視光學-----視功能檢查

第一節眼屈光學發展簡史

屈光(Refraction)：即屈折、折射。眼屈光學即是從光學的角度來研究眼的光學構造;

在正常和病理情況下的成像原理以及屈光成像異常的發病機制、診斷和治療。眼屈光學的發

展與光學密不可分。調查表明：在我國有超過50%的青少年患有近視，我國已成為近視大

國，這將嚴重影響到人民的生活質量和水平，而其他類型的屈光和雙眼視異常問題也需通過

眼屈光學來探究原理，并尋求解決方案，因此眼屈光學對人類的視覺質量以及公眾視覺保健

有重要意義。

1、開普勒(Kaple)：德國天文學家，1611年提出人眼的屈光系統是一個高倍凸透鏡，認

為外物與視網膜上的像呈倒像關系，曾一度引起世人嘩然。是第一位用光學儀器來解釋

視覺原理的人。

2、謝納(Schiener),德國人，是眼屈光學最早的啟蒙人。

1)1619年，他用牛眼做實驗，觀察到在視網膜上出現了外界物體的倒像，應證了

開普勒的假設，成為靜態研究屈光的開始。

2)謝納的針孔實驗，證明了人眼只有既可看遠又可看近的調節裝置，這是動態屈光

研究的開始：說明人眼具有既可以看清楚遠處物體又可以看清近處物體的眼屈光系統的調

節裝置。其后林德納等于1927年根據上述原理設計了針動檢影法。這種方法需要被試者主

觀判斷視標在視網膜上成像的清晰度，故稱為自覺檢影法。目前稱為電腦驗光的自動驗光儀,

有的仍采用謝納試驗的設計原理，用來放松調節。

3、托馬斯?揚(1773?1829),英

國的物理學家和內科醫師。

1)前述謝納實驗只證明了人眼有能

夠看遠和看近的調節裝置，但這種功能產

生在眼的哪一部分還未確定。托馬斯?揚用

實驗證明人眼不是用改變眼軸長短的辦法進行屈光度的調節并排除了改變角膜彎曲度調節

屈光度的可能性。

2)他曾提出顏色視覺的理論，后經黑姆霍耳茨的努力，創立了現在通稱的揚一黑氏色

覺學說。即在視網膜上只有3種光的感受器。它受紅、綠、藍3種色光的刺激而感光。

3)他還于1793年用謝納的針孔實驗法為自己檢查屈光不正，其結果有一L68D的反例近

視散光。這是人眼散光的最早記載

4、黑姆霍耳茨，德國生理學家和物理學家，是當時科學界的代表人物，他不但是眼

生理光學的奠基人，也是現代醫學的知名人物。

1）他的檢眼鏡的設計成功使眼科醫師第一次能夠直接看到人眼視

■網膜和視神經乳頭的真實變化，世界著名眼科學權威一致認為應把黑姆霍

tt耳茨于1850年發明檢眼鏡的日子做為現代眼科學的開始。

2）黑氏于1960年否定了瞳孔對調節的作用，并初步證明調節功

能是由晶狀體表面彎曲度的改變所實現。這為人眼動態屈光的研究又向前

推進一步。

5、古耳斯特蘭德，瑞典人。由于他把透鏡的衍射應用于眼，于1911年獲

得諾貝爾醫學獎，并在黑氏色基礎上不斷充實，完成了簡略眼、精密模型

眼的制作，并設計了很多精密的光學儀器.為光學儀器應用于臨床作出了貢獻，其中最突出

的足以他的名字命名的裂隙燈和顯微鏡，以及大型檢眼鏡。

6、唐德，荷蘭人。眼屈光不正的奠基人。

唐德于1856年發表了選用眼鏡矯正屈光不正的文章，接著又于1860年發表了《屈光

不正與其結果》和《散光與柱鏡》，最后于1864年發表了他的代表作《眼的調節與屈光不

正》。他的這些著作為眼的屈光性視覺障礙及其矯正方法奠定了基礎。被推祟為眼屈光不正

史上的代表人物。

杰克遜繼唐德之后發表了很多有關眼屈光不正和論述近視眼的文章。于1885?1895

年發表了關于檢影鏡的原理及應用。他的名字與我們常用的交叉柱鏡聯在一起，它是由斯托

克斯于1849年所設計，后由杰克遜首先采用并使之推廣。

我國屈光學發展

對我國眼屈光學作出較大貢獻的則應首推畢華德教授，著有

《眼屈光學及其測定法》《中國眼鏡史》等。

1936年劉以祥所著大學叢書《近代眼科學》中，對眼

屈光及調節作了較系統的敘述。孫桂毓的《眼的屈光學概述》

是我國解放初期的眼屈光學專著。

1982年，中華眼科學會眼屈光學組成立。定期舉行學術交流，舉辦眼屈光學學習

班，并出版了《眼屈光學專輯》。

20世紀60年代繆天榮設計了視標增率均勻并可用于統計的《標準對數視力

表》，并以該表中的5項標準成為我國視力表設計的國家標準。

胡誕寧應用眼遺傳學研究得出，中國人的高度近視為常染色體的隱性遺傳，低度近視為

多因子遺傳，遺傳和環境對眼屈光的影響約各占50%，他還對阿托品防治近視眼作了

較系統的觀察。此外，徐寶萃對眼屈光的客觀檢查和立體視覺的研究，王永齡對推廣帶

狀光檢影法，汪芳潤測定了學齡前兒童眼屈光的生理值，顏少明和劉藹年設計了（立

體視覺檢查固）和《雙眼影像不等檢查圖》，楊沛霖設計了動態模型眼，計尚年在檢

影工作中發現了S圖像并出版了《檢影研究及其應用》，對在檢影中尋求中和點作了

精辟描述，等等。他們都為我國眼屈光學的發展作出了貢獻。

