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文檔簡介
員工工傷終結協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現雙方就乙方工傷事宜,經平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所),因______(具體工作任務)受到事故傷害。經______(醫院名稱)診斷,乙方所受傷害為______(具體傷情)。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權對乙方工傷情況進行調查核實。按照法律法規及本協議約定,在合理范圍內確定賠償責任和金額。2.義務及時為乙方申報工傷認定,并協助乙方辦理相關工傷認定手續。承擔乙方因工傷產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。如甲方未依法為乙方繳納工傷保險費,則甲方承擔全部工傷醫療費用。按照法律法規規定和本協議約定,向乙方支付工傷待遇賠償款項。在乙方工傷治療及康復期間,按照法律法規規定和甲方相關規定,保障乙方的工資福利待遇不變。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規規定和本協議約定,支付工傷待遇賠償款項。有權享受法律法規規定的工傷醫療待遇、停工留薪期待遇等工傷待遇。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。2.義務積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關工作,提供真實有效的證明材料。按照醫療機構的要求進行治療和康復,遵守醫囑,不得故意拖延治療或拒絕治療。妥善保管工傷治療期間產生的各類票據、病歷等資料,以便核算工傷待遇。在工傷治療及康復期間,遵守甲方的規章制度,不得從事影響工傷康復或違反甲方規定的行為。三、工傷待遇賠償(一)醫療費用1.乙方因工傷發生的醫療費用總計為______元(大寫______元整),該費用已由甲方墊付______元,剩余______元由甲方在本協議簽訂后______日內支付給乙方。2.如乙方后續因本次工傷需要繼續治療,產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,由甲方按照法律法規規定承擔。(二)停工留薪期工資1.根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為______個月,自____年__月__日起至____年__月__日止。2.乙方在停工留薪期內的工資福利待遇不變,月工資標準為______元。甲方應向乙方支付停工留薪期工資共計______元(大寫______元整),該款項在本協議簽訂后______日內支付給乙方。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為______級。按照法律法規規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方______個月的工資,即______元(大寫______元整),該款項在本協議簽訂后______日內支付給乙方。(四)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金1.如乙方與甲方解除或終止勞動關系,根據乙方的傷殘等級及當地規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。2.一次性工傷醫療補助金標準為______元(大寫______元整),一次性傷殘就業補助金標準為______元(大寫______元整)。該兩項補助金在乙方與甲方辦理完解除或終止勞動關系手續后的______日內支付給乙方。(五)其他費用1.甲方已支付乙方工傷期間的護理費______元(大寫______元整),如乙方后續仍需護理,甲方應按照實際發生的合理費用支付。2.甲方應按照法律法規規定,為乙方繳納因工傷產生的社會保險費用,如因甲方未依法繳納導致乙方無法享受相關社會保險待遇的,由甲方承擔相應責任。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付乙方工傷待遇賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反法律法規規定或本協議約定,導致乙方無法享受應有的工傷待遇,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假證明材料或違反法律法規規定、本協議約定,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方在工傷治療及康復期間,故意拖延治療或拒絕治療,影響工傷康復及甲方權益的,乙方應返還甲方已支付的全部工傷待遇款項,并按照甲方實際損失的____%向甲方支付賠償金。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):_____
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