深圳臺興男科醫院績效管理考核體系（一）

目錄

一、宗旨1

二、績效考核領導小組名單1

三、績效考核領導小組職責1

四、績效考核根據I

五、績效考核方式1

六、考核成果與處理1

七、考核內容2

八、臨床醫技科室考核注意事項

九、各臨床醫技科室醫療質量考核細則

十、行政管理部門考核表（另列）

十一、附件

1.醫療質量獎懲要求

2.醫療缺陷處分原則

3.責任追究制度

深圳臺興男科醫院績效管理考核體系

一、宗旨：為不斷提升醫療服務質量，全方面提升醫院當代化管理水平，不斷

激發員工的工作熱情，主動發明良好的社會效益和經濟效益，特制定恒生龍安醫院績效管

理考核體系。

二、績效管理考核領導小組：

組K：

副組長:

辦公室：

組員：

三、績效管埋考核領導小組職責：

（一）制定績效考核方案，并根據情況評估、調整、修訂和完善績效考核內容。

（二）召集、組織執行績效考核方案，并負責績效考核中的復議與仲裁。

四、績效管理考核根據：國家和地方政府有關醫疔衛生工作的政策法規、制度條例，恒生集

團和恒生龍安醫院各項規章制度、職責、流程、任務指標，員工手冊，會議精神和醫院領導

的及時性指令。

五、績效考核方式：

（一）績效考核一般以月度考核為主，月考核在當月底至下月5號邁進行。日常考核和專題

單項考核是不定時進行的、考核成績一并計入考核成果。年度考核每年一次，一般在年底進

行。

（二）考核以問卷、表格、調（抽）查、巡杳、測評和走訪等多種形式進行。

（三）考核以上級對下級、下級對上級、部門對部門、病人（客戶）對服務部門（人員）等

多種方式和途徑進行。

六、考核成果與處理：

（一）考核分為臨床醫技科室和行政部門兩大部分。醫技科室分醫德醫風、人力資源、醫療

質量、護理質量、財務指標、經營管理、醫保制度七個方面；行政部門分為崗位職責、行為、

經濟和其他指標四個方面，配分均為100分，考核項目中分數有增有減。

1.臨床醫技科室（涉及其他有績效工資的人員）：從月度的財務績效分配中分出10%做為績

效考核再分配的基數，根據績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。

處理方式：10%財務績效工資*（100*實際得分），當績效考核總分低于85分時，每扣1分即

扣除整個財務績效工資中的1%。

科主任問責：當科室績效考核總分低于85分時，每扣1分即扣除科主任整個財務績效工資U勺

1%和科主任津貼I月10%。

2.行政后勤科室（涉及其他無績效工資的人員）：從工資總額中劃出10%做為績效

考核再分配的基數，根據績效考核后的實際得分分配實際績效收入。

處理方式：10%工資*（100*實際得分）:績效考核收入，當績效考核總分低于85

分時，每扣1分即扣除工資總額歐J1%。

科主任問責：當科室績效考核總分低于85分時，每扣1分即扣除科主任工資總額

的J1%和科主任津貼的）10%。

（二）醫院原有的I正在執行中的其他考核制度，能夠與本制度合并執行。若是有與

本制度沖突日勺須服從本制度。

（三）考核的成果將及時與被考核者會面，時考核成果有異議的可向考核領導小組書

面提請復議，考核領導小組在三個工作日內予以回復。考核領導小組復議的結論為最終止

果。

本《績效考核體系》的解釋權屬績效考核領導小組。

七、考核內容:

原則分考核得分

（一內容值獎罰標準

）臨

床醫

技科

室績

效考

核主

要內

容：

項目

1.工作中盡職盡貢，較能圓滿地及時地1.主觀不服從上級安排，未及時完畢

完畢各項工作任務。（2分）任務或殘缺，1次（項）扣2分。合計出

現三次上述情況，視為自動辭職。

2.對關系集體利益和聲譽的事情（如各

類應急事件、院報院刊、文娛體育、義2.無特殊原因未參加者，每次扣0。5

綜合

診、營銷）要主動關注、配合和參加。分。

管理

（0?5分）3.文件丟失或缺失，或未及時學習傳

3、仔細學習各項規章制度，及時傳達多達：或無統計可查，除按有關制度處分

種會議（培訓）精神，有統計可查。（1外，每次（項、件）扣1分。

分）4、未經醫院允許私自外出從事醫療業

4.未經醫院允許不得外出從事醫療業務務活動或在家私自行醫開業，除按有

活動或在家私自行醫開業。（0。5分）關制度處分外，每次扣0。5分。

5不.準私自簡介病人到其他醫院或診5.私自簡介病人到其他醫院或診所、藥

所、藥店做檢驗、取藥。（0.5分）店做檢驗、取藥，除按有關制度處分外,

每次扣0。5分。

6、不準無發票收費、私自出售藥物和私

自收費做檢驗.（0。5分）6.無發票收費、私自出售藥物和私自收

費做檢驗，除按有關制度處分外，每次

扣0。5分。

7、不準利用工作之便開具人情處方，違

7、利用工作之便開具人情處方，違反

反要求開具病假條或病情證明單或搭車

要求開具病假條或病情證明單或搭車

開藥，搭車退藥和搭車檢驗.0。5分。

開藥，搭車退藥和搭車檢驗，除按有關

10

制度處分外，每次扣0。5分。

8、如未按《醫患溝通制度》流程，造

8、嚴格遵照《醫患溝通制度》，與患者成患者或其家眷疑惑、抱怨、退費和中

及其家眷做好溝通，1兵知曉檢驗和治所檢驗治療的，除按有關制度處分外，

療的主要性，并主動配合檢驗治療）1每次（項、件）扣1分。引起投訴或糾

分。紛的從“經營管理”項處理。

9、暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”