眼是光的感受器官.它的發生和進化與光的存在不能分開，尤其太陽光與人眼的關

系。人類視覺中最為突出的雙眼視覺、立體視覺和視覺心理學等高級視覺功能是動物視

功能進化的頂峰，它也是人類在所處的環境中長期勞動、長期適應和不斷演化的結果。

第二節基礎概念

視覺功能包括：視力、視野、色覺、形覺、暗適應、對比敏感度等。

視覺分辨能力可分為：光辨能力、空間辨別能力、時間辨別能

視力：視力即視銳度，主要反映黃斑的視功能。

視力計算公式：V=0.00145d/h

視力為一分視角辨別能力

V：視力

d：檢查距離

h:視標高度

UJ

例：顧客的的檢查距離為5m,所能看到的最佳視標

高度為7.25mm,求其視力？111Em

V=0.00145x5/0.00725BEmUJ

=0.00725/0.00725IUmE3

=1.0E3IDE

答：視力為1.03UIam

UEIBE

*BII■

矯正視力在0.8至0.3為弱視■■■■

0.2至0.05為低視力■■■■

■■■■

0.05以下為盲

二.視野：檢測眼注視固定目標時所能看到的空間范圍。

正常視野：上方56度下方74度鼻側65度顓側91度

黃斑為中央視力，視盤為生理盲點

三.視軸：眼外注視點通過角膜表面中央部與黃斑的連線。

四.固定軸：眼外注視點與回旋點的連線。

五.對比敏感度：反映空間、明暗對比的二維頻率形覺功能

六.暗適應：眼對光敏感度逐漸增加并達到最佳狀態的過程。

暗適應障礙：夜盲癥

七.色覺：光波刺激視網膜錐體細胞所引起的顏色分辨能力。

正常人能辨別各種顏色，凡不能準確辨別各種顏色者為色覺障礙。

色覺障礙包括：

1.色盲：紅色盲、藍色盲、綠色盲、全色盲。

2.色弱

八.雙眼視：

外界物體的影像分別落在雙眼視網膜的對應點上（主要是黃斑部）神經興奮沿

知覺系統傳入大腦，在大腦高級中樞把來自于雙眼的視覺信號分析，綜合成一個完整的

具有立體感知印象的過程。

雙眼視覺的三個等級：

1.雙眼同時知覺

2.雙眼融像及融像范圍

3.立體視覺

雙眼視的前提條件：

1.健康的視網膜感光系統

2.健全的眼肌定位系統

3.完整的視中樞神經系統

九.立體視覺：

指感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關系的能力。

立體視覺以雙眼的生理性復視的存在，即雙眼單視為其生理基礎。

十.老花：

人在到達一定年齡時，由于晶狀體硬化以及睫狀體老化所造成眼睛喪失看近距離時

所具有的調節功能，稱為老花。

H■?一.弱視

1.單純性弱視：

眼部無明顯器質性病變，主要由功能性因素引起的遠視力低與0.9,且不能矯

正者，例為弱視。

2.器質性弱視：

除單純性弱視以外都稱為器質性弱視。

3.成因：

弱視眼是由于視覺發育絮亂，而造成單眼或雙眼矯正視力低于正常眼，而且

沒有完善的立體視覺。

包括：形覺剝奪性弱視

屈光不正性弱視

屈光參差性弱視

斜視性弱視

（眼瞼下垂會引起形覺剝奪性弱視，眼瞼閉合不全不會引起弱視。）

十二.斜視

眼球有偏斜的趨勢，兩眼的視線不能集中注視一物，稱為斜視。斜視分為顯斜視與

隱斜視。

成因：

1.先天性遺傳

2.雙眼的眼肌肌力不平衡

3.視神經支配異常

4.肌肉與眼球發育異常

5.眼屈光不正異常

十三.低視力

顧客雙眼的視覺功能減退達到一定程度（視覺功能減退泛指中心遠視力和近視

力低下，周邊視野縮小或中心視野暗點，對比敏感度下降以及色覺、光覺、眼球運

動或雙眼單視異常等），且不能用手術、藥物或常規的屈光矯正方法提高視力，生

活和工作能力喪失或部分喪失者，例為低視力。

第二節眼的屈光

人眼屈光系統的組成及結構

1、眼屈光系統包括：角膜房水晶狀體玻璃體

2、人眼的標準總屈光度為：+58.64D眼軸長為：24mm

屈光介質折射率厚度曲率半徑屈光度

角膜1.3760.5mm+7.7+6.8+43D

房水1.3363mm

晶狀體1.4063.6mm+10-6+19D

玻璃體1.336

角膜占眼總屈光度的70%-75%,它的原因是角膜前后折射率相差太大。

3、人眼看清事物必須做到：1.眼屈光系統完全透明

2.平行光線通過眼屈光系統聚焦在視網膜黃斑中心凹

3.視路完整、功能健全。

..屈光不正

1.屈光不正包括：近視、遠視、散光

2.近視：靜態屈光下，平行光線通過眼屈光系統聚焦在視網膜前。

近視眼的臨床癥狀：遠視力低下、視疲勞、外斜視、眼低不同程度變化。

3.遠視：靜態屈光下，平行光線通過眼屈光系統聚焦在視網膜后。

遠視眼的臨床癥狀:看遠不清晰、看近更不清晰、頭暈、內斜視。

4.散光：眼屈光系統不同子午線上的屈光度不同，以至于不能使光線聚焦成一個點。

散光包括：單純性近視散光D

單純性遠視散光B

復合性近視散光E

復合性遠視散光A

混合性散光C

三.視近三聯運動:

