醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

一、一般診療技術(shù)操作注意事項

診療操作規(guī)則

一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)

癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)

行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準(zhǔn)備并報請

上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作

1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先

開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護(hù)士）。

2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握

操作方法、步兼及注意事項。對該項操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上

級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新

開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊

張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時可用

1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴

好口罩。

6清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶

（約10-20ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鑲一把（浸于0

K苯扎謨鐵即新潔爾滅及0、5%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠

布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副,

酒精燈、火柴。

操作要求

1患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)

體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部

位，必要時適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。

2常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。

（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦,

待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒

面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。

3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作

部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)

注意無菌洞巾的固定。

4需局部麻醉時，用2—10血注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)

種類及方法之不同，扣吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺（或切

口）中心點皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直

刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定

深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手

按壓1—2min后即可開始進(jìn)行操作。

5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)

時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。

6操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘

酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。

操作后處理

1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)

病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰

穿后宜免枕平臥或俯臥等。

2清理器械用品，整理患者病床或治療室。

3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報告，并應(yīng)

注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。

二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程

胸腔穿刺術(shù)

1目的

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥

狀和預(yù)防胸膜粘連。

2適應(yīng)癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血氣胸。

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

3操作方法

（一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0

03g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭

伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩

胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五

肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無

菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量

的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附

有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針

頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積

液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化臉。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

4注意事項

（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不

要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫

感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽

液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射1：1000腎上腺素0.3-

0.5mlo

人工呼吸術(shù)

1目的

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時

的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動，使肺中

的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧

化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。

2適應(yīng)癥

（一）溺水或電擊后呼吸停止。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周

期性麻痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顆葉鉤回疝有呼吸停止

者。

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反

射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故

在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐

物等，以保持氣道暢通。

(一)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高

肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml),而且還可以

根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便

于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進(jìn)行。

1)操作步驟：

⑴病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

⑶于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以

免漏氣。

(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起

為止。

(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸

廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行

排出。

(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14一20次。

2)注意事項：

(1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。

⑵人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。

(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500—1000ml為妥。用

力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，

影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣

吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

（4）吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。

⑸如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且

宜將其口唇緊閉。

（二）舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)

875ml,僅次于口對口呼吸法。

⑴病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

⑵術(shù)者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處,

將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴(kuò)大形成吸氣，待2—3秒鐘后，再

屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒

鐘，此時胸廊縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。

2）注意事項：

⑴病人應(yīng)置于空氣流通之處。

（2）病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。

（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，

應(yīng)當(dāng)取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。

（4）呼吸速度，以14一16次/分為宜，節(jié)律均勻。

⑸壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。

（三）仰臥壓胸人工呼吸法：

1）患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。

2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，

余四指向外，向胸部二方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自

行彈回，使氣吸入。

3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18—24次為宜。

（四）俯臥壓背人工呼吸法：

1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。

2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇

指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18—24次。

注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口

對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生

節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的

中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出

少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎

穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治

療儀的II、III頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通

過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管

等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特

制的乳膠制造的。呼吸囊布彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入

口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝

有另一活瓣，放松囊時進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠

壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活

瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓

呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并通過

呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進(jìn)入

肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單

位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向

的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)

律地（14—16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每

次擠壓可進(jìn)入氣體500-1500mlo亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管

切開套管上行加壓呼吸，效果很好。

腹腔穿刺術(shù)

1目的

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診

斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。

2禁忌癥

（一）結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步驟

（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。

（二）穿刺點一般在臍、器前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥

骨之間腹白線中點旁4-5cm處（通常選用左側(cè)）。

（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可

用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以

橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ml注射器連于

1號針頭上,自麻醉點刺入，抽50—100ml。

（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液

后需用多頭帶將腹部包扎。

4注意事項

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時,

將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。

（二）放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、

心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟

失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不

宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。

但有腹水濃縮回輸設(shè)冬者不在此限。

（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以

卡那霉素及四環(huán)素為妥。

（六）放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。

（七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。

（八）注意無菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺術(shù)

1目的

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多

發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽

水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。

2適應(yīng)癥

（一）血液病時觀察骨髓以指導(dǎo)治療。

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診

斷需要時，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。

（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

3禁忌癥

血友病者忌骨穿。

4操作步驟

（一）器前上棘穿刺：其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯

骨質(zhì)較硬，施術(shù)時較費勁，此部位最常用。

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取

半側(cè)臥位。

2）在骼前上棘后約1cm處為穿剌點，用2%的碘酊和7cm酒精消毒皮膚,

戴無菌手套、鋪洞巾。

3）用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖15cm處。

5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)龋缶o皮膚，右手持穿刺

針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm,一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)

慎再鉆入少許，拔出鏟芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0、2—0、

3ml,制髓片5-10張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時，

可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一

些或旋90°或270°,見針芯

有血跡時，再試抽取。

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘,

蓋上消毒紗布，并以膠布固定。

（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少

恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會少，且易成功。

病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于臀部之上箴骨兩側(cè)；或以骼

骨上緣下6—8cm、脊柱旁開2—4cm之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與

背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同器前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺

點面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。

病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上（同坐位