等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品

內，除按有關制度處分外，每次（項、

9、不準暗示或索要、收受“紅包”、”回

件）扣1。5分。。

扣''等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽

品。1。5分10、利用職務之便，私收賄賂搞假證

明、假檢驗報告：違反計劃生育政策,

搞假引產、性別鑒定的，除按有關制度

處分外，每次（項、件）扣1分。

10、不準利用職務之便，私收賄賂搞假

11.預防和處理多種突發事件的制度方

證明、假檢驗報告；違反計劃生育政策,

案，措施措施落實不到位，處置不當,

搞假引產、性別鑒。1分。

每次（項、件）扣1分。出現嚴重后果

口勺另外追究責任。

11.建立健全預防和處理多種突發事件11.預防和處理多種突發事件的制度

的制度方案，措施措施，應急能力強。方案，措施措施落實不到位，處置不當,

（1分）每次（項、件）扣1分。出現嚴重后果

11.建立健全預防和處理多種突發事件的另外追究責任。

的制度方案，措施措施，應急能力強。11.預防和處理多種突發事件的制度方

（1分）案，措施措施落實不到位，處置不當，

11.建立健全預防和處理多種突發事件每次（項、件）扣1分。出現嚴.重后果

的制度方案，措施措施，應急能力強。的另外追究責任。

（1分）

1.遵守國家法律法規，服從醫院和科1.如有參加違法犯罪行為，或不服從

二室管理.，遵守勞動紀律。1分醫院和科室管理.，或不遵守勞動紀律

的,每次扣1分。情況嚴重的另外追究

責任。

人力2.嚴格排班與考勤制度，遵守作息和

2.排班與實際出勤不符，或不遵守作

資源請假制度。1分

息和請假制度，除按有關制度處分外,

另外每次（項、件）扣1分。

3.如是遲到、早退或半途離崗，每次

3.按時上下班，不得遲到、早退或半途

扣1分，超出半小時,扣1分。

離崗。1分

4.無故不參加會議，也不委派代表參

加并負責傳達者，科室以人頭計算，按

4.醫院組織的會議（培訓）必須參加并1分/人扣除。

按時簽到。因故不能親自參加『'J必須委

派代表參加并負責傳達。1分

5.如是違反儀容儀表右.關要求，或是

5.嚴格遵守員工儀容儀表有關要求，保上班未按要求著裝和佩戴工號牌，每

持良好的形象，上班時應按要求著裝,

次扣1分。

并佩戴工號牌。1分

6.工作人員要保持一十四小時通暢

106.不通暢或未及時接聽，每次扣1

并及時接聽。1分

分。

7.上班期間不準做私事，或看電視、玩

7.上班期可做私事，或看電視、玩游

游戲，或私自換班、從事其他。工作不

戲，或私自換班、從事其他與工作不符

符的活動。1分

H勺活動，發覺一次扣1分。

8.禁止查房、接診時口嚼食物、抽煙、

8.查房、接診時口嚼食物、抽煙、接

接聽o0.5分

聽,發覺或被舉報扣1分/次。

9.酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶

9.禁止酒后上班，或上班前吃生蔥蒜

有不良氣味1付食物，每次扣1分。

等帶有不良氣味的食物。1分

10.如發生相互扯皮，內部糾紛，影響

10.科室同事間關系融洽，工作協調,正常工作，或員工流失率過高，每次扣

有團隊氣氛。1分

1分。

11、不注意科室形象建設與維護，形象

11、加強科室形象建設與維護，多種形標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科空

象標示標牌清楚整齊，科室布局擺放整陳設擺放散亂無序。每次扣0.5

齊有序。0.511.不注意科空形象建設與維護，形象

11.加強科室形象建設與維護，多種形象標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科室

標示標牌清楚整齊，科室布局擺放整齊陳設擺放散亂無序。每次扣0.5

有序。0.511、不注意科室形象建設。維護，形象

11、加強科室形象建設與維護，多種形標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科室

象標示標牌清楚整齊，科室布局擺放整陳設擺放散亂無序。每次扣0.5

齊有序。0.5

（內科）查資料，每處缺陷扣一分。

管理質量3分扣完為止.