1.視近三聯運動包括：調節、集合、縮瞳。(這三個眼部運動同時產生，并相互影響)

2.調節：人眼為看清近距離物體而使晶狀體突起從而增加屈光度的過程稱為調節。

眼調節時，參加調節的組織主要是睫狀肌、晶狀體、懸韌帶。

1

調節力:---------

工作距離(m)

例：如果要在25cm的距離看書，眼睛需要用多少調節力？

25cm=0.25m

l/0.25=+4D

答：需要用+4.00D的調節力

A.調節近點(NPA)：在用最大調節時，所能看到最近的一個點。

近視眼的遠點在眼前有限距離。

遠視眼的遠點在眼后某一點。

B.調節遠點(FPA)：在靜態屈光下，所能看到最遠的一個點。

C.調節幅度(AMP)：AMP=1/NPA—1/FPA

調節力與年齡的關系：最小調節幅度=15-0.25X年齡

平均調節幅度=18.5-0.3X年齡

最大調節幅度=25-0.4X年齡

3.集合：人眼在注視近距離物體時，雙眼向內轉動使雙眼視軸會聚一點的過程。

集合廣度=10XPD/(NPC+1.3)

例：集合近點為20cm,PD為60mm,求集合廣度？

集合廣度=10XPD/(NPC+1.3)

=10X60/(25+1.3)

=28A

4.縮瞳：瞳孔縮小

第三節屈光檢查

驗光的光學目的是通過矯正鏡片使視網膜與無限遠處物體產生共扼。

一.客觀驗光

I.檢影首先給被檢者戴上+1.50的鏡片，檢影鏡與被檢眼保持67cm檢影距離，移動光

帶，如果映光順動就加正鏡片，映光逆動加負鏡片.映光不動呈橘紅色正圓狀則為正視眼。

39檢影時，觀察瞳孔區的紅光反射

\____/的組成以及運動方式，是成功檢影的

關犍。

左圖中為紅光反射的組成：

1.為光線沒有照射到的陰影部分

2.為紅光反射區

3.是因球面相差而形成的耀斑,通

常情況下耀斑的運動方向始終是順

動。

右圖為中和點的影像狀態，此

時1.紅光反射充滿整個腌孔區，

2.無論如何搖動檢影鏡，都不會...

見到陰影和影動，3.耀斑始終處

于順動狀態。這三點卻一不可.

搖動檢影鏡，是光線由左向右移動,

光線運如果紅光反射也由左向右移動，為順

形動力動，用正鏡片矯正至中和逅。

力響

搖動檢影鏡，使光線由左向右移動,

如果紅光反射反向由右向左移動，為

逆動，用負鏡片矯正至中和點。

接近中和點時轉動檢影鏡，做圓

周運動，如果耀斑的運動也成圓周

運動方向，說明此時沒有散光。如

果耀斑的運動方向成橢圓形軌跡或

無規則軌跡時,說明存在散光。橢

圓形運動軌跡時，放光的軸向在橢

圓形的K軸上。

高度屈光不正光帶特點：寬暗慢.；低度屈光不正光帶特點:窄亮快

1

檢影結果=最后加置鏡片的度數----------

檢影距離⑺

例：已知最后加置中和映光的鏡片為+3.50+0.50X90。檢影距離為50cm,求檢影結果？

50cm=0.5m檢影結果=+3.50-1/0.5=+1.50

答：檢影結果應該是+1.50+0.50X90

2.電腦驗光儀客觀驗光

讓被檢者將頭放正，用調試系統對準腌孔之后，只要2秒即可

把被測眼所需要的球鏡柱鏡，軸位打印出來。

二.瞳距的測量

A、遠用瞳距：

1.令被檢者雙眼注視驗光師左眼.

2.驗光師閉右眼，以左眼注視被檢者右眼瞳孔，將直尺零刻度對準其右眼瞳孔外緣.

3.再令被檢者雙眼注視驗光師右眼

4.驗光師閉左眼，以右眼注視被檢者左眼瞳孔，記下其左眼瞳孔內緣所對直尺上的刻度，即為

視遠瞳距.

B、近用瞳距：PD=igPDx[(330-12)/(330+13)]

三.裸眼視力檢查

國內現在已通過用標準對數視力表.標準檢查距離為5米.檢查

室距離不足5米可采用反光鏡法將距離延長.這樣可使被檢者在同一

位置，主觀驗光時更為方便，視力表的1。視標應與被檢眼同高，

視力表的照明要均勻無眩光，按眼科檢查常規先右眼后左眼.要注意

防止受檢查者瞇眼和用另一眼偷看。

檢查視力時：0.1--0.4必須要求顧客每一個視標都能辨別。

0.5--0.9可以每行錯一個，也算通過。

1.0以上可以每行錯兩個，也算通過。

無法辨認0.1的話，就讓被檢者走近到3米處，在3米處看到0.1

就記作0.06.（每一米為0.02視力）.視力低于0.02就屬于盲。

此時檢查有無光感，可用手電筒進行光定位.有光感為第四級盲視力，

（即最低一級）。

四.主觀驗光

1.準備工作

(1)選定視力表視標規格。

(2)升降座椅，使功能視窗穩定置于被檢眼前.

