受傷私下解決協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：______性別：______身份證號碼：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（致傷者）：姓名：______性別：______身份證號碼：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在[受傷具體時(shí)間]因[受傷具體地點(diǎn)]受到傷害，乙方對甲方的受傷負(fù)有相應(yīng)責(zé)任。現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就甲方受傷一事的賠償及相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及經(jīng)過說明甲方于[受傷具體時(shí)間]在[受傷具體地點(diǎn)]，因[具體受傷原因，如乙方的何種行為導(dǎo)致甲方受傷]，致使甲方身體受到損傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方的傷情為[詳細(xì)列出受傷部位及診斷結(jié)果，如"左側(cè)手臂骨折，需住院治療[X]周"等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。甲方有權(quán)在本協(xié)議履行過程中，就任何疑問或問題向乙方提出詢問，乙方應(yīng)給予合理答復(fù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述受傷的具體情況及治療過程，提供相關(guān)的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，協(xié)助乙方核實(shí)賠償金額的合理性。甲方應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)，不得因個(gè)人原因延誤治療或加重傷情。若因甲方自身原因?qū)е聜閻夯虍a(chǎn)生額外費(fèi)用，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方承諾在接受乙方賠償后，不再就本次受傷事件以任何理由向乙方主張其他賠償或費(fèi)用（本協(xié)議另有約定的除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的受傷情況及治療資料，以便核實(shí)賠償金額。乙方有權(quán)在本協(xié)議簽訂后，對甲方的治療情況進(jìn)行適當(dāng)了解和監(jiān)督。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)承擔(dān)因自身行為導(dǎo)致甲方受傷的主要責(zé)任，并積極與甲方協(xié)商解決賠償事宜，不得推諉或拒絕承擔(dān)責(zé)任。乙方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)，協(xié)助甲方解決因受傷可能面臨的其他問題，如提供必要的護(hù)理幫助等（具體協(xié)助方式由雙方另行協(xié)商確定）。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意支付甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣______元。該費(fèi)用以甲方提供的有效醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費(fèi)根據(jù)甲方的誤工情況及收入證明，乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣______元。甲方應(yīng)提供相關(guān)的誤工證明，包括但不限于勞動(dòng)合同、工資單、誤工期限證明等。乙方在收到甲方提供的完整誤工證明后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。3.護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后的護(hù)理需求，乙方賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣______元。護(hù)理期限根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定為[X]天，護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護(hù)工平均工資水平計(jì)算。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。4.營養(yǎng)費(fèi)乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣______元，以補(bǔ)充甲方受傷后的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)費(fèi)的賠償期限根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定為[X]個(gè)月。乙方在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。5.交通費(fèi)對于甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方賠償人民幣______元。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證，乙方在審核無誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。6.傷殘賠償金（如構(gòu)成傷殘）若甲方的傷情經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級，乙方應(yīng)按照傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付傷殘賠償金。傷殘賠償金的具體金額根據(jù)鑒定結(jié)果及相關(guān)法律法規(guī)計(jì)算確定，乙方應(yīng)在收到傷殘鑒定報(bào)告后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。7.精神損害撫慰金鑒于本次受傷給甲方身體和精神上帶來的痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣______元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付該款項(xiàng)。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式乙方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______乙方在支付賠償款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)提前通知甲方，并確保款項(xiàng)準(zhǔn)確無誤地到達(dá)甲方指定賬戶。甲方應(yīng)在收到款項(xiàng)后出具收款收據(jù)給乙方。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)提供受傷情況及治療資料、無故拒絕接受乙方的賠償款項(xiàng)或在接受賠償后又就本次受傷事件向乙方主張其他賠償?shù)龋曳接袡?quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方為處理糾紛而支付的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次受傷事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再就本次事件向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利（本協(xié)議另有約定的除外）。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月_____