醫療免責任協議書?甲方（醫方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（患方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方因自身健康狀況需要接受甲方提供的醫療服務，為明確雙方權利義務，經友好協商，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方就醫療服務過程中相關事宜達成如下協議：一、醫療服務內容及標的物描述1.醫療服務項目：乙方因[具體疾病名稱]前往甲方處就診，甲方將為乙方提供包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、治療實施、護理、康復指導等一系列醫療服務。2.使用的醫療技術和藥品：甲方將根據乙方的病情，運用[具體醫療技術名稱]進行診斷和治療，并合理使用[列舉主要使用的藥品名稱]等藥品。3.醫療服務場所：本次醫療服務在甲方位于[詳細地址]的醫療機構內進行。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據乙方的病情、身體狀況及醫療規范，制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。有權按照國家法律法規及醫療行業規范收取相應的醫療費用。在醫療服務過程中，如乙方出現病情變化或突發緊急情況，甲方有權采取必要的醫療措施進行救治。2.義務應當具備與所提供醫療服務相適應的資質和專業技術水平，確保醫療服務的質量和安全。應當以善良管理人的注意義務，為乙方提供及時、有效的醫療服務，詳細告知乙方病情、治療方案、治療風險、注意事項等信息，并解答乙方的疑問。嚴格遵守醫療操作規程，合理使用醫療設備和藥品，避免因過錯給乙方造成損害。妥善保管乙方的病歷、檢查報告等醫療資料，按照規定為乙方提供查閱、復制等服務。對乙方的隱私和個人信息予以保密，不得泄露給無關第三方。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自身病情、治療方案、治療風險、注意事項等信息，并要求甲方作出詳細解釋。有權要求甲方提供符合醫療規范和質量標準的醫療服務。有權拒絕甲方提出的不合理醫療建議和治療方案，但應承擔可能由此產生的后果。對甲方的醫療服務不滿意時，有權向甲方提出意見和建議。2.義務應當如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等信息，積極配合甲方的診斷、治療和護理工作。按照甲方的要求支付醫療費用。在醫療服務過程中，遵守醫療機構的規章制度，尊重醫護人員，不得干擾醫療秩序。如對醫療服務有任何疑問或不滿，應及時與甲方溝通協商，不得采取過激行為。三、醫療風險及告知1.甲方在為乙方提供醫療服務過程中，可能存在一定的醫療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、病情惡化、并發癥等。甲方已充分了解并認識到這些風險的存在，并將盡最大努力采取措施降低風險的發生概率。2.甲方在診療前，已向乙方詳細告知了可能存在的醫療風險，并解答了乙方關于醫療風險的疑問。乙方已充分理解并接受了這些風險，并愿意承擔相應的后果。3.如乙方在醫療服務過程中因自身病情特殊或其他不可預見、不可避免的原因導致醫療風險發生，甲方將積極采取措施進行救治，但不承擔因醫療風險導致的一切后果。四、費用及支付方式1.醫療費用：乙方應支付的醫療費用總計為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、護理費、床位費等。2.支付方式：乙方應在[具體支付時間節點]前，將醫療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項后，應向乙方出具合法有效的收費憑證。3.費用調整：如因病情變化、治療方案調整等原因導致醫療費用發生變化，甲方應及時告知乙方，并說明費用調整的原因和金額。乙方應按照調整后的費用標準支付相應款項。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未履行或不當履行其義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、康復費、護理費、后續治療費、喪葬費、死亡賠償金等。如甲方的違約行為構成醫療事故，還應按照《醫療事故處理條例》等相關法律法規的規定承擔法律責任。甲方未按照規定向乙方提供醫療資料查閱、復制等服務的，應承擔乙方因此遭受的損失。甲方泄露乙方隱私和個人信息的，應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方違反本協議約定，未履行或不當履行其義務，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。如乙方未按照約定支付醫療費用，甲方有權要求乙方支付拖欠的費用，并按照每日[具體逾期付款違約金比例]支付違約金。乙方隱瞞病情、病史、過敏史等信息，導致甲方誤診、誤治，給甲方或自身造成損害的，乙方應承擔全部責任。乙方干擾醫療秩序，影響正常醫療服務進行的，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式