甲狀旁腺護理要點與規范匯報人：文小庫2025-05-17目錄CONTENTS01甲狀旁腺解剖與生理功能02甲狀旁腺疾病概述03術前護理評估要點04術后護理核心內容05并發癥管理規范06健康教育與隨訪01甲狀旁腺解剖與生理功能腺體位置與結構特征位置毗鄰關系結構特征甲狀旁腺位于甲狀腺左右兩葉背面的中部和下部，形態扁平，呈橢圓形或長方形。甲狀旁腺表面覆以一層結締組織被膜，被膜深入腺體形成小梁，將腺體分成許多小葉，小葉內含有許多濾泡和濾泡旁細胞。甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右葉背面，有時也可埋藏于甲狀腺實質內，甚至可異位至甲狀腺附近的其他組織內。鈣調節甲狀旁腺激素（PTH）是調節血鈣水平的主要激素之一，通過促進骨鈣釋放、腸道鈣吸收以及腎小管對鈣的重吸收，使血鈣水平升高。鈣磷代謝調節機制磷調節PTH可抑制腎小管對磷的重吸收，促進磷的排泄，從而降低血磷水平。鈣磷相互作用血鈣和血磷的乘積（[Ca]×[P]）受到嚴密調控，以保證骨骼的正常礦化和其他生理功能的正常進行。激素分泌生理過程分泌細胞甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細胞分泌，以PTH為主要活性形式。分泌調節靶器官作用PTH的分泌受到血鈣、血磷和降鈣素的調節，其中血鈣濃度是最主要的調節因素。當血鈣降低時，PTH分泌增加；當血鈣升高時，PTH分泌減少。PTH的靶器官主要是骨、腎和腸道，通過調節這些器官的功能來維持血鈣和血磷的平衡。在骨骼中，PTH促進骨鈣釋放；在腎臟中，PTH促進磷的排泄和鈣的重吸收；在腸道中，PTH促進鈣的吸收。12302甲狀旁腺疾病概述由甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，導致甲狀旁腺激素分泌過多。由于長期低血鈣、高血磷或維生素D缺乏等因素刺激甲狀旁腺代償性增生，分泌過多甲狀旁腺激素。在繼發性甲旁亢基礎上，甲狀旁腺組織發生腺瘤樣改變，自主性分泌過多甲狀旁腺激素。由于甲狀旁腺被破壞、發育不良或PTH分泌障礙等原因導致甲狀旁腺功能減退。常見疾病分類（甲旁亢/甲旁減）原發性甲旁亢繼發性甲旁亢三發性甲旁亢甲旁減典型臨床表現分析甲旁亢表現為骨痛、骨質疏松、骨變形等；甲旁減則表現為骨脆性增加、骨軟化、牙齒發育不良等。骨骼系統甲旁亢可引起尿路結石、腎絞痛、多尿等癥狀；甲旁減則表現為腎鈣化、腎功能不全等。甲旁亢可引起精神神經癥狀，如疲勞、記憶力減退、嗜睡等；甲旁減則表現為神經肌肉興奮性增高，如手足抽搐、癲癇等。泌尿系統甲旁亢可引起食欲不振、惡心、嘔吐、消化性潰瘍等癥狀；甲旁減則表現為食欲減退、腹脹、便秘等。消化系統01020403神經系統實驗室與影像診斷方法實驗室檢查其他檢查影像學檢查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）測定是診斷甲狀旁腺疾病的關鍵指標。甲旁亢時，血鈣升高、血磷降低、PTH升高；甲旁減時，血鈣降低、血磷升高、PTH降低。超聲、CT、MRI等影像學檢查有助于定位甲狀旁腺病變。超聲是首選的影像學檢查方法，可發現甲狀旁腺腫大、腺瘤等病變；CT和MRI能更準確地確定病變部位、大小及與周圍組織的關系。如甲狀旁腺顯像、尿液鈣磷測定等，有助于進一步明確診斷和鑒別診斷。03術前護理評估要點代謝指標動態監測血鈣水平定期監測血鈣水平，評估甲狀旁腺功能狀態。01血磷水平血磷升高可能提示甲狀旁腺功能亢進，需密切關注。02堿性磷酸酶反映骨轉換速率，升高可能與甲狀旁腺功能亢進相關。