L有健全的科室質控網絡、質控流程及

目的，各項管理制度齊全，能主動開展

質控工作并有統計，多種統計本齊全并

及時統計工作情況。1分

2.責任落實到個人，有內部獎懲制度并

嚴格落實。0.5

3、及時傳達落實上級的各項會議精神,

配合業務主管部門H勺各項工作。1分

4.依法執業（資格證、執業證、上崗證）

0.5分

只要本科室有未變更注冊的人員

環節質量：7分

（試用期已過、在要求的期限內

1.住院病歷書寫質量（按照考核原則檢

仍未辦理注冊手續者），依法執業

驗）1分

醫療一項將不得分。

2.三級查房完整率100%,0.5分

質量環節質量：

3.疑難、危重、及死亡病例討論率

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完

100%,0.5分

為止，發覺乙級病歷，該項不得分。

4、交接班合格率100%,0.5

5.醫療行為執行時間達標率100%0.5

分

6.嚴格執行知情同意簽字制度，多種同

意書及病歷資料須有患者本人或代理人

簽字，病情告知制度執行率100%。1分

7、住院患者布.明確的住院目的和合理的

診療計劃，診療精確規范，治療合理,

抽查病歷，查統計，每處缺陷扣

臨床途徑執行率100%,0.5分

201分，扣完為止

8、抗生素合理用藥率100%.0.5分

9、臨床輸血質量（成份輸血率100%）

1分

10、有效醫療投訴發生率0。0.5分

11.醫療差錯事故發生率0。0.5分

終末質量8分

1.特檢及治療成功率＞80%。1分

2.門診與出院診療符合率295%。1分

3.入院與出院診療符合率296%.0.5

分

4.入院三日確診率95%,0.5分

5.治愈好轉率285%。1分杳資料，發生1次扣2分。

6.住院病人病死率《1.5%。1分

7、病例分型質量：CD型率孑20%,CD實施一票否決制，即有醫療差錯事故當月

型病例轉歸率216%。1分醫療質量考核不得分。

8、門診病歷、處方合格率N95%。1分終末質量

9、急危重癥急救成功率284%。0.5分根據信息部月底統計成果

10、甲級病案率＞95%。0.5分得分=實際值/原則值x分值

科教部分2分

1各科每月至少組織一次科內業務

講座或技能培訓并考核合格

2“三基考核”合格率100%

3圓滿完畢全部的教學任務，杜絕教學

差錯、事故。

4全部住院醫師按照住院醫師規范化培

養制度進行培養

5按要求參加醫院舉行的多種業務學習

培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率查資料，有缺陷扣除該項分值

N95%。每月考核，各率得分=實際值/標

6學科帶頭人達標（每年1立項，每年1準值x分值

文章）

傳資料，有缺陷扣除該項分值

（各科室醫療質量考核內容及配分不盡

相同，詳見《醫療質量港核細則》各條）

杳資料，有缺陷扣除該項分值

（各科室醫療質量考核內容及配分不盡

相同，詳見《醫療質量考核細則》各條）

科教部分

以醫教部簽到本為據，有缺陷扣

除該項分值。

繼續教育達標率為為年度考核項目。

為年度考核項目。

（各科室醫療質量考核內容不盡相同，詳

見《醫療質量考核細則》各條）

（各科室醫療質量考核內容不盡相同，詳

見《醫療質量考核細則》各條）

病區：7分病區：

1科室管理質量檢驗達標：90分低于原則分1分扣0.5分

四2基礎護理、特一級護理達標：90分低于原則分1分扣0.5分

3護理文書檢驗達標：90分

護理4急救物品檢驗達標：100分低于原則分1分扣0.2分

院感

5消毒隔離檢驗達標：95分不達標扣3分

6護理技術操作考核達標：85分低于原則分1分扣0.2分1人

7護理理論三基考核達標：75分不達標扣1分

8護理工作無差錯、事故低于75分K得分，

9院外帶入褥瘡好轉出現一例差錯事故不得分

10隱瞞護理差錯不好轉一例加0.2分

10

門診：7分扣1分

1科室管理質量檢驗達標：28分門診：

2科室環境檢驗達標：12分低于原則分1分扣0.5分

3護理服務質量檢崎以標：50分低于原則分1分扣0.5分

4急救物品檢驗達標：100分低于原則分1分扣0.5分，不達標扣3分

5消毒隔離檢驗達標：95分低于原則分1分扣0.2分1人不達標扣1

分

6護理技術操作考核達標：85分

低于60分不得分60-65扣0.5分/

7護理理論三基考核達標：75分

人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1

分/人,

出現差錯耳故或隱瞞部報H勺，按醫療

8護理工作無差錯、事故差錯事故頊下處理..

9不得隱瞞護理差錯不報.院感：

院感：3分1、消毒液濃度不達標，1項扣01分：

1.消毒夜規范使用和監測0.3分未寫明開啟時間1項扣0.2分。

2.環境衛生不合要求每項扣0.1分。

3.醫療廢物置放、處理不當1項扣0.3

分

2環.境衛生0.3分

4.無菌物品放置不當扣0.1分；未按規

范使用扣0.2分

3.醫療垃圾分類0.3分

5、手衛生部達標，1個扣0.8分

6.抗生素未按要求合理使用每項扣

4.無菌物品的管理。規范使用0.3分0.2分

5手.衛生0.8分

7、院內感染病歷發覺漏報1例扣0.5

分。

6.抗生素的合理使用0.5分

7、院感病歷漏報率0.5分

醫療保險：

五1門.診處方：（含檢驗申請單）合格率

醫療保險：3分

每降低1個百分點扣1分

1.門診處方：（含檢驗巾清單）合格率

2.輕病住院輕病住院，每查出1例扣3

醫保100%.

