心力衰竭護理規范與實施要點匯報人：文小庫2025-05-17目錄02臨床評估與監測01疾病基礎認知03護理干預措施04藥物治療管理05并發癥防治策略06延續護理與教育01疾病基礎認知定義與分類標準定義分類標準心力衰竭（HeartFailure）是一種復雜的臨床綜合征，是指由于心臟的輸出量減少或不能在一定時間內泵出足夠的血量以供人體使用，并由此產生淤血或缺血癥狀。按照發病的速度和時間，可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按照心輸出量的高低，可以分為低心輸出量心力衰竭和高心輸出量心力衰竭；按照發病的部位，可以分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。病理生理機制心肌損害心力衰竭的病理生理基礎是心肌的損害，包括原發性心肌損害和繼發性心肌損害。前者如冠心病、心肌梗死等缺血性心臟病，后者如高血壓、心臟瓣膜病等。血流動力學異常心力衰竭時，心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，導致心輸出量降低，引起血流動力學異常，表現為動脈血壓下降、靜脈淤血等。神經內分泌激活心力衰竭時，交感神經-腎上腺軸、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等神經內分泌系統激活，導致心臟和血管收縮，加重心臟負擔，進一步惡化心功能。1234呼吸困難體力活動受限和體液潴留咳嗽和咳痰心率加快和心律失常由于肺淤血和肺泡彈性降低，導致通氣功能障礙，出現呼吸困難，表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸等。咳嗽是肺淤血的主要表現，常咳出白色漿液性泡沫痰，嚴重者可咳出粉紅色泡沫痰。由于心輸出量降低，患者體力活動受限，同時出現體液潴留，表現為水腫、胸水和腹水等。由于心臟功能失代償，出現心率加快，以維持心輸出量。同時，也可能出現各種心律失常，如心房顫動、室性期前收縮等。典型臨床表現02臨床評估與監測分級評估工具應用根據患者自覺癥狀及活動能力進行心功能分級，共分為四級，級別越高表示心功能越差。NYHA心功能分級通過測量患者在6分鐘內步行的最大距離，評估其運動耐力和心功能狀況。6分鐘步行試驗用于評估心臟功能和判斷心衰嚴重程度，其水平與心衰程度正相關。NT-proBNP檢測生命體征動態監測血壓監測呼吸頻率及節律心率監測體重監測每日定時測量血壓，及時發現血壓升高或降低的情況，并調整治療方案。監測靜息心率和活動時心率，評估心臟負荷和心肌耗氧量。觀察患者呼吸頻率和節律的變化，判斷有無呼吸困難和肺水腫等。每日測量體重，及時發現體重增加導致的液體潴留，以調整利尿劑劑量。實驗室指標分析血常規監測血紅蛋白、紅細胞計數等指標，評估貧血及血液攜氧能力。電解質及腎功能檢測血鉀、血鈉、血氯及肌酐等指標，了解電解質平衡及腎功能狀況。肝功能指標檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標，評估藥物對肝臟的影響及肝功能狀況。血糖及血脂監測血糖及血脂水平，及時發現并處理代謝紊亂，降低心血管事件風險。03護理干預措施體位與活動管理休息時保持合適體位根據患者情況，采取高枕臥位、半臥位或端坐位，以降低心臟負荷，緩解呼吸困難。01活動量適度根據患者心衰程度和心功能狀況，制定個體化活動方案，以不引起心慌、氣短、乏力等癥狀為宜。02協助患者翻身、拍背定期協助患者翻身、拍背，促進痰液排出，減少肺部感染風險。03液體出入量控制準確記錄患者每日液體攝入量和排出量，保持液體平衡。嚴格記錄液體出入量根據患者情況，限制液體攝入量，避免液體過多加重心臟負擔。控制液體攝入量根據患者排尿、排汗等液體排出情況，合理安排液體攝入時間和量，避免液體潴留。合理安排液體攝入時間和量氧療實施規范氧療濃度和時間根據患者血氧飽和度，調整氧療濃度和時間，避免氧療過度或不足。03根據患者情況，選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧等氧療方式，確保氧療效果。02氧療方式選擇氧療指征根據患者血氧飽和度、呼吸困難程度等指標，判斷是否需要氧療。0104藥物治療管理核心藥物類別解析利尿劑增加排尿量，降低體內循環液體量，減輕肺部和身體的腫脹。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）擴張血管，降低血壓和心臟負擔。β受體阻滯劑降低心率和血壓，減輕心臟負擔。醛固酮受體拮抗劑利尿并抑制體內醛固酮的作用，有助于控制心臟重構。利尿劑可能導致低鉀、低鈉等電解質異常，需定期監測。ACEI和醛固酮受體拮抗劑可能影響腎功能，需密切監測血肌酐和尿素氮等指標。β受體阻滯劑可能導致心率過緩，需監測心率變化。ACEI可能引起干咳和味覺障礙，需關注患者癥狀。用藥不良反應監測電解質平衡紊亂腎功能受損心率過緩干咳和味覺障礙劑量調整原則利尿劑根據患者的尿量、水腫程度和電解質水平調整劑量。ACEI/ARB從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達到最佳療效或最大耐受劑量。β受體阻滯劑根據心率和血壓調整劑量，確保心率不低于55次/分。醛固酮受體拮抗劑需與保鉀利尿劑合用，以避免高血鉀，同時根據血鉀濃度調整劑量。05并發癥防治策略急性肺水腫應對立即采取半臥位或端坐位減少回心血量，降低心臟負擔，緩解肺水腫。吸氧給予高流量氧氣吸入，必要時采用機械通氣，以改善肺部氣體交換。快速利尿遵醫囑使用利尿劑，迅速降低血容量，減輕肺水腫。擴張血管使用硝普鈉等血管擴張劑，降低心臟前后負荷，改善肺循環。監測心電圖密切觀察心電圖變化，及時發現心律失常。01去除誘因避免電解質紊亂、藥物副作用等引起心律失常的因素。02藥物治療根據心律失常類型，選用合適的抗心律失常藥物。03準備急救措施如電復律、起搏器植入等，以備不時之需。04心律失常預警處理深靜脈血栓預防早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。01穿著彈力襪使用醫用彈力襪，可有效預防下肢深靜脈血栓。02藥物預防根據患者病情及凝血功能，選用低分子肝素等抗凝藥物。03定期監測定期做凝血功能及下肢血管超聲檢查，及時發現并處理深靜脈血栓。0406延續護理與教育每日鹽攝入量控制避免高鹽食品心力衰竭患者應嚴格控制每日鹽攝入量，一般不超過5克。如腌制、熏制、鹵制食品等，以及含鈉量高的調味品。低鹽飲食執行標準合理安排飲食根據患者口味和營養需求，合理搭配食物，保證低鹽飲食的同時兼顧營養均衡。定期進行鹽攝入量評估定期評估患者鹽攝入量，根據評估結果調整飲食計劃。指導患者每日定時測量體重，以便及時發現體重異常變化。教育患者識別心力衰竭的常見癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等，并教會其處理方法。向患者說明藥物名稱、劑量、用法及注意事項，確保患者正確用藥。教會患者如何記錄自我監測數據，包括體重、癥狀、用藥情況等，以便復診時向醫生提供參考。自我監測技能培訓每日體重監測癥狀識別與處理用藥管理監測記錄復診隨訪計劃制定隨訪頻率隨訪方式隨訪內容隨訪評估根據患