(3)根據被檢眼位調整平衡標尺.

(4)調整眼與試片的距離.

(5)用十字片調整被檢眼的瞳距，記錄瞳距標尺的讀數.

2.了解特殊鏡片:

0:無鏡片

0C:黑片.

R:視網膜檢影片.

P：偏振濾鏡,用于驗證雙眼矯正程度是否平衡.

RMH:紅色水平馬氏桿片

RMV:紅色垂直馬氏桿片

WMH:白色水平馬氏桿片

WMV:白色垂直馬氏桿片

±0.50:交叉柱鏡，用于檢查老視.

RL:紅色鏡片，用于檢查雙眼視，單眼抑制及融合功能.

GL:綠色鏡片,同紅色鏡片.

PH:1MM小孔鏡片，若裸眼小孔視力無改善，證明被檢眼并非屈光不正性視力不良，則無

法進行屈光矯正.

6AU:6度棱鏡基底向上

10AI:10度棱鏡基底向內

3.投影儀

(1)視標投影儀采用光投照的方式將驗光視標顯示在視標面板上，其照度、亮度、對

比度、清晰度和單色光的波長均要求可靠規范。

視標投影儀

①頂蓋②投影儀③遙感器④調焦手輪⑤電源開關③底盤

（2）視標遙控器可根據屈光檢查的需要揪動不同的功能鍵，從而選用不同的視標，主

要的功能鍵如

②

③

④

⑤

⑥

視標遙控器

1）發射極采用紅外線技術將指令信息傳遞到視標投影儀。

2）視標鍵通常在視標鍵上方均標有該鍵所顯示的視標類別，有關內空將在下文詳述。

3）開關鍵（Light）用于開啟遙控器電源，通常在接通后顯示0.1的視力表視標。

4）復原鍵（Reset）若視標遙控器已程序化處理，報復原鍵可使檢查步驟恢復顯示初始

視標。

5）進幀鍵（Programs）依次向前顯示程序化檢查步驟。

6）退幀鍵（Program▽）依次后退顯示程序化檢查步驟。

7）選擇鍵根據需要選擇性的顯示整幀投影上的部分視標，如選擇顯示一行、一排或單

一的視力表視標。

8）替換鍵依照鍵位所在的方向依次替換顯示緊鄰視標。如替換顯示緊鄰的一行、一排

或單一的視力表視標。

9）紅綠鍵在整幀投影視標的后方顯示左右等大的紅綠雙色背景。

4.檢查方法

根據客觀驗光處方給被檢眼加戴球鏡，柱鏡，并調整柱鏡軸位.先右后左，雙眼分別試

片.記錄試片視力.

（1）霧視法：

驗光時常因調節力的干擾而造成，通常使近視測定結果偏深，遠視測定結果偏淺。

首先用電腦驗光儀測出屈光度（或測出裸眼視力后推算出大致屈光度），在此度數的基

礎上再加+1.0D開始檢測，以后逐漸降低遠視度數。舉實例說明：電腦驗光測得被檢查

雙眼為-4.0D遠視屈光不正，用-3.0D開始主觀檢測右眼，最初視力為0.2,逐步增加度

數，直到375D時視力達到1.0,再增加度數視力不增加，左眼同右眼。采用鏡片箱進

行霧視時，對于霧視鏡的取用應遵循“先加后換”的原則。

（2）用球鏡將遠用視力矯正到0.9以上,如果視力無法矯正到0.9以上，可加小孔片看視

力是否可矯正的上去，如不能，則并非屈光不正性視力不良。

（3）散光的矯正:

散光表為放射狀線條圖形，當配戴矯正試片的眼看散光表各向線

條粗細均勻時，證實被檢眼散光已矯正.當被檢眼發現散光表中某一線

條黑而清晰，說明與該線條相垂直的方向眼的屈光接近正視，因而可以

聚成最接近視網膜的焦線.故可把修正圓柱透鏡的軸放到與最清晰的

線條相垂直的方向，從而修改與最清晰的線條相平行方向的屈光狀態,

使之與垂直向相同，以便矯正殘余散光。

軸位=小端鐘點數義30

用散光表初步確定散光之后，還需用交叉柱鏡精調散光軸位與散光度。

打開蜂窩視標，先將交叉柱鏡的手輪對準試片柱鏡的軸，然后翻轉交叉柱鏡，使其兩個

面交替在試片前出現：

a（l面）b（2面）

若兩面的清晰度相同，則證實原試片的柱鏡軸位正確，若被檢者發覺其中一個面較另一

個面清晰，則證實原試片的柱鏡軸位有誤。以較清晰的一面為基礎，將試片柱鏡的軸位向紅

點（負軸）方向轉動，直至兩個面清晰度相同為止。

在柱鏡軸位矯正后，將交叉柱鏡（P）點對準試片柱鏡的軸。

翻轉交叉柱鏡，使其兩個面交替在試片前出現，若兩面的清晰度

相同，則證實原試片的柱鏡光度有正確。若被檢者發覺其中一個

面較另一個面清晰，則證實原試片的柱鏡的光度有誤。當紅點與

試片柱鏡的軸位重疊時清晰，可加-0.25D,當白點在試片柱鏡的

軸時清晰，可加+0.25D,直至兩面清晰讀相同為止。

（4）紅綠雙色試驗:

