雙方自愿醫療協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有接受醫療服務的需求，甲方具備提供相應醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方接受甲方提供的醫療服務事宜達成如下協議：一、醫療服務內容1.服務項目：甲方將為乙方提供[具體醫療服務名稱，如疾病診斷、治療方案制定、手術治療、藥物治療、康復護理等詳細列舉]。2.服務標準：甲方應按照國家及行業相關標準、規范以及自身所具備的專業技術水平，為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。確保醫療服務過程符合醫學倫理和職業道德要求，盡最大努力保障乙方的健康和安全。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等與醫療服務相關的信息，以便準確診斷和治療。根據乙方的病情和醫療需要，合理安排檢查、治療等醫療服務項目，并有權收取相應的費用。在緊急情況下，為保障乙方的生命健康安全，有權采取必要的急救措施。2.義務遵守國家法律法規以及醫療衛生管理相關規定，依法執業，確保醫療服務質量。向乙方如實告知醫療服務的內容、流程、風險、注意事項等信息，保障乙方的知情權。安排具備相應資質和專業能力的醫務人員為乙方提供醫療服務，并對醫療服務過程進行全程監控和管理。妥善保管乙方的病歷、檢查報告等醫療資料，按照規定期限予以保存。因甲方過錯導致乙方人身損害或其他不良后果的，依法承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、診斷結果、治療方案、醫療費用等信息。有權自主選擇是否接受甲方提供的醫療服務項目，對于不合理的醫療建議有權拒絕。在醫療服務過程中，如認為甲方的醫療行為存在過錯，有權向甲方提出異議并要求解釋。對甲方的醫療服務不滿意時，有權向甲方投訴或向相關部門反映。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與醫療服務相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求配合進行各項檢查、治療，遵守醫療機構的規章制度。按照約定及時支付醫療費用。在醫療服務過程中，如出現病情變化或其他特殊情況，應及時告知甲方。三、醫療費用及支付方式1.費用明細：乙方應支付的醫療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、手術費、護理費等，具體費用按照甲方實際收費標準執行。甲方應在乙方就診前或就診過程中明確告知各項費用明細。2.支付方式：乙方應在[具體支付時間節點，如就診時、治療完成后若干日內等]向甲方支付醫療費用。支付方式可選擇現金支付、銀行轉賬、移動支付等，具體支付方式由雙方協商確定。3.費用調整：在醫療服務過程中，如因病情變化需要增加或調整醫療服務項目導致費用增加的，甲方應提前告知乙方，并經乙方同意后實施。乙方應按照調整后的費用標準支付費用。四、醫療風險告知1.甲方在為乙方提供醫療服務前，應向乙方詳細告知醫療服務過程中可能存在的風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、感染風險、病情惡化風險等。乙方應認真聽取甲方的風險告知，并在充分理解的基礎上簽署風險知情同意書。2.盡管甲方已盡合理注意義務告知乙方醫療風險，但由于醫療行為本身存在一定的不確定性和不可避免性，仍有可能出現意外情況導致乙方人身損害或其他不良后果。如發生上述情況，甲方將積極采取措施進行救治，但乙方應理解并承擔相應的風險。五、保密條款1.雙方應對在醫療服務過程中知悉的對方的個人信息、病情資料、商業秘密等予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，如服務質量不符合標準、延誤治療時機等，應承擔相應的違約責任。乙方有權要求甲方采取補救措施或退還已收取的部分或全部醫療費用，并可要求甲方按照醫療費用總額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損失的，應承擔賠償責任，賠償金額根據乙方的實際損失確定。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務，并要求乙方支付已產生的全部醫療費用及違約金。若乙方違反本協議約定，隱瞞病情、不配合治療等，導致醫療服務無法正常進行或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____