醫(yī)院規(guī)章制度各科室

一、院總值班制度

1、院總值班負責處理非辦公時間內全院行政和其它方

面例行和突發(fā)事宜。及時處理上級的指示和緊急通知，如遇

特殊及重大問題必須請示當天值班的院領導解決。

2、各科室的業(yè)務問題應由各科值班人員或科主任解決，

若出現(xiàn)跨科問題而需及時處理的，由總值班進行協(xié)調或裁決。

3、值班時間內接待和處理的問題，都需認真做好記錄

（包括值班者和值班領導簽字），上班后將情況及時向有關

科室進行交班。

4、凡中層以上管理人員均參加總值班。

5、因出差或休假不能值班者，應由所在科室安排人員代

班。

6、值班時間，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至

次日上午8:00;周日上午8：00至次日上午8：00o

7、值班人員必須堅守崗位，不得坐在各自的辦公室內，

不得擅自離開。值班時間不許帶小孩及家屬，不準閑雜人員

在值班室內逗留或看電視。

8、必須按時交接班，搞好室內衛(wèi)生，防止物品丟失。

二、門診部工作制度

1、在院長領導下，負責做好門診全部管理工作。

2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，

加強信息反饋，提高服務質量。

3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、

安全、工作有序。

4、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析,

發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作

措施。

5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

6、建立本部門大事記。

7、嚴守丁作崗位，每日檢查開診情況。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，搞好門診病人及社區(qū)合同單位滿

意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。

三、崗前教育培訓制度

一、醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實行崗前教育。崗前

集中培訓的時間不得少于20個課時。

二、崗前職業(yè)教育主要內容：

（一）政治思想教育。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。

（三）醫(yī)德規(guī)范教育。

（四）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員

崗位職責。

（五）當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。

（六）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關內容。

三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。

四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行

自學和考核。

五、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上

崗的醫(yī)務人員在試用期內，進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持

崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。

四、病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。

（二）凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到

病案室。

（三）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。

二、病案保管制度

（一）嚴格執(zhí)行病案院內交接制度。

（二）住院病案不外借。

（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。

（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

（五）嚴守病案資料保密制度。

（六）住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應制度

（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病

案查閱。

（二）提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必

須借出時經(jīng)領導批準。

五、職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停

放看車處。

六、財務人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責護

送。

六、藥品統(tǒng)計報告制度

1、藥劑科的統(tǒng)計工作，是保證藥材計劃供應，及時反映

消耗用量和庫存情況，做好藥物管理、核算、報銷的一項重

要工作，必須固定專人負責，切實做好統(tǒng)計工作。

2、藥劑科的各部門應根據(jù)需要建立健全各項統(tǒng)計制度，

并及時、準確地作出符合實際的統(tǒng)計報表，按時上報院領導

及有關部門。

3、幾項主要統(tǒng)計報表（1）藥品逐日消耗統(tǒng)計表。［2）

藥庫的收、付、存月報表。（3）藥材盤存明細表。（4）藥材

盈、虧報告表。（5）藥材損耗報告表。

4、統(tǒng)計范圍及要求：（1）根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西

麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品、自費藥、進口藥及

貴重藥（就使用價值及經(jīng)濟價值而定），按處方逐日統(tǒng)計消耗,

品種自定。（2）藥材清點：①凡作逐日消耗的藥品，必須于

月終進行徹底盤點，并做出盤點明細表，作為統(tǒng)計月報依據(jù)。

②其他藥材根據(jù)上級和有關部門要求定期盤點。③年終

盤點，核對帳目，綜合報告，檢查分析藥材庫存及儲備定額

情況。

5、藥材報表要求：（1）藥庫收、付、存月報：根據(jù)上月

結存，本月購入和領入藥、本月消耗與支出、月終盤存四項

作出報表，上報院領導和財務部門，并按有關規(guī)定報核藥材

消耗支出。（2）盈虧報表、損耗報表應每季據(jù)實綜合上報院

領導及有關部門。上述報表均應一式三份，報院領導一份，

財務部門一份，一份備查。

七、檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。

急診檢驗單上須注明“急”字。

2、收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應

重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，

一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本，隨時做完隨

時發(fā)出報告。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，

簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與

臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果應

主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

4、特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用具

應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑

病原體微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，

定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制,

以保證檢查的質量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

八、檢驗科化驗室消毒隔離制度

1、采耳血或指血要做到一人一針。

2、化驗室剩余標本和污水，必須放入化學消毒劑溶液桶

內消毒，經(jīng)無害化處理后方可遺棄。防止廢水污染受害。

3、采、驗血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學消毒溶

液，浸泡30分鐘后再用。

4、檢驗臺及室內陳設物品，要經(jīng)常用1:200的“84”消

毒溶液拭布進行清擦。

5、化驗室內每日紫外線照射滅菌一次，并進行登記。

九、放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急

診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技師共同確定投照技術，特檢攝

片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救

藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4、X線診斷要密切結合臨床。進修和實習醫(yī)師寫的診斷

