受傷自愿調解協議書?甲方（受害人）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯系地址：__________________聯系電話：______________________乙方（侵權人）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯系地址：__________________聯系電話：______________________鑒于甲方在[具體事件發生地點]因[具體事件經過]受到身體傷害，現甲乙雙方經友好協商，在平等、自愿、公平、合法的基礎上，就甲方受傷一事達成如下調解協議：一、事件概述[詳細描述事件發生的時間、地點、經過等具體情況，包括但不限于起因、雙方的行為等，以便全面了解事件全貌，為后續協議的履行和責任認定提供依據]二、雙方確認甲方受傷情況經雙方共同確認，甲方因本次事件所受傷害如下：1.身體損傷：[具體說明受傷的部位，如頭部、手臂、腿部等，以及損傷的程度，如骨折、軟組織挫傷、腦震蕩等]2.醫療費用支出：截至本協議簽訂之日，甲方已產生醫療費用共計人民幣[X]元，該費用明細如下[詳細列出各項醫療費用的名稱、金額及支付憑證等，如掛號費[X]元、檢查費[X]元、治療費[X]元等，并附上相應的發票復印件作為附件]。3.誤工損失：甲方因傷無法正常工作，誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期]，根據甲方提供的工作證明及收入流水，誤工期間預計損失收入為人民幣[X]元。[詳細說明甲方工作單位名稱、職位、月收入情況以及誤工期間收入減少的計算依據]4.護理需求：甲方受傷后需要專人護理，護理期限預計為[X]天。經雙方協商，護理費標準按照每天人民幣[X]元計算，預計護理費總額為人民幣[X]元。[說明護理人員的情況，如是否為家屬護理，若為家屬護理需提供家屬因護理導致的誤工證明等；若聘請護工，需提供護工協議及支付憑證等]5.其他損失：[如有其他與本次受傷相關的損失，如營養費、交通費等，在此詳細說明損失的具體情況及金額計算依據，如營養費根據醫生建議，預計為人民幣[X]元，提供醫生開具的營養證明；交通費因就醫往返產生，共計人民幣[X]元，附上相應的交通票據復印件作為附件]三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權要求乙方協助辦理與本次受傷相關的保險理賠等事宜。2.義務向乙方如實陳述受傷情況及相關損失，并提供真實有效的證明材料。積極配合乙方及相關部門進行調查、調解等工作。按照醫囑進行治療和康復，避免因自身原因導致損失擴大。（二）乙方權利義務1.權利在本協議簽訂后，有權要求甲方提供相關證明材料，以便核實賠償金額的合理性。如甲方提供虛假證明材料，乙方有權要求重新協商賠償事宜或通過法律途徑解決。2.義務按照本協議約定向甲方支付各項賠償費用。承擔因本次事件給甲方造成的合理損失。向甲方賠禮道歉，以緩解雙方矛盾，消除不良影響。四、賠償費用及支付方式（一）賠償費用明細1.醫療費：乙方同意向甲方支付已產生的醫療費用人民幣[X]元。2.誤工費：乙方賠償甲方誤工損失人民幣[X]元。3.護理費：乙方支付甲方護理費人民幣[X]元。4.營養費：乙方補償甲方營養費人民幣[X]元。5.交通費：乙方承擔甲方因就醫產生的交通費人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金：考慮到甲方因本次受傷遭受了一定的精神痛苦，乙方自愿向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償費用共計人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將上述賠償費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________五、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未如實陳述受傷情況或提供虛假證明材料，導致乙方支付的賠償費用超出合理范圍，乙方有權要求甲方返還超出部分的費用，并承擔因此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責任若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時承擔甲方為實現債權而產生的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后，雙方就本次事件再無其他爭議，任何一方不得就本次事件再向對方主張任何權利。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日以上協議符合《中華人民共和國民法典》相關規定，雙方應嚴格按照協議履行各自的權利義務