分

管理

勞務工住院保門診：

2輕.病住院，輕病住院率為0。

1.門診處方（含檢驗申請單）合格率,

每降低1個百分點扣3分

勞務工住院保門診：3分

2門.診診次費用，費用原則每超出100

1.門診處方（含檢驗申請單）合格率，合元扣1分

格率100%。

工傷保險：特殊檢驗治療申請單填寫,

2.門診診次費用，費用原則：60元/人10漏報工例扣2分

次。（1分）

2.工傷住院自費率每超0.1個百分點扣

工傷保險：2分1分

1.特殊檢驗治療申請單填寫，合格率物價管理：收費差錯，收費錯誤（多收、

100%,漏收）每1處扣1分；變相收費每1處扣

2.工傷住院自費率為L5%。2分。

物價管理：2分物價管理：收費差錯，收費錯誤（多收、

漏收）每工處扣1分：變相收費每工處扣

禁止收費差錯、錯誤（多收、漏收）,或

2分。

變相收費。

物價管理：收費差錯，收費錯誤（多收、

漏收）每1處扣1分：變相收費每1處扣

2分。

工作效率指標：2分

工作效率指標：

①病床使用率6。%）達標。

六①病床使用率每降1個百分點，扣。.5

分。

②平均住院日不大于等于5天。②平均住院日不大于等于7天，每縮

經營

短1天，扣0?5分

管理

③工作量計劃完畢率（涉及出院病人占③工作量計劃完畢率（涉及出院病人

床日、出院病人醫療收入）按各病區原占床日、出院病人醫療收入）按各病區

則執行，100%達標。原則執行，工00%＞達標。每降1個百分

點,扣0?5分

管理效能指標

管理效能指標：分

3①病人床天費用控制線按各病區原則

①病人床天費用控制線按各病區原則

執行。每偏離1。%）,扣0?5分.

執行。內科6。0元，兒科450元，外科

②科室成本與醫療收入之比按各病

1000元。

區原則執行。臨床科室控制線在70%）。

②科室成本與醫療收入之比按各病區

每降1個百分點，扣0.5分

原則執行。臨床科室控制線在70%。

③藥物費用比按各科室原則執行。每

超1個百分點，效能工資下浮

③藥物費用比按各科室原則執行。內④檢驗檢驗費用比25%）達標。每升

科、兒科控制線在60%如下，外科控降1個百分點，扣。.5分。

制線在40%如下。⑤社保病人藥物比按各病區原則執

④檢驗檢驗費用比25%達標。行。每降1個百分點,扣0.5分

20功能科、放射科、檢驗科

考核指標

⑤社保病人藥物比按各病區原則執

0工作量完畢率（檢驗檢驗人次及檢驗

行。內科〈35%,外科＜30%每降1個

檢驗收入）

百分點，扣0.5分

按各科室原則執行。每降1個百分點,

功能科、放射科、檢驗科捫0.5分

考核指標：5分②科室成本與醫療收入之比，每降1個

①工作量完畢率（檢驗檢驗人次及檢驗百分點,扣0.5分

檢驗收入）

③病人滿意度90%達標。每降1個百

按各科室原則執行。100%達標，

分點，扣0.5分。

④病人中肯投訴率為。達標。每發生1

②科室成本與醫療收入之比按各科室原例，扣1分。

則執行。醫技科室為50%。⑤臨床中肯投訴率。每上發生1例，扣1

分。

③病人滿意度90%達標。

全院床位使用率.、平均住院口、全院檢

驗檢驗費用控制比、全院病人床大費用

控制線等4項考核指標均值與醫技部門

④病人中肯投訴率為。達標。每發生1

崗位效能工資聯動，每降1個百分點,

例,扣1分。

扣0.5分

⑤臨床中肯投訴率為0達標。每上發生

醫技報告發送及時率100%達標。每

1例，扣1分。

月抽查50列，每下降1個百分點，扣

全院床位使用率、平均住院口、全院檢

0.5分.