光線通過鏡片和眼的屈光間質會發生色散,即

短波單色光（綠色）先聚焦，中波單色光（黃色）再聚

焦，長波單色光（紅色）最后聚焦。

檢測時，先看綠色視標，后看紅色視標

視力矯正完之后看紅綠視標一樣清晰，則說明矯正正好。

若看紅色視標清晰則說明被檢者仍處于近視狀態，對近視眼是欠矯，對遠視眼是過矯。

若看綠色視標清晰則說明被檢者處于遠視狀態，對近視眼是過矯，對遠視眼是欠矯。

戴鏡鏡度規則：遠視性屈光不正眼應戴最佳視力的最高鏡度。

近視性屈光不正眼應戴最佳視力的最低鏡度。

(5)雙眼影像不等測試:

A、垂直像不等測試

垂直對齊視標，右眼放置

135度，左眼45度偏振片，右兩邊大小相差一條

眼看到右半框，左眼看到左邊，說明雙眼垂直影

半框。上圖為雙眼正常是所像大小相差7%。

看到影像。如果只能看到影

像的一半說明對側眼抑制.

■

兩邊大小相差半條

邊，說明雙眼垂直影像兩邊水平方向距離拉大,

大小相差3.5%.說明為水平外隱斜。

雙眼所見圖像水平靠雙眼所見圖像上下錯

攏或重合為一個正方開，為垂直隱斜。

形，說明為水平外斜.

B、水平像不等測試

水平對齊視標，右眼放置

135度，左眼45度偏振片，右上下大小相差一條

眼看到上半框，左眼看到下邊，說明雙眼水平影

半框。上圖為雙眼正常是所像大小相差7條

看到影像。如果只能看到影

像的一半說明對側眼抑制。

上下大小相差半條邊，說

明雙眼水平影像大小相差無論上下兩邊垂直方向距

離拉大還是縮小，都說明為

3.5%.

垂直隱斜.

如果上邊相對于下如果上邊相對于下

邊向左偏移，為外隱邊向右偏移，為內隱

斜.斜。

(6).雙眼同時知覺及融像檢查

光學部件：紅綠偏正片Worth四點視標

檢查方法：雙眼同時檢查，顧客視兩個點,說明左眼被抑制

顧客視三個點,說明右眼被抑制

顧客視四個點,說明雙眼同時知覺

顧客視五個點,說明雙眼不能融像

雙眼同時知覺左眼被抑制右眼被抑制

內隱斜外隱斜右下左上斜

右上左下斜右卜內斜左上內斜右下外斜左上外斜

右下內斜左上內斜右下外斜左上外斜

(7).隱斜視檢查

A、偏振十字法

偏振十字是常用的斜視定性定量檢查視標，除了定性和定量進行斜視檢查以外，還可以

做同時知覺的檢查。

檢查時右眼前放置135°偏振片，左眼前放置45°度偏振片。

雙眼分視后，右眼看見圖2中的一組豎線，左眼看見圖3中的一組橫線。

如果雙眼同時注視只能看見圖2中豎線為左眼抑制，反之只能看見圖3中的橫線則右眼抑制。

如圖4所見，圖中豎線偏向橫線缺口的右側，為水平內隱斜，使用基底向外的棱鏡進行矯正。

若圖5中所示，豎線偏在橫線缺口的左側，為水平外隱斜，用基底向外的棱鏡矯正直至正常。

若見圖6中，橫線偏在豎線缺口的上方，為右眼上斜或左眼下斜右眼用基底向下，左眼用

基底向上的棱鏡矯正至正常。

若如圖7所見，橫線偏在豎線缺口的下方，為右眼下斜或左眼上斜。右眼用基底向上，左眼

用基底向下的棱鏡矯正至正常。

如果出現圖8中所見情況，則說明水平合并垂直斜視。此例為水平外斜合并右眼上斜或左眼

下斜。

B、馬氏干片檢測法

光學部件：馬氏桿片回旋三棱鏡指示燈

被檢者一眼戴上馬氏桿片，另一眼戴上回旋三鏡（不分左右），看指示燈.

左眼見白色點光源右眼見紅色縱向亮線

馬氏桿水平斜位檢測分析和處理:

右眼看到的影像左眼看到的影像

處于正位時

內斜位外斜位

本

Prism基底例外矯正Prisnt基底期內矯正

馬氏桿垂直斜位檢測分析和處理:

右眼看到的影像左眼看到的影像

處于正位時

-ft-—垂

右眼上到位左眼上斜位

?

春

Prism基底朝JL矯正Prism基底朝下矯正

C^赫斯博格（Hirschbergtest）檢測方法：

一般斜視的方向、頻率及偏移量都可以用遮蓋測試法或載鏡測量法檢查出來。但是對于

一些特殊現象（如嬰兒、小孩），這些比較精準的檢查方法就難以使用。因此這些嬰兒、小

孩就可以使用赫斯伯格檢查法（Hirschbergtest）來測量出眼位的偏離方向及大約的偏離量。

赫斯伯格檢查法之前須檢測出顧客的Kappa角，大部分的人他的瞳軸及視軸都會有些微的差

異，而瞳軸及視軸所產生的角，叫做Kappa角。（一般人的Kappa角依統計數據為+l/4mm?