報告，應經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。

5、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科

研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、

統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責。

院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難

問題，不斷提高工作質量。

7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期

進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保

養(yǎng)，定期進行檢測。

十、放射科消毒隔離制度

1、凡行胃腸道檢查病人，應采用一次性口杯，做到一人

一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。

2、凡行鋼灌腸、抽吸胃液、插導管等病人，使用各種引

流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。

3、凡傳染性疾病患者，應按傳染病消毒隔離措施進行，

所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。

4、每月對導管室空氣細菌培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不超過

500個/m3,并做好記錄。

十一、急診搶救室工作制度

1、搶救車專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用

（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應轉移出搶救室

以備再來搶救病人的使用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，

并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及

時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品需注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

6、每周需徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常

規(guī)程序，進行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結。

十二、門診收費處工作制度

1、收費處負責辦理門診病員的交費工作。

2、收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹,

堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁

難。

3、收費人員必須工作認真、仔細，努力提高丁作效率，

減少病員排隊等候時間。

4、收據(jù)要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現(xiàn)金要

唱收唱付，當面點清。

5、周轉現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公款，做到日

清、日結，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總

會計。

6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退

款手續(xù)的方可退款。當日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時

間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應給予辦理，不得推諉。

7、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據(jù)

收費否則追查處理。

8、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注

意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內，嚴禁室內會客。

9、匯總會計必須認真負責，每天下午必須將當日所收現(xiàn)

金送存銀行，加強各項工作中的復核工作，所管空白收據(jù)以

及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。如遇問題，要

隨時查清做出登記，報請領導處理。

10、收費處實行24小時工作制，嚴格交接班手續(xù)，及時

交待需辦的有關事項。夜間值班人員代辦掛號。

十三、門診掛號室工作制度

1、掛號室實行24小時工作制，開診前半小時即應擔號。

急診隨到隨掛。

2、工作人員應認真填寫首頁上端各欄，包括姓名、性別、

年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診科別、就診日期。

3、實行大病歷的復診病員持掛號證掛號。如遇遺失擔號

證者，應代為查閱卡片，找出門診號碼，給予補發(fā)掛號證。

4、掛號病歷當日1次有效。同時就診兩個科的病員或轉

科病員，需重新掛號，會診例外。

5、初、復診的大病歷，一律由掛號室送至就診科室，不

能由病員自行攜帶。下班前及時將當日就診病歷收回。

6、凡門診的大病歷均實行統(tǒng)一編號，整理后存放。

7、病歷卡要按姓名、漢語拼音規(guī)則排列，不得隨意插放，

以便查詢。

8、工作人員必須嚴守崗位，認真負責，態(tài)度和藹，文明

用語，服務周到。

十四、理療科工作制度

1、凡需治療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師

檢查診斷后，確定治療種類及療程。

2、嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作規(guī)程。治療前交代注意

事項，治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。治療后認真記

錄。

3、理療工作人員應經(jīng)常深入病房。對不能搬動的住院病

員，可到病床邊會診及治療。

4、療程結束后，應及時作出小結，存入病歷，供臨床科

室參考。需繼續(xù)治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理

療，要及時通知理療科。

5、進行高頻治療時應除去病員身上一切金屬物，注意地

面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、

水管或潮濕的地板接觸.高頻機器應避免與地面接觸.超高

頻治療器材用于電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極

有無裂紋、破損，否則不能使用。下班前，所有理療器械一

律切斷電源。治療中，病員不能接觸機器。

6、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查

維修，要避免震動損壞電力管和紫外線燈管。理療機器每次

治療后，應有數(shù)分鐘的休息。

7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免引起交叉感染，保持治

療室的整潔、肅靜。

十五、功能科工作制度

1、功能檢查包括心血管、肺功能、各種B型超聲、內窺

鏡、顱腦、肌神經(jīng)等檢查。

2、需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得

缺項，對危重病員和外地病員，應早予以安排檢查。

3、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)

程，按規(guī)定程序進行工作，保質、保量完成任務。進修人員

未經(jīng)批準不得單獨操作儀器。

4、建立健全各種卡片索引、資料登記存檔工作，外借必

須由本院主管醫(yī)師簽字，限期三天歸還。

5、及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫(yī)師

共同研究解決。

6、本室儀器均屬貴重精密儀器設備，應妥善保管，認真

執(zhí)行儀器管理制度及操作規(guī)程，注意防塵、防污，定期對儀

器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。

7、認真鉆研業(yè)務，不斷提高技術水平，做好教學科研工

作，