采取措施。對于吞咽障礙較輕的患者，可通過鼻胃管或鼻腸管進行腸內營養支持，確保營養物質攝入。營養支持實施路徑腸內營養支持對于吞咽障礙較重、腸內營養無法滿足的患者，可通過靜脈輸注營養液進行腸外營養支持。腸外營養支持根據患者吞咽功能恢復情況，及時調整營養支持方案，逐步過渡到經口進食，以滿足患者長期營養需求。營養支持方案調整心理護理干預04卒中后抑郁篩查工具為臨床上評定抑郁狀態時最常用的量表，可以較好地反映抑郁的嚴重程度，也適用于卒中后抑郁的篩查。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）該量表較為敏感，能夠較早地發現抑郁癥狀，適用于卒中后抑郁的早期篩查。貝克抑郁量表（BDI）該量表簡單易行，特異性及靈敏度高，可用于卒中后抑郁的快速篩查。卒中后抑郁篩查量表（PHQ-9）幫助患者識別和糾正因卒中而產生的負性自動思維，如過度悲觀、自責等，以改善情緒。認知行為療法應用識別并糾正負性自動思維通過安排患者參與有意義的活動，激活其行為，從而緩解抑郁癥狀。行為激活教患者學會如何面對和解決問題，提高應對能力，減輕無助感。問題解決技巧訓練家屬心理支持要點了解卒中后抑郁家屬應了解卒中后抑郁的常見癥狀及危害，以便及時發現并給予患者支持和關愛。01提供情感支持家屬應耐心傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦，給予患者鼓勵和安慰，讓患者感受到家人的關愛。02鼓勵患者參與活動家屬應鼓勵患者參與力所能及的活動，提高患者的自信心和自理能力，同時也有助于緩解抑郁癥狀。03并發癥預防控制05肺部感染預防流程6px6px6px包括年齡、吸煙史、臥床時間等因素。定期評估患者肺部感染風險定期清潔口腔，減少口腔細菌滋生。口腔衛生管理鼓勵患者咳嗽、深呼吸，及時清理呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢010302根據藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，避免濫用。合理使用抗生素04深靜脈血栓監測指標如血漿D-二聚體水平、纖維蛋白原含量等。血液流變學指標定期行下肢深靜脈超聲檢查，觀察有無血栓形成。注意患者下肢是否出現腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。根據患者病情及醫囑，給予預防性抗凝藥物。超聲檢查結果臨床癥狀監測預防性抗凝治療壓瘡風險分級管理評估患者壓瘡風險根據患者年齡、營養狀況、皮膚情況等因素進行壓瘡風險評估。加強營養支持為患者提供充足的營養，增強皮膚抵抗力，降低壓瘡發生風險。制定個性化預防措施根據評估結果，為患者制定個性化的壓瘡預防措施，如定期翻身、使用減壓床墊等。定期檢查皮膚狀況定期檢查患者皮膚，尤其是壓瘡易發部位，及時發現并處理壓瘡。康復護理計劃06多階段康復目標設定恢復患者的基本生活自理能力，如床上翻身、坐起、站立等。早期康復目標進一步提高患者的日常生活能力，如行走、穿衣、洗漱等。中期康復目標恢復患者的工作能力和社交活動，實現全面康復。后期康復目標家庭護理指導方案心理支持關注患者的心理需求，提供必要的心理支持和疏導。03教患者家屬如何正確照顧患者，包括日常生活照顧和康復訓練。02家屬培訓環境改造去除家中障礙物，安