03尿鈣、尿磷監測尿鈣、尿磷排泄量，有助于了解病情嚴重程度。04評估患者是否存在甲狀旁腺功能亢進引起的骨骼、泌尿系統等癥狀。確定甲狀旁腺結節的性質，如是否為腺瘤或增生。通過超聲、CT或MRI等影像學檢查，了解結節大小、位置及與周圍組織關系。評估手術風險，包括麻醉風險、手術并發癥等。手術適應癥評估癥狀評估結節性質影像學檢查并發癥風險評估患者心理干預策略術前教育向患者介紹手術目的、過程及可能的風險，減輕患者焦慮情緒。心理支持提供心理支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。疼痛管理采取措施減輕患者疼痛，如藥物治療、神經阻滯等。術后心理干預術后及時與患者溝通，了解患者心理狀態，提供必要的心理干預。04術后護理核心內容生命體征與電解質監測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的監測術后密切監測患者生命體征，及時發現異常并處理。血鈣、血磷、血鎂等電解質水平的監測尿量監測維持電解質平衡對于甲狀旁腺功能恢復至關重要，需定期檢測并及時調整。尿量是反映腎功能和電解質平衡的重要指標，需準確記錄。123切口管理與感染預防6px6px6px保持切口清潔干燥，避免感染。切口清潔與干燥術后一段時間內避免劇烈運動，以免切口裂開或感染。避免劇烈運動根據切口滲出情況，及時更換敷料，保持切口清潔。定期更換敷料010302根據患者病情和手術情況，預防性使用抗生素，降低感染風險。預防性使用抗生素04激素替代治療指導甲狀腺激素替代治療術后患者可能出現甲狀腺功能減退，需及時給予甲狀腺激素替代治療。02040301用藥注意事項向患者說明激素替代治療的重要性及用藥注意事項，確保患者正確用藥。維生素D及鈣劑補充根據患者血鈣、血磷等電解質水平，適時補充維生素D及鈣劑，以維持血鈣穩定。定期隨訪定期隨訪甲狀腺功能及電解質水平，及時調整藥物劑量。05并發癥管理規范喉返神經損傷觀察聲音嘶啞甲狀腺手術易損傷喉返神經，如術后出現聲音嘶啞，應立即報告醫生。01呼吸困難喉返神經受損可能導致呼吸困難，需立即進行床邊搶救，準備氣管切開。02飲水嗆咳喉返神經受損還可能導致飲水嗆咳，應協助患者取坐位進食，試用吸管飲水。03抽搐時處理立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以迅速提高血漿中游離鈣離子的濃度，穩定神經細胞及肌膜。低鈣血癥緊急處理病情監測密切監測血鈣濃度，調整葡萄糖酸鈣的劑量，避免發生高鈣血癥。飲食調整在抽搐緩解后，可口服鈣劑和維生素D，以提高血鈣水平，減少低鈣血癥的復發。對于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，需終身服用維生素D和鈣劑，以維持血鈣的穩定。長期代謝失衡防控甲狀旁腺功能減退長期高鈣血癥會損害腎功能，應定期監測腎功能，并根據腎功能調整維生素D的劑量。腎功能保護甲狀旁腺激素異常會影響骨代謝，導致骨質疏松和骨軟化，需定期監測骨密度，及時發現并處理骨病變。骨代謝異常06健康教育與隨訪日常自我監測指導定期測量血鈣和血磷水平，及時糾正異常。監測血鈣和血磷水平注意有無骨骼疼痛、尿路結石、消化系統癥狀等，如有異常及時就醫。觀察癥狀變化定期記錄體重和身高，評估生長發育狀況。記錄體重和身高飲食鈣磷平衡方案鈣攝入維生素D補充磷攝入平衡膳食保證適量的鈣攝入，如牛奶、酸奶、綠葉蔬菜等富含鈣的食物。控制磷的攝入量，避免食用高磷食物，如動物內臟、堅果等。適量補充維生素D，促進鈣的吸收和利用。遵循平衡膳食原則，合理搭配各類食物，保持身體健康。