+l/2mm為正常值），光點位于瞳孔中心靠近鼻側為+Kappa角，光點位于瞳孔中心靠近耳

側為一Kappa角。

使用設備：

1.筆燈、遮蓋板、PD尺

Kappa角檢測程序：

1.將檢查室內的燈光保持稍暗狀態。

2,用遮掩板遮住顧客左眼。

3.檢查者拿著筆燈，距離50cm將燈光正對著顧客未遮蓋眼，并請顧客看著燈光。

4.檢查者用自己的利眼靠在筆燈后面10cm,直接對著顧客瞳孔，然后看著筆燈反射光點

與瞳孔的相對位置。

5.瞳孔反光點位于瞳孔中心鼻側時為【+kappa角】，噫孔反光點位于瞳孔中心耳側時為

（一kappa角】

6.再用遮掩版遮住顧客右眼。重復以上步驟檢查左眼。并記錄兩眼的Kappa角

KAPPA角=0KAPPA角=+1

KAPPA角=-1

檢查方法：

1.顧客不戴眼鏡，兩眼張開，檢查者將筆燈燈光對準顧客臉部中間，距離顧客約50cm,

請顧客看著燈光。

2.檢查者的眼睛位于筆燈正后方，觀察顧客眼睛瞳孔上的燈光反光點和瞳孔的相對位置。

3.比較顧客眼睛瞳孔上的燈光反光點和瞳孔的相對位置。

?如果瞳孔上的燈光反光點和瞳孔呈現相對位置，表示顧客沒有斜視。

?如果瞳孔上的燈光反光點和瞳孔沒有呈現相對位置，表示顧客有斜視。此時就

要先判定顧客哪一眼為注視眼（也就是檢查kappa角時，角膜反光點位置相同的一

眼就是注視眼，另一眼為偏離眼）。

4.觀察偏離眼上的瞳孔反光點和kappa角反光點之間的偏移量（mm）,這就是此偏離眼

的偏移量。

例如顧客左、右眼的kappa角都是+1mm,當顧客在Hirschberg檢測兩眼看筆燈燈光時，右

眼反光點偏向瞳孔中心鼻側1mm；左眼反光點偏向瞳孔中心耳側1mm。由此可知右眼

為注視眼，左眼瞳孔反光點偏離其kappa角位置2mm。

CW

Kappa角

5.瞳孔反光點偏離kappa角位置的距離，就是顧客的斜視量。

?每偏離lmm=ll

?每1°=2A

所以每偏離lmrn=22A

D^十字環形視標檢測(crossringtest)

1)隱斜視的定性檢測

?十字環形視標外周為綠色雙環形視標，中心為紅色十字形視標

?檢測時右眼戴紅色內置輔鏡，左眼戴綠色內置輔鏡

不戴內置輔助鏡所視右眼戴紅片所視左眼戴綠片所視

右下左上斜右上左下斜

2)隱斜視的定量檢測

?以內隱斜為例

?十字視標交叉點與綠色外環右緣相交為3△內隱斜

?十字視標交叉點與綠色內環右緣相交為2A內隱斜

?十字視標右端觸及綠色內環右緣為1△內隱斜

內隱斜爐內隱斜內隱斜產

外隱斜及垂直隱斜定量分析可參照內隱斜的方法定量

E、鐘形視標檢測(clockcharttest)