驗檢驗費用控制比、全院病人床天費用

控制線等4項考核指標均值與醫技部門滿意度與投訴處理

崗位效能工資聯動，每降1個百分點,臨床科室滿意度95%達標，每下降1

扣分

0.5個百分點，扣1分。

醫技報告發送及時率100%達標。每月

發生一起客戶抱怨，扣科室1分。

抽荏50例，每下降1個百分點，扣0.5

分.發生責任事件投訴，扣科室3分。

發生外部媒體（涉及報紙、電視、網絡）

滿意度與投訴處理：10分

投訴一起，扣科室5分。

臨床科室滿意度95%達標，每下降1

個百分點，扣1分。考核評分原則：95

分以上為合格：85—90分以上為基本合

格；80分如下應該進行整改和相應的處

分。

科室或其員工獲客戶書面表揚或網絡表

揚，經查屬實者，力ni分,

獲錦旅1面加2分。

優異事跡經外部媒體報導加5分。

財務指標考核成果

七1.考核原則及措施：原則指標作為考核

基數，原則指標*100/考核指標=考核

分數（原則分為100分）

財務

、各科室成本比率原則指標：內科

指標2

48%,外科54%,婦產科38%,急診

科80%,手術室30%,口腔科20%,

五官科32%,皮膚科42%,兒科60%,

康豆科45%,肝病科85%）,檢驗科

32%,放射科20%,功能科22%。

成本比率=變動成本*100%/實際收入

變動成本=人員支出（涉及工資福利等）

20

+辦公費+郵電費+水電費+培訓費+材

料費（涉及衛生材料、辦公用具及消耗

藥物等）+維修費+其他變動支出（涉及

差旅費、洗滌費、消毒費等）

臨床科室實際收入?藥物收入*20%1

植入材料*20%+檢驗費*40%+其他

收入*100%

檢驗科室實際收入=檢驗收入*100%

手術室收入（涉及ICU收入）=藥物收

入*20%+檢驗費*40%+其他收入

*100%

考核人簽字：考核得分：

考核組長簽訂意見：

八、臨床醫技科室考核注意事項:

