鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防06康復(fù)指導(dǎo)01疾病概述01疾病概述PART鎖骨骨折定義與分類鎖骨骨折定義鎖骨骨折是指鎖骨骨骼的完整性或連續(xù)性中斷，通常由外力直接作用或間接傳導(dǎo)引起。01鎖骨骨折分類根據(jù)骨折部位、形態(tài)和移位情況，鎖骨骨折可分為中段骨折、遠(yuǎn)端骨折和近端骨折等類型。02常見病因與高危人群01常見病因鎖骨骨折多由跌倒、撞擊、交通事故等外力作用所致，此外，骨質(zhì)疏松、腫瘤等病理性因素也可導(dǎo)致鎖骨骨折。02高危人群年輕人、老年人、骨質(zhì)疏松患者、運(yùn)動員及從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動的人群更容易發(fā)生鎖骨骨折。典型臨床表現(xiàn)鎖骨骨折后，患者常出現(xiàn)肩部疼痛，尤其是活動時(shí)疼痛加劇，同時(shí)骨折部位有明顯的壓痛。疼痛與壓痛鎖骨骨折后，骨折部位可出現(xiàn)腫脹，并可伴有皮下瘀斑，這是由于骨折斷端出血和局部軟組織損傷所致。鎖骨骨折后，患者肩部活動明顯受限，如抬肩、旋轉(zhuǎn)等動作困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)功能障礙。腫脹與瘀斑鎖骨骨折后，骨折部位可出現(xiàn)畸形，如“S”形或成角畸形，同時(shí)可出現(xiàn)異常活動，即骨折斷端在不正常位置移動?；闻c異?；顒?1020403活動受限與功能障礙02診斷標(biāo)準(zhǔn)PART在鎖骨骨折處有明顯壓痛，并可觸及骨折端，有時(shí)可見骨折部位出現(xiàn)成角或凹陷。鎖骨骨折后，局部會出現(xiàn)腫脹，皮膚可能出現(xiàn)瘀斑，這是骨折后的自然反應(yīng)。患者肩部活動會明顯受限，尤其是上舉、旋轉(zhuǎn)等動作，活動時(shí)疼痛會加劇。鎖骨骨折后，骨折部位可能出現(xiàn)畸形，如“S”形或成角，并可出現(xiàn)異常活動。臨床查體要點(diǎn)局部壓痛腫脹與瘀斑肩部活動受限畸形與異?；顒佑跋駥W(xué)檢查規(guī)范（X線/CT）X線檢查X線檢查是鎖骨骨折的首選診斷方法，可清晰顯示骨折線、骨折端移位及成角情況。01CT檢查CT檢查對于復(fù)雜的鎖骨骨折或疑似合并其他部位損傷的患者具有重要意義，可以更準(zhǔn)確地判斷骨折類型、范圍及移位情況。02分型診斷標(biāo)準(zhǔn)Allman分型根據(jù)骨折部位與鎖骨形態(tài)的關(guān)系，將鎖骨骨折分為內(nèi)1/3、中1/3和外1/3骨折，其中中1/3骨折最為常見。Neer分型穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折Neer分型主要依據(jù)骨折部位與喙鎖韌帶的完整性進(jìn)行分類，分為I型（喙鎖韌帶完整，骨折位于遠(yuǎn)端1/3）、II型（喙鎖韌帶斷裂，骨折位于遠(yuǎn)端1/3）和III型（鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折）。穩(wěn)定性骨折指骨折端無明顯移位或成角，不穩(wěn)定性骨折則指骨折端有移位或成角，需及時(shí)復(fù)位固定。12303治療原則PART保守治療適應(yīng)癥適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。輕微骨折骨骼發(fā)育尚未完全成熟，保守治療效果較好。青少年患者如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重臟器功能不全等。全身情況差不能耐受手術(shù)者保守治療不會加重?fù)p傷。無明顯神經(jīng)血管損傷手法復(fù)位失敗或固定不可靠。骨折端明顯移位需手術(shù)探查修復(fù)。合并神經(jīng)血管損傷01020304需及時(shí)清創(chuàng)，防止感染。開放性骨折需手術(shù)重新復(fù)位固定。陳舊性骨折不愈合手術(shù)干預(yù)指征適用于無移位或輕微移位的骨折，通過手法將骨折端復(fù)位。手法復(fù)位對于嚴(yán)重粉碎性骨折或穩(wěn)定性差的骨折，需采用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材進(jìn)行固定。內(nèi)固定采用“8”字繃帶或鎖骨帶等器具進(jìn)行固定，維持骨折端穩(wěn)定。外固定010302復(fù)位與固定方法上肢懸吊于胸前，以減輕肩部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)骨折愈合。懸吊固定0404術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART體位管理與制動要求抬高患肢將患肢抬高至心臟平面以上，以促進(jìn)淋巴和血液回流，減輕腫脹和疼痛。01保持患肢固定使用繃帶、夾板或石膏等器材固定患肢，防止骨折移位或加重?fù)p傷。02定時(shí)翻身對于長期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身，以避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。03定期更換敷料，保持傷口的清潔干燥，防止感染。保持傷口清潔干燥如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液、紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。密切觀察傷口情況禁止在傷口附近涂抹任何藥物或貼膠布，以免污染傷口。避免污染傷口傷口護(hù)理與感染預(yù)防疼痛控制方案物理鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度，給予口服或注射止痛藥，以緩解疼痛。心理護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛可采用冰敷、熱敷、按摩等物理方法，緩解疼痛和肌肉痙攣。關(guān)心患者，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。05并發(fā)癥預(yù)防PART常見并發(fā)癥類型早期并發(fā)癥血管損傷、休克、脂肪栓塞等。01晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折不愈合、畸形愈合等。02血栓預(yù)防措施基本措施早期活動、穿彈力襪、使用間歇性充氣加壓裝置等。01藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等。02監(jiān)測措施定期監(jiān)測血液凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成。03神經(jīng)損傷早期識別觀察神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動功能，如出現(xiàn)感覺麻木、運(yùn)動障礙等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01.注意手臂和手指的姿勢，如出現(xiàn)畸形、疼痛等癥狀可能提示神經(jīng)損傷。02.定期檢查神經(jīng)功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。03.06康復(fù)指導(dǎo)PART漸進(jìn)式功能鍛煉計(jì)劃早期功能鍛煉在疼痛可耐受的情況下，進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動，如握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。中期功能鍛煉后期功能鍛煉逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，加強(qiáng)上肢肌肉的力量和耐力訓(xùn)練，如進(jìn)行抬臂、舉重等動作，但要避免過度活動和負(fù)重。以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和上肢功能為主，可進(jìn)行全面的肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)活動，如進(jìn)行爬墻、抓握等運(yùn)動，以促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉的全面恢復(fù)。123日常生活注意事項(xiàng)姿勢調(diào)整避免患側(cè)臥位，避免肩部受壓，保持患側(cè)上肢的抬高和懸吊，以促進(jìn)淋巴回流和減輕疼痛。01避免食用過于辛辣、油膩和刺激性的食物，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，有助于骨折的愈合和恢復(fù)。02生活習(xí)慣避免過度勞累和熬夜，保證充足的睡眠和休息，同時(shí)要注意避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣。03飲食調(diào)整隨訪與復(fù)查安排按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解康復(fù)情況和指導(dǎo)后續(xù)的治療