?視標中心有一小固視環，外周有一大固視環

?小固視環伸出呈十字形對稱正交的指針

?大固視環內緣3、6、9、12點鐘處有若干刻度

每刻度小格間隔5°

?檢測時右眼戴135°內置偏振濾鏡

左眼戴45。內置偏振濾鏡

不戴內置輔鏡所見視標右眼戴偏振濾鏡后所見左眼戴偏振濾鏡后所見

雙眼無旋轉隱斜視右眼光學性旋轉隱斜左眼光學性旋轉隱斜

右眼特發性負旋轉隱斜右眼特發性負正旋轉隱斜左眼特發性正旋轉隱斜左眼特發性負旋轉隱斜

旋轉性隱斜的定量分析：

十字指針與周邊刻度每錯位1小格為5

被測者可耐受2.5的旋轉性隱斜

即錯位半小格，超過2.5則誘發臨床癥狀

（8）.利用十字固視視標，進行異常視網膜對應及周邊抑制檢查

異常視網膜對應往往提示了隱斜視的眼別，在隱斜矯正中可以在患眼上更多的分配棱

鏡度。同時又提示了周邊抑制。

右眼135度，左眼45度偏振片所見。

右眼單獨注視只能看見圖中上方和右側的線條

左眼單獨注視只能看見圖中下方和左側的線條

中間的圓點為固視點。可能出現以下幾種情況

abc

1）雙眼同時固視，a為正常情況

2）雙眼同時固視，b,上方和右側的一組線條向外側水平偏移為右眼正固視差異，為黃斑鼻

側注視。

3）雙眼同時固視，c,上方和右側的一組線條向內側水平偏移為右眼負固視差異，為黃斑顆

側注視。

abc

4）雙眼同時固視，a,下方和左側的一組線條向外側水平偏移為左眼正固視差異，為黃斑鼻

側注視。

5）雙眼同時固視，b,下方和左側的一組線條向內側水平偏移為左眼負固視差異，為黃斑顆

側注視。

6）雙眼同時固視，c,上方和右側的一組線條向上方垂直偏移為右眼下固視差異，為黃斑下

側注視。

abc

7）雙眼同時固視，a,上方和右側的一組線條向下方垂直偏移為右眼上固視差異，為黃斑上

側注視。

8）雙眼同時固視，b,下方和左側的一組線條向下方垂直偏移為左眼上固視差異，為黃斑上

側注視。

9）雙眼同時固視，c,下方和左側的一組線條向上方垂直偏移為左眼下固視差異，為黃斑下

側注視。

ab

10）雙眼同時注視，a,上方和右側的一組線條模糊不清為右眼視網膜周邊抑制

11）雙眼同時注視，b,下方和左側的一組線條模糊不清為左眼視網膜周邊抑制

（9）.立體視覺檢查

光學部件：偏正片立體視標

雙眼融像矯正完之后，將偏正片置于雙眼前，打開立體視標,

顧客若視有前后層次感，為立體視覺正常。

顧客若視無前后層次感，為無立體視覺。

立體視覺的前提條件為：

A.雙眼同時知覺

B.雙眼融像

(10).雙眼平衡測試

1.使被檢者配戴綜合驗光儀上的P(偏正片)鏡片，同時注視偏正視標.

2.問被檢者幾號方塊里的數字最清楚.

3.若9號方塊視標清楚將被檢者右眼加正鏡片

若3號方塊視標清楚將被檢者左眼加正鏡片

若6號方塊視標清楚將被檢者右眼加負鏡片

若5號方塊視標清楚將被檢者左眼加負鏡片

若都一樣就達到了雙眼平衡

(11)MPMVA驗光流程

A.第一次MPMVA霧視

B.第一次紅綠雙色實驗

C.交叉圓柱鏡精調散光

D.第二次MPMVA霧視

E.第二次紅綠雙色實驗

F.雙眼MPMVA霧視

G.雙眼平衡測試

H.雙眼紅綠雙色實驗

（12）.調節力的初步測試

四十歲以上的人，眼的調節功能下降，閱讀不能持久，書本上的小字辨認不清，這說明

已出現了老視。老視眼的檢查比較復雜，首先驗光師（員）要用主覺及他覺相結合的方法,

查出老視眼的遠用光度，再檢查近用加入光度。

一、經驗法

工具：標準鏡片箱、試鏡架、近用視力表。

方法：1、運用屈光矯正。

2、經驗法計算加入度：（年齡-30）XO.1=加入度（60歲以上按60歲計算）。

例：正視眼53歲，老視是多少？

(53-30)XO.1=+2.25D

二、保留儲備調節法

使用工具：標準鏡片箱、試鏡架、近用視力表。

方法：

i.近點測定：顧客遮蓋左眼，右眼注視近用視力表0.6視標，將近用視力表由遠至近,

直至0.6視標模糊，測定此時近用視力表到眼的距離，此點即為近點，近點距離的

倒數為該老視眼的調節幅度。如近點為40cm,

調節力為：1/0.4（米）=+2.50D

ii.保留三分之一儲備調節：為了使老視者閱讀、書寫耐久，驗光必需保留三分之一儲

備調節。上例中調節幅度為+2.50D,+2.50DXl/3=0.75D,這+0.75D為其儲備調節

力，即可調動的調節力為：

+2.50D-(+0.75D)=+1.75D

iii.根據習慣或需要的近用距離，計算老視加入度，近用距離的倒度為應使用調節力,

減去可調動的調節力，為老視加入度。如上例，閱讀距離為33cm,

老視加入度為：1/0.33-（+1.75D）=+1.25D（這就是最后應該配的老花度數）

iv.有些老視顧客辯識不了0.6的標視，可以在眼前預先加+2.00D標準鏡片，再辯認0.6

視標，仍將近用視力表從遠拉到近，直至眼睛出現模糊現象，測量此時視力表到眼

的距離，用該距離的倒數減去+2.00D,即為調節幅度。

例如：一老視者在眼前預先加+2.00D標準鏡片在0.4米時，閱讀0.6視標開

始模糊，

此人調節幅度為：1/0.4-（+2.00D）=+0.50D,

其近點為：l/0.5=2m?

老視不能過度矯，其原因是避免調節力加速哀退。

（13）.分離式交叉圓柱鏡檢測及融合FCC檢測

將十字視標（三條直線與三條橫線視標）.定位于距離顧客40公分的

位置.右眼的旋轉棱鏡設定為3A基底朝下（BaseDown）,左眼的旋轉棱

鏡設定為3△基底朝上（BaseUp）,顧客將可發現有上下兩個十字視標.

因為棱鏡的關系.右眼看見上方十字視標.左眼看見下方十字視標。

要求顧客比較上方十字視標的三條直線和橫線是否一樣的黑和

清處楚；下方十字視標的三條直線和橫線是否一樣的黑和清楚；假如

散光已經正確的矯正完全.則顧客會發現各個視標的水平線條（橫線）和

垂直線條（直線）是一樣的黑和清楚.若是顧客報告有任何一個視標的線條不一樣黑.則在該眼

加入+0.25D.再度要求顧客比較此一視標的直線條與橫線條.如果仍然無法獲得一樣的黑和清

楚.則調整散光度數至顧客得到一樣黑和清楚的視標，再加上驗光器上±0.50D交叉圓柱鏡使

交叉圓柱鏡的軸（紅點）對正90的位置.（一般驗光器上的±0.50D交叉圓柱鏡皆為固定于

這個位置。

使用微量的光線（2灰［燭光）.兩眼同時加入足量的度數.使顧客確實及完全充份的觀

察到或者看到上下十字視標垂直線條的顏色較濃.較黑或較清楚.然后漸次減少+0.25D.或加

入-0.25D的度數.直到顧客觀察或看到上下兩視標的垂直和水平線條一樣黑和清楚.若是無法

使得垂直或水平線條一樣黑或清楚.