（一）、各科室考核內容及其配分

科室綜合人力醫療護理

管理資源質量院感醫保經營財務備注

內科10102010102020

兒科10102010101020

外科10102010102020

婦科10102010102020

產科10102010102020

康復科101030不考核202020

急診科10102010102020

功能科101040不考核不考核2020

放射科101040不考核不考核2020

檢驗科101040不考核不考核2020

麻醉科10102010102020

ICU10102010102020

藥劑科101040不考核不考核2020

體檢科10102010102020

手外科10102010102020

五官科10102010102020

考核

執行

(二)醫療工作質量

1.臨床醫技科室考核方式

分月度考核、季度考核、年度考核。

(1)、質控辦每月不定時抽查各科室環節質量，提出整改措施，并追蹤落實情況。

月底進行終末質量口勺檢驗.詳細為：抽查各科室10份住院病歷(或門診病歷)，100

張處方,50張檢驗申請報告單。

(2)、質控辦每月5號之前將各科室自查的醫療質量考核成果進行匯總，將考核

情況及詳細評分上報給“醫院考核委員會”辦公室。將考核及改善的指導意見反饋給各臨

床、醫技科室。各科室存在的問題將作為下月考核要點。

(3)、每季度對前3個月的月度目的考核完畢情況進行匯總、分析，即為季度考核成果，

(4)、年底對總體終末質量指標、科教指標完畢情況進行匯總、分析，即為年度考核成果。

2.臨床醫技科室考核原則

主要根據《深圳市醫療服務質量整體評估管理》、《廣東省病歷書寫規范》、《處方管理措施》、

《深圳恒生醫院醫療質量管理方案》、《深圳市疾病診療指南》及信息部提供H勺《2023年度醫

院統

計數據》進行考核。

本項考核實施百分制，滿分100分，考核項目及權重見下表。

3.臨床醫技科室考核評分原則

（1）、各率得分=實際值/原則值X分值

（2）、各項每查出一-處缺陷，按考核原則扣分，扣完為止。

（3）、發生醫療事故者實施一票否決制，即當月醫療質量考核不得分。

（4）、各項統計數據起源于財務部月底統計成果。

（5）、每月檢驗發覺的缺陷將作為下月考核口勺要點，整改不及時將加倍扣分。

（6）、只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在要求的J期限內仍未辦理注冊

手續者），依法執業一項將不得分。

（三）護理工作屈量：

1.護理工作質量評價原則

（1）、科室質量管理合格率285%

（2）、基礎護理質量合格率285%

（3）、特、一級護理合格率N85%

（4）、護理操作技術合格率290%

（5）、護理病歷質量合格率295%

（6）、三基理論考核（日常，、年度）合格率100%

（7）、急救物品完好率100%

（8）、消毒滅菌物品檢測合格率100%

（9）、年褥瘡發生數0

（10）、年護理差錯事故發生次數0

2.護理工作質量考核內容:

（1）科室質量管理（病區、門急診、手術室、產房、供給室、體檢中心、口腔科）

（2）基礎護理質量管理

（3）特、一級護理工作質量管理

（4）護理病歷質量管理

（5）急救物品質量管理

（6）消毒隔離質量管理

（7）護理操作技術質量管理

（8）三基理論考核質量管理

3.護理工作質量考核根據：各項護理質量評分原則、考核試卷

4.護理工作質量考量形式：各項考核實施百分制，根據每項護理質量評分原則，滿分100分,

將以上各項考核成果根據權重折算冉匯總，護理質量占整個綜合目的績效考核日勺20分。

（四）醫保工作

1.醫保辦每月以百分制考核數據上報，納入全院目的I考核；

2.每一單項考核內容不設分值，逐項扣分直至扣完為止；

3.醫保辦有權針對全院情況擬定當月考核要點項目，所列項目非每月必考；

4.遇政策調整，醫保辦有權對考核項目隨時做出相應的調整。

5、核定指標門診大型特檢核定指標：

內科：CT:8；

康復科：CT：5；

普外科:CT:5；

骨科:CT:5：

耳鼻喉:CT:3；

婦科:CT:2。

九、各臨床醫技科室醫療質量考核細則

外科

扣分

項目內容分值評分原則得分

內容

1、有健全1內科室質控網絡、質控流程查資料，每處

及目的，各項管理制度齊全，能主動開

缺陷扣一分。扣完為止。

展質控工作并有統計，多種統計本齊全1

并及時統計工作情況。

2、貢任落實到個人，有內部獎懲制度

并嚴格落實。0.5

管理

質量

3、及時傳達落實上級的各項會議精神,

3分配合業務主管部門的各項工作1

4.依法執業（資格證、執業證、上崗證）

只要本科室有未變更注冊的人員

（試用期已過、在要求的期限內仍

0.5

未辦理注冊手續者），依法執業

一項將不得分。

1.住院病歷書寫質量（按照考核原則檢住院病為每處缺陷扣1分，扣完為

環節

驗）1止，發覺乙級病歷，該項不得分。

質量

7分

2.三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查統計，每處缺陷扣1

分，扣完為止

3.疑難、危重、及死亡病例討論率

100%0.5

4.交接班合格率100%

0.5

5.醫療行為執行時間達標率100%

0.5

6、嚴格執行知情同意簽字制度，多種

同意書及病歷資料須有患者本人或代

理人簽字，病情告知制度執行率1

100%.

7、住院患者有明確H勺住院目的和合理

的診療計劃，診療精確規范，治療合

0.5

理，臨床途徑執行率100%。

8、抗生素合理用藥率100%0.5

9、臨床輸血質量（成份輸血率100%）1

查資料，發生1次扣2分。

10、醫療質量投訴發生率01

11.醫療差錯事故發生率0實施一票否決制，即有醫療差錯事

故當月醫療質量考核不得分。

1.門診可出院診療符合率N95%

0.5

2.入院與出院診療符合率