肝破裂護理查房匯報人：文小庫2025-05-09目

錄CATALOGUE02病情評估01疾病概述03急救護理措施04術后專科護理05并發癥防控06健康宣教要點疾病概述01肝破裂病因與分類病因肝部受到外力撞擊或刺傷、肝臟腫瘤或病變破裂等。01分類根據破裂程度可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三類。02臨床表現與分級標準01臨床表現患者常出現腹痛、出血性休克、腹膜刺激征等癥狀。02分級標準根據出血量、休克程度及合并傷等情況，可分為輕、中、重度三個等級。B超可顯示肝表面回聲不均或液性暗區，有助于確定肝破裂的部位和程度。超聲表現CT檢查可清晰顯示肝實質內裂口和血腫，有助于明確診斷。CT表現MRI對肝臟的顯示更為清晰，有助于發現肝臟的微小病變和損傷。磁共振表現影像學診斷依據病情評估02血壓密切監測血壓變化，警惕低血壓和休克。心率心率增快、心律不齊可能提示病情惡化。呼吸呼吸急促、困難，或出現腹式呼吸可能提示膈肌受損或腹腔出血。體溫體溫升高可能提示感染，需密切關注。生命體征監測要點腹部觸痛肝區觸痛、反跳痛可能提示肝破裂或腹膜炎。01腹部膨隆腹部膨隆可能提示腹腔內出血或膽汁泄漏。02腹部皮膚觀察腹部皮膚有無瘀斑、黃疸等異常表現。03腹部包塊觸及腹部包塊可能提示肝臟腫大或血腫形成。04腹部體征動態觀察紅細胞、血紅蛋白下降提示出血；白細胞升高可能提示感染。肝酶升高、白蛋白降低提示肝功能受損。凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低提示凝血功能障礙，需警惕大出血風險。監測電解質平衡及腎功能，及時發現并處理相關并發癥。實驗室指標分析血常規肝功能凝血功能電解質及腎功能急救護理措施03血流動力學維護策略密切監測生命體征對肝破裂患者應進行持續的生命體征監測，包括心率、血壓、呼吸等，以及腹部體征的觀察，以便及時發現病情變化。建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，以便快速輸血、補液，糾正休克，維持水電解質平衡。緊急止血對于活動性出血的患者，應采取緊急止血措施，如三腔二囊管壓迫止血或手術止血。肝破裂患者應絕對臥床休息，避免活動，以免加重出血。絕對臥床休息禁食，必要時給予胃腸減壓，以減少胃腸蠕動，緩解腹脹，同時遵醫囑給予營養支持。飲食護理遵醫囑給予止血、抗感染、保肝等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。藥物應用保守治療護理配合術前準備規范流程術前檢查術前宣教術前準備完善相關術前檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者的手術風險。備皮、備血，做好手術區域的皮膚清潔和消毒工作，同時做好麻醉前的準備工作。向患者及家屬介紹手術的目的、風險、手術過程及術后注意事項，消除患者緊張情緒，取得患者及家屬的配合。術后專科護理04詳細記錄引流液的性質、顏色和量。準確記錄更換引流袋時嚴格遵循無菌原則，防止感染。無菌操作01020304確保引流管通暢，避免打折、受壓。定期檢查關注患者癥狀，及時發現并處理引流異常情況。密切觀察引流管管理標準疼痛分級干預方案疼痛評估采用疼痛評分表，定時評估患者疼痛程度。01疼痛記錄準確記錄疼痛發生時間、部位、性質及伴隨癥狀。02藥物鎮痛根據疼痛程度，給予相應止痛藥物，觀察藥物效果及副作用。03非藥物鎮痛采用物理療法、心理療法等，緩解患者疼痛。04早期活動康復指導根據患者恢復情況，制定早期活動計劃。活動時間循序漸進，從床上活動逐漸過渡到下床活動。活動方式以患者不感到疲勞為宜，逐漸增加活動量。活動量確保患者活動安全，避免跌倒等意外發生。活動安全并發癥防控05心率加快、血壓下降等。生命體征不穩定可能出現腹腔內血腫。腹部膨隆提示腹腔內出血。血紅蛋白降低010302再出血預警指標提示有活動性出血。引流液鮮紅04預防性應用抗生素，控制感染。合理使用抗生素腹腔感染預防措施防止交叉感染。嚴格無菌操作保持通暢，及時排除腹腔內積液。腹腔引流提高患者機體免疫力。營養支持肝功能衰竭監測肝酶指標定期檢查轉氨酶、膽紅素等指標。凝血功能觀察凝血酶原時間及部分活化凝血活酶時間。蛋白質代謝監測血白蛋白及球蛋白水平。肝性腦病癥狀觀察患者神經精神癥狀，及時發現肝性腦病。健康宣教要點06注意傷口情況觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等異常表現，如有異常，及時就醫。疼痛管理評估疼痛程度，如疼痛加重或無法忍受，及時尋求醫療幫助。生命體征監測定時測量體溫、心率、呼吸等生命體征，如有異常，及時就醫。飲食與排泄遵循醫囑，合理飲食，保持大便通暢，避免腹壓過高。出院后自我觀察事項藥物依從性管理藥物名稱與劑量遵醫囑按時、按量服用藥物，不可隨意更改或停藥。01用藥注意事項了解藥物的副作用、使用方法及注意事項，如有不適，及時就醫。02藥物相互作用告知醫生正在使用的其他藥物，避免藥物相互作用導致不良反應。03藥物儲存與保管妥善保管藥物，避免受潮、變質或過期，確保用藥安全。04根據病情及醫生建議，按時復診，以便及時了解恢復情況。復診前整理好病歷資料，詳細描述病情變化及用藥情況，為醫生提