例如:當再減少+0.25D則橫線較黑清楚.再增加+0.25D則垂直線較黑清楚.則記錄造成垂直線

條較黑.清楚的度數.為ADD的發現值.

例如：

+1.00-0.50X90垂直較黑，+0.75-0.50X90一樣黑，則記錄為O.D.+0.75-0.50X90

分離式交叉圓柱鏡法重點提示：

測試距離…40公分.

視標….…十字交叉圖型.

使用棱鏡…右眼3個棱鏡度，基底朝下

左眼3個棱鏡度，基底朝上.

交叉圓柱鏡.±0.50D.

燈光…….稍暗.

瞳孔距離…近用瞳孔距離.

使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法，即通過測量患者的調節滯后情況來確定其所需的

初步閱讀附加。

具體為：先將十字交叉視標設置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深

減少而檢測靈敏度增加，再在被測者雙眼前同步放置交叉柱鏡（紅點在

垂直位，白點在水平位）；詢問顧客水平線清和垂直線清的清晰情況，

如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時添加的正鏡量即被測者

+的調節滯后量，也是初步閱讀附加的度數。

(14).正負相對性調節(NRA/PRA)

A正相對性調節

使用一整排的近用史耐爾1.0視標.距離顧客40公分.顧客使用的度數和相對輻篌一樣。

(a).非老花.遠視.正視者:使用自覺式驗光的度數。

(b).老花顧客:使用ADD值的凈額(Net)。

(c).近視者:使用習慣性近用眼鏡.若看近時不戴眼鏡則使用平光。

當顧客固視近用視標時.雙眼同時漸次的加入-0.25D.直到顧客報告整排視標都模糊了

(完全模糊).此時所加入的全部鏡片量.便是相對調節的值。

例如咱覺式驗光度數為+1.00DO.U.顧客報告完全模糊時.驗光器上的度數為-2.50D.則所加

入的度數為-3.50D.因此正的(實性)相對調節.記錄為:-3.50D。

B.負相對性調節

和正的(實性)相對調節相同的固視視標.距離.和正相對性調節檢查步驟不同于此一步驟

是在于測定顧客于固視40公分視標時.他能放松(抑制)調節到何種程度.因此驗光師于顧客兩

眼前同時漸次加入+0.25D.直到顧客報告視標上所有的字體都完全模糊了.此時所加入的

度數.記錄為負相對性調節的發現值。

例如:加入+2.25D.顧客報告完全模糊了.則記錄為+2.25D。

某些驗光師會利用ADD所得的結果來測定此時的斜位量.以便來幫助診斷顧客的視覺

模式是否為''定型"或''未定型".

要測定ADD的誘發性斜位量時.于#20測定完成后兩眼同時加入+0.25D或降低-0.25D.

此時顧客可以勉強讀出視標.使用這種狀態來測量斜位量.記錄此時和遠用自覺式驗光的差額

及其斜位量.例如：遠用屈光度-1.00D,于-3.75D時測量所得斜位量為8△內斜位.則記錄為

正相對性調節-2.75D.8AEso。要測定負相對性調節的誘發性斜位量時.于負相對性調節測

定完成后.兩眼同時加入-0.25D或降低+0.25D.此時顧客都可以勉強讀出視標.測量出其誘發

性斜位.然后記錄下來。

例如：遠用屈光度-1.00D于+1.00D時測量斜位量為6△外斜位.則記錄為：

負相對性調節+2.006Exo.

正的相對性調節重點提示：

測試距離...40公分(16英口寸).

視標.......近用1.0史耐爾視標(或可見之最小視標).

使用度數…

(a)沒有老花者.遠視者.正視眼者.使用遠用屈光度的發現值.

(b)老花眼者用ADD的凈值.

(c)近視者使用近用慣用的近視眼鏡.

燈光.......一般.

瞳孔距離…近用瞳孔距離.

(15).Vongraefe測量水平斜位

【目的】：

測量遠距注視時將雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置。

【準備】：

視力表為單個視標，視標比最佳視力大一行；

將Risley棱鏡擺到顧客的注視孔前，調整棱鏡時請顧客將雙眼閉上，右眼前放置12BI

左眼前放置64BU,12ABI作為測量鏡，6ABU作為分離鏡。

【步驟】：

1、請顧客將雙眼睜開，問他看到多少個視標，它們的相互位置關系，此時應該看到兩個視

標，一個在右上方，一個在左下方：

a.如果顧客報告只看到一個視標，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了顧客一眼的

視線；

b.如果顧客報告看到兩個視標，但是一個在左上，一個在右下，這時請增加右眼前的棱

鏡度數至一個視標在右上，一個在左下；

2、讓顧客注視下方的視標，保持視標的清晰;

3、在注視下方視標同時想到上方的視標，并告訴他，醫師會通過有趣方法將上方的視標與

下方的對直；

4、以2△/秒的速度減少右眼棱鏡度，直至顧客報告兩個視標在垂直線對直。記錄此時的棱

鏡底方向和度數；

5、繼續以同樣方向轉動棱鏡直至顧客又看到兩個視標：一個在